鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨對(duì)鼻尖整形患者鼻部美學(xué)指標(biāo)的影響

劉濤　鄭本強(qiáng)　羅志平

[摘要]目的：分析鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植對(duì)鼻尖整形患者鼻部美學(xué)指標(biāo)的影響。方法：以2019年1月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的鼻尖整形患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用膨體聚四氟乙烯假體進(jìn)行整形，觀察組采用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植，兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。統(tǒng)計(jì)兩組出院時(shí)切口愈合情況，比較兩組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月鼻部整形滿意度和鼻部美學(xué)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：出院時(shí)，觀察組切口Ⅰ級(jí)愈合率（62.50%）高于對(duì)照組（37.50%），Ⅲ級(jí)愈合率（10.00%）低于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月兩組鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑滿意度評(píng)分升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月兩組鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度、鼻尖突出度顯著升高，觀察組鼻尖突出度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植進(jìn)行鼻尖整形，可有效促進(jìn)切口愈合，提高鼻部美學(xué)效果和患者滿意度，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的安全性。

[關(guān)鍵詞]鼻尖整形;鼻中隔軟骨;耳軟骨;膨體聚四氟乙烯;鼻部美學(xué)

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0073-03

Effect of Nasal Septal Cartilage Combined with Ear Cartilage on Nasal Aesthetic Indicator in Patients with Nasal Tip Plastic Surgery

LIU Tao1，ZHENG Ben-qiang2，LUO Zhi-ping3

（1.Department of Otolaryngology;2.Department of Stomatology;3.Department of Obstetrics，Jingmen Second People's Hospital，Jingmen 448000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To analyse the effect of septal cartilage combined with auricular cartilage transplantation on nasal aesthetic indicator of patients with nasal tip reconstruction. Methods? A total of 80 patients with nasal tip reconstruction admitted to our hospital from January 2019 to February 2020 were taken as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis， the observation group was treated with septal cartilage combined with auricular cartilage transplantation. The two groups were followed up for 6 months after surgery. The incision healing of the two groups at the time of discharge was statistically analyzed， and the satisfaction with nasal plastic surgery and nasal aesthetic indicator pre-operation and 6 months after surgery were compared between the two groups. The incidence of complications during hospitalization was also statistically analyzed. Results? When discharged from hospital， the first-class healing rate （62.50%） in the observation group was higher than that in the control group （37.50%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. While the third-class healing rate （10.00%） was lower than that in the control group （30.00%， P<0.05）. Compared with pre-operation， the satisfaction scores of nose shape， nose tip， nose tip rotation and nostril diameter in the two groups increased 6 months after surgery， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Compared with pre-operation， the nose length， nose tip height and nose tip protrusion in the two groups were higher significantly 6 months after surgery， and the nose tip protrusion in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. During hospitalization， the total complication rate of the observation group was 7.50%， which was significantly lower than that of the control group （25.00%， P<0.05）. Conclusion? Septal cartilage combined with auricular cartilage transplantation could effectively promote the healing of nasal tip， improve nasal aesthetics and patient satisfaction， and reduce postoperative complications， with better safety.

Key words： nose tip plastic surgery; nasal septal cartilage; auricular cartilage; expanded polytetrafluoroethylene; nose aesthetics

近年來，隨著生活水平的提高，人們對(duì)面部美觀的追求也越來越高。鼻部處于人面部的中心位置，在面部美觀中占據(jù)重要地位，而鼻尖形態(tài)是鼻形美觀的重要指標(biāo)[1]。目前，改進(jìn)患者鼻尖形態(tài)的手術(shù)方法包括膨體聚四氟乙烯假體、硅膠假體和自體軟骨移植等，膨體聚四氟乙烯假體是目前臨床應(yīng)用最廣泛的假體，但其具有無法承受較大外力刺激的缺點(diǎn)[2];自體軟骨移植中的軟骨主要來自鼻中隔和耳軟骨，其所需軟骨用量較少，并且可以提供良好的支撐力，有效改善患者鼻尖形態(tài)[3]，目前臨床對(duì)于鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植用于鼻尖整形的相關(guān)研究主要集中于降低術(shù)后并發(fā)癥方面，較少對(duì)鼻部美學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，基于此，本研究采用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植行鼻尖整形，分析其對(duì)患者鼻部美學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2019年1月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的鼻尖整形患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：男14例，女26例;年齡21～37歲，平均（29.37±3.29）歲;鼻尖表現(xiàn)[4]：鼻尖低平伴低垂14例，鼻尖低平伴上旋13例，鼻尖低平伴圓鈍13例。觀察組：男13例，女27例;年齡20～35歲，平均（28.72±3.31）歲;鼻尖表現(xiàn)：鼻尖低平伴低垂13例，鼻尖低平伴上旋15例，鼻尖低平伴圓鈍12例。兩組性別、年齡、鼻尖表現(xiàn)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻尖表現(xiàn)為低平、圓鈍者;②無鼻部手術(shù)史、整形史者;③臨床資料完整，對(duì)本研究知情同意者;④無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴鼻竇、鼻腔感染或其他嚴(yán)重感染性疾病者;②凝血功能障礙者;③對(duì)聚四氟乙烯過敏者等。

1.3 治療方法：對(duì)照組采用膨體聚四氟乙烯假體進(jìn)行整形。患者平臥，局部麻醉后修剪鼻毛，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒;根據(jù)患者鼻背部軟組織情況制備膨體聚四氟乙烯假體，行鼻小柱倒V形切口剝離鼻背筋膜及鼻翼軟骨，置入假體后閉合切口，再次消毒后用膠帶固定6d，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

觀察組采用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨進(jìn)行整形。術(shù)前準(zhǔn)備、切口類型與對(duì)照組一致，部分分離外側(cè)及內(nèi)側(cè)鼻軟骨韌帶后銳性剝離鼻中隔尾側(cè)，將軟骨骨膜切開并做廣泛游離處理，顯露鼻中隔軟骨，使部分側(cè)鼻軟骨呈開放狀態(tài)，完全顯露鼻中隔軟骨;根據(jù)患者鼻中隔的解剖結(jié)構(gòu)，明確所切取耳軟骨材料體積，耳前入路切取耳軟骨，根據(jù)缺少量明確切取量和所切取耳軟骨形狀，切取后置于生理鹽水內(nèi)儲(chǔ)存?zhèn)溆?根據(jù)移植所需大小及形狀，制作為對(duì)應(yīng)鼻小柱支撐材料和鼻中隔延伸移植材料，根據(jù)患者具體情況把制作好的耳軟骨延伸物放于鼻中隔尾側(cè)端，縫合固定;于適宜位置行兩側(cè)鼻翼提拉固定，縫合固定;術(shù)后處理與對(duì)照組一致。兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 切口愈合分級(jí)：出院當(dāng)天，根據(jù)《創(chuàng)面愈合的評(píng)價(jià)指標(biāo)》[5]對(duì)患者切口愈合情況進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)：切口愈合良好，無不良反應(yīng);Ⅱ級(jí)：切口愈合狀態(tài)略差，伴有輕微炎癥反應(yīng);Ⅲ級(jí)：切口化膿較為嚴(yán)重，需要切開進(jìn)行引流處理。

1.4.2 鼻部整形滿意度：術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月，采用鼻部整形自評(píng)量表[6]對(duì)鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)10分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.4.3 鼻部美學(xué)指標(biāo)：術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月，采用軟尺對(duì)患者鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度、鼻尖突出度進(jìn)行測(cè)量。

1.4.4 并發(fā)癥情況：住院期間，對(duì)兩組過敏、感染、假體破潰、鼻腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料使用（x?±s）來表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用[例（%）]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2? 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合分級(jí)比較：出院時(shí)，觀察組切口Ⅰ級(jí)愈合率（62.50%）高于對(duì)照組（37.50%），Ⅲ級(jí)愈合率（10.00%）低于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組鼻部整形滿意度比較：與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月兩組鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑滿意度評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組鼻部美學(xué)指標(biāo)比較：與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月兩組鼻長(zhǎng)度、鼻尖高度、鼻尖突出度顯著升高，觀察組鼻尖突出度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較：住院期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，顯著低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

鼻部有著“面部之王”的稱譽(yù)，其位置、形態(tài)等與顏面部美觀有密切的關(guān)系，而鼻尖處于鼻部最前端位置，為顏面部最突出點(diǎn)，在鼻部及整個(gè)顏面部美觀中起著重要作用[7-8]。亞洲人鼻中隔和鼻翼主要依靠軟組織和韌帶連接，其軟骨較為薄弱，導(dǎo)致鼻尖的支撐力不足，同時(shí)其皮膚或皮下組織較厚，造成鼻尖形態(tài)呈圓鈍、低平、肥大等形態(tài)，輪廓感較差，導(dǎo)致鼻尖美觀度不足[9]。此前膨體聚四氟乙烯假體是整形外科常用的假體材料，其內(nèi)部具有十分密集、纖細(xì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有利于置入人體后細(xì)胞和血管的植入，進(jìn)而形成新的組織連接，但在假體取放過程中容易導(dǎo)致假體變形、變硬，同時(shí)機(jī)體排異反應(yīng)嚴(yán)重，并且無法承受較大的外力刺激，使得其臨床應(yīng)用受到限制[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口Ⅰ級(jí)愈合率高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)愈合率和總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明采用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植行鼻尖整形，可有效促進(jìn)切口愈合，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能在于，鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植屬于自體軟骨移植，生物相容性較好，不會(huì)引起機(jī)體排異反應(yīng)，容易與鼻局部組織融合，軟骨吸收少，無血液供應(yīng)亦能存活，進(jìn)而可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11];此外，其還具有較高的穩(wěn)固性，通常不會(huì)發(fā)生移位，減少與自身組織的摩擦，降低患者不適感，同時(shí)有利于切口愈合，減少切口發(fā)炎或感染引起的并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

本研究中，行鼻尖整形的患者主要軟骨供體來自鼻中隔和耳部，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，觀察組鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑滿意度評(píng)分及鼻尖突出度均高于對(duì)照組。鼻中隔軟骨形狀平、直，具備適宜厚度、彈性、硬度，且具有較強(qiáng)可塑性，可為鼻尖挺立提供良好支撐力[13-14];而軟骨柔軟度和弧度均較好，是鼻尖移植的理想材料，其天然的生理弧度自然增加了鼻尖幅度，同時(shí)可根據(jù)患者皮膚厚度雕刻成不同的形狀，進(jìn)一步提高患者鼻尖形態(tài)美觀，進(jìn)而提高患者滿意度[15]。此外，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用耳軟骨作為鼻尖整形材料時(shí)，引起外側(cè)腳縫合也有一定的局限性，因此對(duì)于期望值比較高的患者或者追求較為夸張效果的患者，不建議單純使用耳軟骨作為支撐，同時(shí)對(duì)于鼻部軟骨發(fā)育差，如下外側(cè)軟骨菲薄或鼻中隔軟骨偏曲或曾有鼻整形手術(shù)史、鼻尖皮膚順應(yīng)性欠佳和瘢痕嚴(yán)重的患者也不適用。

綜上，鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植行鼻尖整形，可有效促進(jìn)切口愈合，提高鼻部美學(xué)和患者滿意度，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的安全性，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2020-12-25

本文引用格式：劉濤，鄭本強(qiáng)，羅志平.鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨對(duì)鼻尖整形患者鼻部美學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：73-75.