自我效能、社會支持對首發(fā)腦卒中患者心理彈性的影響

史利鋒

（河南護理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

心理彈性作為心理學(xué)界研究的熱點問題，是個體在面對壓力和逆境時所表現(xiàn)出的一種抗挫折能力[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，高心理彈性的個體對應(yīng)激事件有更強的承受力，他們往往會以積極的情緒來面對壓力或逆境帶來的不良感受。腦卒中以其發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高等特點居世界第二大致死性疾病，它對首次發(fā)病的患者造成嚴重創(chuàng)傷，而心理彈性能促使個體用積極的情緒應(yīng)對不良事件，有益于疾病康復(fù)和促進心理健康。同時研究顯示，心理彈性受自我管理效能和社會支持影響[3]。因此，本研究旨在探討首發(fā)腦卒中患者的自我效能、社會支持與心理彈性的關(guān)系，為今后臨床醫(yī)護人員采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取河南省某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019年9月—2020年3月收治的120例首發(fā)腦卒中患者為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標準[4]；首次發(fā)??；具有一定的理解能力和語言表達能力；自愿參與本研究。排除標準：合并其他器官功能嚴重損害或其他惡性腫瘤的患者；患有各種精神疾病的患者。120名研究對象中，男性98例（81.67%），女性 22例（18.33%）；平均年齡（60.58±9.13）歲；文化程度初中以下51例（42.50%），初中及中專40例（33.33%），高中及以上29例（24.17%）；有配偶者112例（93.33%），無配偶者8例（6.67%）；合并慢性病85例（70.83%），未合并慢性病35例（29.17%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）中文版。由 Schwarzer等[5]編制，中文版由張建新翻譯并引入國內(nèi)使用，信效度均良好。該量表屬于單維結(jié)構(gòu)量表，共10個項目，采用Likert 4級評分法，量表總分越高表示自我效能感水平越高[6]。（2）社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。包含3個維度（主觀支持、客觀支持和對社會支持的利用度），共10個條目。該量表具有較好的信效度?？偟梅郑?3分代表社會支持水平低，總得分33～45分代表社會支持水平一般，總得分＞45分說明社會支持水平高[7]。（3）心理彈性量表（CD-RISC）。中文版量表由肖楠等[8]根據(jù)我國國情翻譯并修訂而成，量表包含3個維度（堅韌與控制、力量和樂觀），共25個條目，總得分與心理彈性呈正比。中文版心理彈性量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 對符合上述納入標準的患者解釋本研究的目的和意義，征得患者同意并簽署知情同意書。上述量表中的資料采用研究者詢問、研究對象回答的方式進行收集，其他疾病相關(guān)資料通過查閱臨床病歷獲得。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以百分率表示。首發(fā)腦卒中患者自我效能、社會支持與心理彈性的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，采用多元線性逐步回歸分析了解自我效能和社會支持對首發(fā)腦卒中患者心理彈性的影響。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)腦卒中患者心理彈性狀況

患者心理彈性量表總分（58.26±11.73）分，各維度得分：堅韌與控制（29.02±6.75）分，樂觀（10.11±3.07）分，力量（19.12±4.36）分。

2.2 首發(fā)腦卒中患者自我效能、社會支持狀況（見表1）

表1 首發(fā)腦卒中患者自我效能和社會支持得分（±s，分）

表1 首發(fā)腦卒中患者自我效能和社會支持得分（±s，分）

項目得分自我效能主觀支持客觀支持對社會支持的利用度社會支持總分2.36±0.49 24.43±5.36 15.40±1.29 9.47±2.21 48.79±7.38

2.3 首發(fā)腦卒中患者心理彈性與自我效能及社會支持的相關(guān)性分析（見表2）

表2 首發(fā)腦卒中患者心理彈性與自我效能及社會支持的相關(guān)性分析

2.4 自我效能、社會支持對首發(fā)腦卒中患者心理彈性影響的回歸分析

以自我效能、社會支持各維度為自變量，心理彈性總分為因變量進行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果見表3。

表3 首發(fā)腦卒中患者心理彈性影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 首發(fā)腦卒中患者的心理彈性整體偏低

本研究結(jié)果顯示，患者心理彈性量表總分（58.26±11.73）分，低于我國2型糖尿病患者心理彈性總分（62.22±8.20）分[9]，低于創(chuàng)傷性骨折患者心理彈性總分（60.40±18.28）分[10]。說明首發(fā)腦卒中患者心理彈性水平普遍較低。由于腦卒中發(fā)病較急，致殘率較高，患者常遺留有偏癱、失語、認知障礙、情緒障礙等不同程度的多功能障礙，給其心理帶來巨大打擊。研究顯示，腦卒中患者術(shù)后大多軀體功能較差，生活自理能力下降甚至完全喪失，尤其中青年患者作為家庭的重要支柱，其工作壓力大，家庭負擔重，還需面對疾病帶來的痛苦[11]，焦慮、抑郁等負性情緒較多，導(dǎo)致其心理彈性水平降低，最終影響生存質(zhì)量[12]。這提示臨床護理人員應(yīng)盡早對心理彈性水平低的首發(fā)腦卒中患者進行干預(yù)，提升其心理健康水平及疾病恢復(fù)程度。

3.2 自我效能、社會支持對首發(fā)腦卒中患者心理彈性的影響

3.2.1 首發(fā)腦卒中患者自我效能對心理彈性的影響 自我效能是個體對自身完成既定行為目標所需的行動過程的組織和執(zhí)行能力的判斷[13]。本研究數(shù)據(jù)表明，首發(fā)腦卒中患者的自我效能與心理彈性呈正相關(guān)（P＜0.001），回歸分析顯示，自我效能對心理彈性具有一定預(yù)測作用，這與劉莉莉等[14]的研究結(jié)果一致。說明自我效能感水平較高的首發(fā)腦卒中患者對疾病的發(fā)生能夠持正確態(tài)度，并以積極的方式面對，焦慮、抑郁等不良情緒較少，因此，其心理彈性水平高。由此可見，在臨床工作中，醫(yī)護人員可通過培養(yǎng)腦卒中患者的自我效能感，進一步提高其心理彈性水平，使其積極應(yīng)對疾病帶來的不良結(jié)局，從而促進康復(fù)。

3.2.2 首發(fā)腦卒中患者社會支持對心理彈性的影響 本研究中首發(fā)腦卒中患者的社會支持得分越高則心理彈性水平越高，且社會支持中的主觀支持維度是心理彈性的重要影響因素。社會支持作為個體心理彈性的重要保護性因子，為個體心理防御調(diào)節(jié)機制提供了強有力的支撐，而主觀支持是個人本身能體會到的情感方面的支持。由此可知，良好的社會支持，尤其是主觀支持能給予患者精神上的信念支撐，使其積極樂觀地看待應(yīng)激事件，提高其面對困難和挫折的勇氣。提示對于首發(fā)腦卒中患者，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院—社區(qū)—家庭聯(lián)動系統(tǒng)的優(yōu)勢，幫助患者提高心理彈性水平，促進疾病康復(fù)，改善疾病不良結(jié)局及預(yù)后。