糠酸莫米松乳膏聯(lián)合絲塔芙保濕露治療嬰兒特異性皮炎療效觀察

黃旻　嚴(yán)芳

[摘要]目的：觀察糠酸莫米松乳膏聯(lián)合絲塔芙保濕露治療嬰兒特異性皮炎的療效。方法：選取2017年6月-2019年12月筆者科室收治的96例特異性皮炎患兒為研究對象，采用隨機(jī)信封法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組：予以糠酸莫米松乳膏均勻涂抹患處，2次/天;觀察組：每次糠酸莫米松乳膏涂抹15min后，予以絲塔芙保濕露涂抹，2次/天。1周為1個療程，評價兩組患兒癥狀積分、臨床療效、患兒[嬰兒特異性皮炎生活質(zhì)量指數(shù)（IDQOL）]及其家庭[嬰兒特異性皮炎家庭生活影響指數(shù)（DFI）]生活質(zhì)量，隨訪3個月，記錄兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，兩組患兒皮損形態(tài)、瘙癢、皮損面積及癥狀總積分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率（97.92%）顯著高于對照組（83.33%）（P<0.05）;兩組IDQOL評分及DFI評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率（2.08%）顯著低于對照組（18.75%）（P<0.05）。結(jié)論：在糠酸莫米松乳膏用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合絲塔芙保濕露治療嬰兒特異性皮炎，可有效減輕患兒癥狀、提高臨床療效，且有利于改善患兒及家庭生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]嬰兒;特異性皮炎;糠酸莫米松乳膏;絲塔芙保濕露;療效;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R758.23? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0085-04

Efficacy of Mometasone Furoate Cream Combined with Cetaphil Moisturizing Lotion in the Treatment of Infant Atopic Dermatitis

HUANG Min1，YAN Fang2

[1.Department of Dermatology，Tongling Maternal and Child Health Hospital，Tongling 244000，Anhui，China;2.Department of Dermatology， Jiangsu Provincial Peoples Hospital （Pukou Hospital）， Pukou District Central Hospital，Nanjing 210000，Jiangsu， China]

Abstract： Objective? To observe the effects of mometasone furoate cream combined with Cetaphil moisturizing lotion in? infant atopic dermatitis. Methods? A total of 96 children patients with atopic dermatitis admitted from June 2017 to December 2019 were selected and divided into observation group and control group by random envelope method， 48 cases in each group. Patients in control group were given mometasone furoate cream evenly applied externally to the affected area twice daily， Patients in observation group were applied externally with Cetaphil moisturizing lotion after 15 min of mometasone furoate cream， 1 week as one course of treatment. The symptoms scores， clinical efficacy， and quality of life of children patients [Infant-specific Dermatitis Quality of Life Index （IDQOL）] and quality of life of their families [Infant-specific Dermatitis Family Life Impact Index （DFI）] were evaluated after the end of treatment. At 3 months of follow-up， the recurrence rate of eczema was recorded in the two groups. Results? After treatment， the scores of skin lesion morphology， pruritus and skin lesion area， and total symptom score of the two groups were both significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the symptoms scores and total symptom score of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （97.92% vs 83.33%） （P<0.05）. The IDQOL score and DFI score of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the IDQOL score and DFI score of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. The recurrence rate of? observation group was significantly lower than that of control group （2.08% vs 18.75%） （P<0.05）. Conclusion? On the basis of mometasone furoate cream， combination of Cetaphil moisturizing lotion for infant atopic dermatitis can Significantly reduce the symptoms of children patients， improve the clinical efficacy， and help improve the quality of life of children patients and their families， and reduce the recurrence rate of eczema.

Key words：infant;atopic dermatitis; mometasone furoate cream; cetaphil moisturizing lotion; efficacy; quality of life

嬰兒特異性皮炎是常見過敏性皮膚病，以面部紅疹、小水皰、鱗屑、痂皮為主要特征，可伴劇烈瘙癢，該病確切病因尚未完全明確，現(xiàn)認(rèn)為是多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，內(nèi)因如患兒自身免疫紊亂、獲得性或先天性皮膚屏障功能弱、消化異常、營養(yǎng)不良等，外因如吸入類、食物類、接觸類過敏原致敏，機(jī)械性摩擦刺激等[1-2]。嬰兒特異性皮炎易反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致患兒因瘙癢而哭鬧、煩躁不安，影響睡眠，嚴(yán)重時遺留瘢痕[3]。當(dāng)前，該病治療以外用為主，常規(guī)皮質(zhì)類固醇激素，如：糠酸莫米松乳膏雖能較快控制癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，且小兒并不適合大面積、長時間應(yīng)用激素類藥物，因此，聯(lián)合其他治療受到臨床重視[4]。特異性皮炎發(fā)病與皮膚屏障功能受損、局部水分丟失增加有關(guān)，加上局部炎性浸潤，引起皮膚天然保濕因子、脂質(zhì)等下降，皮膚易因干燥、脫屑變得更加敏感，故保濕、重建皮膚屏障功能十分重要[5]。本研究將糠酸莫米松乳膏與絲塔芙保濕露聯(lián)合用于治療嬰兒特異性皮炎，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2019年12月筆者科室就診的96例特異性皮炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部亞急性特異性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即患兒顏面部急性病變滲出液減少、炎癥減輕，病程遷延，皮疹以丘疹、鱗屑、黃白色痂皮為主，可伴輕度浸潤或少量丘皰疹、糜爛，存在瘙癢，有搔抓、煩躁不安、哭鬧表現(xiàn);②月齡1～12個月;③入組前2周內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇激素、白三烯受體拮抗劑、免疫抑制劑、抗組胺藥及抗生素;④家屬簽署知情同意書;⑤可取得隨訪配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并系統(tǒng)性疾病;②面部存在真菌感染;③皮疹處有毛細(xì)血管擴(kuò)張;④皮質(zhì)類固醇激素藥物過敏史;⑤存在異物接觸過敏史。采用隨機(jī)信封法將納入患兒分兩組，兩組患兒性別、年齡、病程、皮損面積比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組治療期間均囑家屬注意患兒面部清潔，避免濕熱、寒冷、紫外線等物理因素以及人造纖維、絲織品接觸，帶保護(hù)性手套以免面部抓撓，同時避免食用魚蝦、牛羊肉、堅果等變應(yīng)源食物以及辛辣、油膩等刺激性飲食。對照組：48例，予以糠酸莫米松乳膏（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20050610，規(guī)格：10mg：10g）局部應(yīng)用，涂抹前清潔面部皮膚，面部軟毛巾擦干后取適量藥膏涂抹皮損處，均勻分布，每日2次，皮疹消退后改為每日1次維持，連續(xù)用藥1周，期間密切關(guān)注有無皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等并發(fā)癥，必要時停藥;觀察組：48例，在對照組用藥基礎(chǔ)上，予以絲塔芙嬰兒保濕露（法國Galderma公司）作為保濕劑，均勻涂抹患處，每日2次（在糠酸莫米松乳膏應(yīng)用時，兩者用藥時間間隔15min），連續(xù)用藥1周。1周后評價臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)：①癥狀積分：癥狀包括皮損形態(tài)（無：無皮損;輕：紅斑、丘疹或水皰;中：糜爛或滲出;重：肥厚或苔蘚樣變）、瘙癢程度（據(jù)家屬口述，無：無瘙癢;輕：偶有瘙癢，輕蹭患處;中：陣發(fā)性瘙癢，影響睡眠;重：劇烈瘙癢，伴煩躁不安，影響睡眠及生活，需制動）（無、輕、中、重對應(yīng)記0、1、2、3分）及皮損面積（新九分法換算成占面部百分比，0、<10%、10%～19%、20%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%分別記0、1、2、3、4、5、6分）;②臨床療效[7]：治愈：治療后皮損完全消退，無瘙癢，癥狀總積分減少>90%;顯效：皮損明顯減退，瘙癢明顯改善，癥狀總積分減少60%～90%;有效：皮損減退、瘙癢減輕，癥狀總積分減少20%～59%;無效：皮損、瘙癢情況未見明顯改善甚至加重，癥狀總積分減少<20%;③生活質(zhì)量：采用嬰兒特異性皮炎生活質(zhì)量指數(shù)（IDQOL）[8]評價患兒生活質(zhì)量，該量表包括患兒近1周瘙癢、情緒、睡眠等10項內(nèi)容，0～3分3級評分，得分越高，生活質(zhì)量越差;采用嬰兒特異性皮炎家庭生活影響指數(shù)（DFI）[9]評價家庭生活質(zhì)量，該量表包括看護(hù)人近1周情緒、睡眠、疲勞感等10個問題，0～3分3級評分，得分越高，家庭生活質(zhì)量越差;④復(fù)發(fā)率：療程結(jié)束隨訪3個月，隨訪期間再度出現(xiàn)皮損即為復(fù)發(fā);⑤不良反應(yīng)：記錄用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0軟件，癥狀評分、IDQOL得分、DFI得分等計量資料以（x?±s）列出，組內(nèi)治療前后對比、組間比較分別選擇配對樣本、獨立樣本t檢驗;總有效率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率用[n（%）]描述，行χ2檢驗或連續(xù)矯正卡方檢驗，整體療效對比行兩獨立樣本秩和檢驗，P<0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后癥狀評分比較：治療后，兩組患兒皮損形態(tài)、瘙癢、皮損面積及癥狀總積分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組各癥狀積分及癥狀總積分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒臨床療效比較：治療1周后，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組總有效率97.92%，顯著高于對照組的83.33%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。典型病例見圖1。

2.3 兩組患兒及其家庭治療前后生活質(zhì)量比較：治療后，兩組IDQOL評分及DFI評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組IDQOL、DFI評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)率：隨訪3個月，觀察組1例于治療后2個月左右復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.08%;對照組3例于治療后1個月內(nèi)復(fù)發(fā)，4例于1～2個月內(nèi)復(fù)發(fā)，2例于3個月左右復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率18.75%;觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（χ2=7.144，P=0.007）。

2.5 不良反應(yīng)：兩組患兒均未見皮膚萎縮、繼發(fā)感染及色素沉著等不良反應(yīng)，無因不良反應(yīng)停藥情況，觀察組患兒用藥期間未見明顯不良反應(yīng)，對照組有2例患兒用藥初期有局部刺激性發(fā)紅，以3%硼酸水冷濕敷后明顯緩解，后期用藥未復(fù)發(fā);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.043，P=0.153）。

3? 討論

嬰兒特異性皮炎作為一種炎癥性皮膚病，目前以局部治療為主，糖皮質(zhì)激素類外用藥因強(qiáng)烈的抗炎作用，是首選治療藥物[10]。但考慮到嬰兒皮膚角質(zhì)層薄弱、滲透性高，傳統(tǒng)強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素局部大量應(yīng)用時可全身吸收，導(dǎo)致系列不良反應(yīng)，且這些激素化學(xué)結(jié)構(gòu)中通常含鹵素，局部應(yīng)用可造成色素改變，故選擇激素類藥物需考慮其副作用可能對患兒造成的影響[11]。

糠酸莫米松乳膏是一種療效與強(qiáng)效激素相當(dāng)?shù)男滦屯庥闷べ|(zhì)類固醇激素，外用后可作用于真皮層，通過抑制T細(xì)胞活化、增殖，降低多形核白細(xì)胞趨化作用，減少白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)釋放;通過減小血管通透性降低局部炎性反應(yīng)、減輕局部水腫及紅斑，故能快速緩解濕疹瘙癢、水腫等癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，對照組應(yīng)用糠酸莫米松乳膏后，瘙癢、皮損形態(tài)及面積積分均下降，總有效率達(dá)83.33%，且僅2例出現(xiàn)輕微刺激癥狀，提示糠酸莫米松乳膏治療嬰兒特異性皮炎療效及安全性較好。有報道稱[13]，相比一般強(qiáng)效激素，糠酸莫米松化學(xué)結(jié)構(gòu)中不含氟而含氯，長時間使用不會導(dǎo)致局部色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等副反應(yīng)，且該藥經(jīng)皮吸收率不高，部分藥物吸收后也可快速經(jīng)酯酶代謝失活，全身不良反應(yīng)小。

皮質(zhì)類固醇激素外用時間較長后，可促進(jìn)角質(zhì)層糜蛋白酶釋放，加重皮膚屏障功能損傷，導(dǎo)致水分流失，這是很多患兒外用該類藥物后皮膚干燥、不適的重要原因，若任由此現(xiàn)象發(fā)展，皮膚可因干燥、脫屑而敏感性增強(qiáng)，過敏原侵入、復(fù)發(fā)風(fēng)險也隨之增加，重建皮膚屏障功能對濕疹治療尤為重要[14]。絲塔芙保濕露含有甘油、澳洲堅果籽油、泛醇、聚二甲基硅氧烷、生育酚乙酸酯、金合歡醇、苯甲醇、氫氧化鈉等多種有效成分，其中甘油、泛醇有保濕作用，澳洲堅果籽油可柔潤肌膚、補(bǔ)充受損皮膚丟失脂質(zhì)、促進(jìn)表皮角質(zhì)層儲水功能恢復(fù)，聚二甲基硅氧烷可于皮膚表面形成防水、透氣保護(hù)膜，生育酚乙酸酯有抗油脂氧化、保濕、避免紫外線損傷等作用，金合歡醇、苯甲醇有溫和抗菌效果，氫氧化鈉可調(diào)節(jié)局部pH值，因此，本品可通過保濕、補(bǔ)充脂質(zhì)、抗刺激、調(diào)節(jié)pH等多方面來促進(jìn)皮膚屏障功能重建[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后皮損形態(tài)、瘙癢、皮損面積各癥狀積分均低于對照組，總有效率高于對照組，提示聯(lián)合絲塔芙保濕露能更好改善患兒癥狀、提高臨床療效。嬰兒特異性皮炎發(fā)作不僅直接影響患兒情緒、睡眠、進(jìn)食等，也導(dǎo)致照顧者花費更多精力，影響照顧者睡眠、情緒、疲勞感等，使得患兒及其家庭生活質(zhì)量下降[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組IDQOL評分及DFI評分均較治療前明顯下降，且觀察組IDQOL、DFI評分均低于對照組，說明絲塔芙保濕露應(yīng)用對提高患兒及其家庭生活質(zhì)量有積極意義，可能與患兒癥狀改善更好、家屬照顧負(fù)擔(dān)減輕有關(guān)。此外，本研究隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，提示絲塔芙保濕露應(yīng)用有利于降低特異性皮炎復(fù)發(fā)率，可能與該藥改善皮膚屏障功能、減輕皮膚干燥及敏感性有關(guān)。

綜上所述，糠酸莫米松乳膏聯(lián)合絲塔芙保濕露用于嬰兒特異性皮炎治療，能有效減輕患兒癥狀、提高臨床療效，對改善患兒及其家庭生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-08-25

本文引用格式：黃旻，嚴(yán)芳.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合絲塔芙保濕露治療嬰兒特異性皮炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：85-88.