錐形束CT在測量混合牙列期兒童咬合參數(shù)中的可行性研究

夏依達·阿哈提　王夢琪　左捷　

[摘要]目的：明確混合牙列期兒童CBCT測量咬合參數(shù)與金標準石膏模型上獲得的結(jié)果是否具有一致性或更具有優(yōu)越性。方法：將CBCT掃描獲得的數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS軟件獲得三維重建圖像，同時制取超硬石膏模型。由測量人員分別進行前牙覆牙合、覆蓋及第一恒磨牙咬合關(guān)系的重復(fù)測量，對比分析測量結(jié)果。結(jié)果：兩種方法測量前牙覆牙合關(guān)系，測量結(jié)果符合率為81.25%，不符合率為18.75%，一致性強度為高度一致（K值=0.76）;兩種方法測量前牙覆蓋關(guān)系，測量結(jié)果符合率為82.03%，不符合率為17.97%，一致性強度為高度一致（K值=0.75）;兩種方法測量第一恒磨牙咬合關(guān)系，左側(cè)測量結(jié)果符合率為89.06%，不符合率為10.94%，一致性強度為最強（K值=0.81）;右側(cè)測量結(jié)果符合率為90.63%，不符合率為9.37%，一致性強度為最強（K值=0.81）。結(jié)論：CBCT和石膏模型在測量混合牙列期兒童咬合參數(shù)具有較高的一致性，CBCT在兒童咬合誘導(dǎo)中具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]錐形束CT;混合牙列期;咬合關(guān)系;石膏模型;咬合誘導(dǎo)

[中圖分類號]RR782.? ?[文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0118-04

The Feasibility Study on Cone-beam CT in Measuring Occlusal Parameters of Children with Mixed Dentition

Shayida·AHATI， WANG Meng-qi， ZUO Jie， WANG Zhi-heng， LIU Yi-shan

（Department of Stomatology，the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830028， Xinjiang，China）

Abstract：Objective? To clarify whether the results of CBCT analysis of occlusal parameters in mixed dentition children are consistent or superior to those obtained in gold standard plaster model. Methods The data obtained by CBCT scanning were imported into MIMICS software to obtain three-dimensional reconstruction image， and at the same time the plaster model was made.Repeated measurements of anterior overbite （occlusion）， overburden and occlusal relationship of six-year-old teeth were carried out by the surveyors， and the results were compared and analyzed. Results Two methods were used to measure the relationship between anterior overbite and occlusion. The coincidence rate was 81.25% ， the non-coincidence rate was 18.75% and the consistency intensity was highly consistent （K value 0.76）.Two methods were used to measure the relationship between anterior overburden and occlusion. The coincidence rate was 82.03% ， the non-coincidence rate was 17.97% ， and the consistency intensity was the same （K value 0.75） .Two methods were used to measure the occlusal relationship of six-year-old teeth. The results on the left side were the coincidence rate was 89.06%，the non-coincidence rate was 10.94%， the consistency intensity was the strongest （K value 0.81）.The results on the right side were the coincidence rate was 90.63% ， the non-coincidence rate was 9.37% ，and the consistency intensity was the strongest （K value was 0.81）. Conclusion? CBCT and plaster model have high consistency in the analysis of occlusal relationship in mixed dentition children. CBCT has certain clinical value.

Key words： Cone-beam computed tomography;mixed dentition;occlusal relationship;plaster model;occlusive guidance

兒童口腔科醫(yī)生在臨床操作中通常用石膏模型去測量相關(guān)指標以及分析咬合關(guān)系。自從兒童口腔科開展早期咬合誘導(dǎo)以來，它起到了很大的作用。在模型上測得的各參數(shù)指標以及咬合關(guān)系等都被認為是金標準，而且它是個很重要的臨床資料獲取方式[1]。即便是這樣，石膏模型也存在著一些不可避免的缺點，如：在制取模型的過程中，很難獲得兒童的高度配合，會引起患兒惡心嘔吐，甚至心悸等不適癥狀。另外，在石膏模型制作過程中會出現(xiàn)變形、斷裂、局部氣泡等現(xiàn)象，這些都會影響模型的測量準確性[2]。

錐形束 CT（Cone beam computer tomography ，CBCT），是口腔專用的影像技術(shù)，通過發(fā)射錐形束射線，由扁平探測器接收，僅一次掃描就可獲得所有牙齒、牙弓及牙周膜等軟硬組織的三維結(jié)構(gòu)，成為臨床資料獲取的新方式[3-4]。然而，此方法的可靠性和準確性仍沒有得到更多學(xué)者的廣泛認可，與傳統(tǒng)石膏模型測量法之間的相關(guān)性是否可靠和準確仍值得進一步研究[5]。目前為止，對于CBCT和石膏模型測量相關(guān)指標間的對比研究，在國內(nèi)外均存在。但大多數(shù)局限于成年人的牙牙合相關(guān)指標。兒童的指標局限于牙弓長度、寬度及周長等線性指標。因此，本研究的目的旨在前期研究的基礎(chǔ)上擴大樣本量進一步明確混合牙列期兒童CBCT分析咬合關(guān)系與石膏模型上分析的結(jié)果是否具有一致性或更具有優(yōu)越性。進一步為CBCT在兒童口腔科中的可行性提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年9月-2019年6月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行早期咬合誘導(dǎo)的處于混合牙列期的128例患兒為研究對象，其中男75例，女53例。所有患兒經(jīng)家長簽署相關(guān)同意書后，開始收集其初診資料，包括初診病歷、口內(nèi)外照片、制取石膏模型及拍攝影像資料等。

1.2 研究方法：將CBCT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS21.0軟件建立三維重建圖像。分別對石膏模型和三維重建圖像進行咬合關(guān)系的測量及分析，測量項目包括前牙覆牙合關(guān)系、覆蓋關(guān)系及第一恒磨牙咬合關(guān)系。石膏模型使用精密度為0.01mm的直尺，三維重建圖像使用專用測量方法，具體見圖1～2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：石膏模型測量組和三維重建圖像測量組分別包括1名測量研究人員。每個模型和三維重建圖像均測量兩次，間隔1個月，兩次測量結(jié)果分別采用Kappa一致性檢驗，均未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，故采用其中一次的測量結(jié)果。所有測量數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計，統(tǒng)計學(xué)方法采用Kappa一致性檢驗。當K<0，一致性弱;0.00～0.20，一致性輕;0.21～0.40，一致性尚好;0.41～0.60，一致性中度;0.61～0.80，一致性高度;0.81～1.00，一致性最強。P<0.05表示結(jié)果的一致性不是由于偶然因素造成的[6]。

2? 結(jié)果

2.1 石膏模型和CBCT測量混合牙列期兒童前牙覆牙合關(guān)系：兩種測量方法測量結(jié)果符合率為81.25%，不符合率為18.75%;兩種方法測量前牙覆牙合關(guān)系，結(jié)果為高度一致（K=0.76），說明此方法測量前牙覆牙合關(guān)系可靠性較好;P<0.05表示結(jié)果的一致性不是由于偶然因素造成的。見表1。

2.2 石膏模型和CBCT測量混合牙列期兒童前牙覆蓋關(guān)系：兩種測量方法測量結(jié)果符合率為82.03%，不符合率為17.97%;兩種方法測量前牙覆蓋關(guān)系，結(jié)果為高度一致（K=0.75），說明此方法測量前牙覆蓋關(guān)系可靠性較好;P<0.05表示結(jié)果的一致性不是由于偶然因素造成的。見表2。

2.3 石膏模型和CBCT測量混合牙列期兒童左側(cè)第一恒磨牙咬合關(guān)系：兩種測量方法測量結(jié)果符合率為89.06%，不符合率為10.94%;兩種方法測量左側(cè)第一恒磨牙咬合關(guān)系，結(jié)果為一致性最強（K=0.81），說明此方法測量左側(cè)第一恒磨牙咬合關(guān)系可靠性較好;P<0.05表示結(jié)果的一致性不是由于偶然因素造成的。見表3。

2.4 石膏模型和CBCT測量混合牙列期兒童右側(cè)第一恒磨牙咬合關(guān)系：兩種測量方法測量結(jié)果符合率為90.63%，不符合率為9.37%;兩種方法測量右側(cè)第一恒磨牙咬合關(guān)系，結(jié)果為一致性最強（K=0.81），說明此方法測量右側(cè)第一恒磨牙咬合關(guān)系可靠性較好;P<0.05表示結(jié)果的一致性不是由于偶然因素造成的。見表4。

3? 討論

3.1 本研究將CBCT掃描數(shù)據(jù)通過MIMICS軟件進行三維重建，對128例研究樣本的三維重建模型和常規(guī)石膏模型進行相關(guān)咬合參數(shù)的測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種方法測量前牙覆牙合關(guān)系，結(jié)果為高度一致（K=0.76）;兩種方法測量前牙覆蓋關(guān)系，結(jié)果為高度一致（K=0.75）;兩種方法測量第一恒磨牙咬合關(guān)系，左側(cè)結(jié)果為一致性最強（K=0.81），右側(cè)結(jié)果為一致性最強（K=0.81）。前牙覆牙合關(guān)系和覆蓋關(guān)系是通過測量上下頜前牙之間水平和垂直距離而分類咬合關(guān)系的，兩者之間不符合可能是以下幾點：①制取石膏模型時藻酸鹽印模由于溫度、壓強等因素變形;②超硬石膏在灌注過程中由于水分比列、調(diào)制速度和時間未能精確還原相關(guān)牙牙合指標;③在拍攝CBCT影像片過程中，患兒由于年齡偏小、易動而未能配合獲取正確的咬合關(guān)系。第一恒磨牙咬合關(guān)系的獲取，由于可以直觀地看到第一恒磨牙解剖標志點，且萌出時間較短，標志點清晰、完整。牙尖及中央窩的標志點重復(fù)性較好，且容易定位，因此兩種方法測量結(jié)果一致性符合率最高。

3.2 石膏模型在兒童口腔中應(yīng)用的利與弊：在兒童口腔科，獲取牙、牙弓及咬合關(guān)系等參數(shù)指標，大家通常使用石膏模型，因為它可以較準確地記錄和給予牙齒、牙槽骨、軟硬組織及各種解剖結(jié)構(gòu)三維的形態(tài)和位置[3]，可以幫助評估牙列的咬合問題，用于研究、診斷、確定咬合誘導(dǎo)治療和治療期對照觀察。所以它成為兒童口腔科中珍貴而重要的臨床資料獲取方式[4]。但是，石膏模型的精確體現(xiàn)離不開患兒的高度配合、醫(yī)師的正確并熟練取模技術(shù)和及時的灌注和修整以及材料本身的問題等等。石膏模型的保存需要大量的空間和人力資源，多年后很難保證模型的完整性，醫(yī)師很難做到臨床資料的完整保存。再者，獲取咬合關(guān)系等參數(shù)指標，則需要額外的蠟牙合記錄以及能夠正確地恢復(fù)咬合關(guān)系的能力等[7]。自始至終，若有某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能影響疾病的診斷及治療設(shè)計的效果。

綜上，寄存模型，從一開始的醫(yī)患溝通，取得家屬的理解和同意，取得兒童患者的高度配合，到醫(yī)師的正確及熟練取模并灌模技術(shù)，以及到后續(xù)的石膏模型的測量分析和長時間保存等需要大量的人力、物力和空間資源。這些在臨床上很難做到。

3.3 CBCT在兒童口腔中的應(yīng)用：近年來，隨著信息技術(shù)的逐年進步、三維重建技術(shù)的完善，國內(nèi)外有越來越多的口腔科廣泛應(yīng)用CBCT[8-11]。大多數(shù)CBCT系統(tǒng)使石膏模型數(shù)字化，準確性被認為足以進行數(shù)字規(guī)劃和存儲[12-14]。CBCT在兒童口腔科，不管是在內(nèi)科治療還是在外科治療，亦或者是在早期咬合誘導(dǎo)中，都被廣泛應(yīng)用。利用CBCT研究兒童牙齒及顱頜面的解剖結(jié)構(gòu)，既能精確掌握乳恒牙的牙冠，牙根以及牙周膜和恒牙胚發(fā)育情況[15]，又能準確判斷兒童牙弓和顱頜面生長發(fā)育的正?；蚧?，以便及早發(fā)現(xiàn)兒童顱頜面畸形及牙齒發(fā)育異常，及時進行干預(yù)并且制定合理的治療方案，預(yù)防兒童由于牙齒以及顱頜面生長發(fā)育畸形而受到生活和心理上的創(chuàng)傷。此外，應(yīng)用CBCT可以準確地記錄兒童生長發(fā)育過程中，顱頜面及乳恒牙發(fā)育情況。為兒童口腔科醫(yī)師提供參考依據(jù)[5]。

3.4 CBCT與石膏模型對比研究現(xiàn)狀：以往由許多人研究CBCT重建數(shù)字化影像片的精確度，由于拍攝設(shè)備、拍攝人員等原因，存在一些差異，但是仍然滿足臨床需求[16-18]。Baumgaertel等[19]研究發(fā)現(xiàn)，用CBCT測量覆牙合、覆蓋、上下頜尖牙及磨牙間寬度及牙弓長度等有較高的可靠性。吾爾肯等[20]通過對83例混合牙列期的患兒進行CBCT重建影像牙弓測量和石膏模型測量的對比研究中得出結(jié)論，對于混合牙列期兒童，上下頜牙弓周長、寬度、長度等測量指標均具有一致性。

石膏模型和CBCT對比的研究中，大多數(shù)局限于成年人的牙弓、牙列、關(guān)節(jié)、牙齒、顱頜面神經(jīng)解剖等某標志點或者線段的測量，很少有兒童牙頜測量指標，尤其是咬合關(guān)系的測量和分析?；诒狙芯拷Y(jié)果，利用CBCT重建圖像可以進行臨床所需的牙頜測量，從而省略了臨床制取印模和儲存模型的步驟。另外，通過三維重建圖，能夠更好地與患兒家長共享病情、治療計劃、療效及預(yù)后等，可獲得醫(yī)生與患兒家長之間的良好溝通[21]。再者，這些數(shù)據(jù)可以長時間保存和隨時獲取共享，這些優(yōu)點是傳統(tǒng)石膏模型所沒有的。

3.5 展望：CBCT在兒童口腔科的應(yīng)用中，對于腺樣體、顳下頜關(guān)節(jié)等研究有待進一步深入探索。目前，CBCT作為一種新技術(shù)方法，至今仍是一門尚待消化、深入理解和不斷開發(fā)的技術(shù)，特別是其在兒童口腔科中的應(yīng)用，如：儀器的人性化、計測誤差的縮小、性價比的合理化、圖像的拼接及診斷分析軟件的編寫等，仍待不斷改進和完善[22]。另外，還有對比度分辨率和三維重建速率低、軟組織顯現(xiàn)性能力有限，對于特殊的患者群體-兒童來說，如何將輻射風(fēng)險降到最低限度等，這些問題都需要去一個個解決。

綜上所述，CBCT在口腔各科的廣泛應(yīng)用也為其在兒童口腔科的應(yīng)用提供了更多的思考和參考依據(jù)，使其放射量大大降低、偽影的形成更少、對軟硬組織具有更高的成像技術(shù)[23]，CBCT技術(shù)的未來創(chuàng)新，以及臨床醫(yī)生從CBCT影像數(shù)據(jù)中提取并獲得重要信息的提升，將進一步導(dǎo)致治療結(jié)果的優(yōu)化和CBCT適用范圍的擴大[22]。

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[收稿日期]2020-05-06

本文引用格式：夏依達·阿哈提，王夢琪，左捷，等.錐形束CT在測量混合牙列期兒童咬合參數(shù)中的可行性研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：118-121.