補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸、康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的臨床效果探究

吳文杰 王志堅(jiān) 江文婷

中風(fēng)，即臨床上常說的腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的急性腦血管疾病之一，其病理機(jī)制主要是因?yàn)榛颊吣X部血管阻塞或突然破裂，致使血液無法供入大腦，從而造成腦組織損傷[1]。中風(fēng)對患者的損傷威脅較大，其致殘、致死率較高，容易導(dǎo)致多種后遺癥的發(fā)生，若得不到及時(shí)治療，不僅可能累及多個(gè)系統(tǒng)器官功能，嚴(yán)重影響患者身體健康，還會(huì)對其日常生活質(zhì)量造成極大的不良影響[2-3]。因此，加強(qiáng)對中風(fēng)后遺癥的臨床治療是尤為重要和必要的。一般而言，臨床上常采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療干預(yù)，雖然取得了一定的臨床效果，但其整體治療效果不穩(wěn)定。近年來，隨著中醫(yī)治療的廣泛應(yīng)用和推廣，中藥、針灸等中醫(yī)特色療法被廣泛應(yīng)用到中風(fēng)后遺癥的治療中，并取得了較為顯著的臨床成果[4]。本文旨在研究補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸、康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年4月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的88例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI檢查等確診為中風(fēng)，并經(jīng)中醫(yī)診斷為氣虛血瘀型；（2）已過急性期；（3）合并有吞咽、言語或肢體運(yùn)動(dòng)等后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定；（2）合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或聽覺、認(rèn)知等神經(jīng)功能障礙，無法正常交流溝通；（3）有嚴(yán)重創(chuàng)傷、心肌梗死史或手術(shù)治療史；（4）合并嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙或糖尿病、嚴(yán)重感染等疾病；（5）存在針灸相關(guān)禁忌；（6）不配合治療。采用抽簽法將其分為常規(guī)組（44例）和聯(lián)合組（44例）。常規(guī)組：年齡46～78歲，平均（63.3±3.0）歲；男24例，女20例；病程2～6個(gè)月，平均（3.4±0.8）個(gè)月。聯(lián)合組：年齡45～80歲，平均（64.0±2.8）歲；男23例，女21例；病程2～6個(gè)月，平均（3.6±0.6）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，能夠進(jìn)行臨床研究。所有患者及家屬均對本次研究相關(guān)內(nèi)容完全知情，自愿參與，并簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每天為患者進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，降低肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對患者開展肢體功能被動(dòng)訓(xùn)練，如四肢屈伸、外展、內(nèi)外旋、抓握等，逐漸進(jìn)展到翻身、坐起等訓(xùn)練。并可通過理療儀等醫(yī)療器械刺激患者肢體功能的恢復(fù)。（2）吞咽功能訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況適時(shí)推進(jìn)和調(diào)整基礎(chǔ)訓(xùn)練進(jìn)度和強(qiáng)度，包括空吞咽功能訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、閉合口訓(xùn)練、舌部運(yùn)動(dòng)、咽部冷刺激、口腔及咽部肌肉訓(xùn)練等。同時(shí)加強(qiáng)攝食訓(xùn)練，從易吞咽食物開始，按照少食多餐、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。（3）主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如坐起訓(xùn)練、床邊站立、行走訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 聯(lián)合組 予以補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸、康復(fù)訓(xùn)練治療?？祻?fù)訓(xùn)練方法同常規(guī)組。同時(shí)，給予補(bǔ)陽還五湯和針灸治療，具體如下，（1）補(bǔ)陽還五湯。藥方：生黃芪40 g，雞血藤15 g，地龍15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，桑枝10 g，杜仲10 g，川續(xù)斷10 g，川牛膝10 g，桂枝10 g，桃仁10 g，川芎10 g，紅花10g。口眼歪斜者，可加白附子10 g，僵蠶6 g，蜈蚣6 g；肢體麻木者，可加膽南星10 g，半夏10 g，陳皮10 g；言語不利者，可加郁金10 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g。冷水煎煮，1劑/d，分早、晚兩次服用，連續(xù)用藥30 d。（2）針灸。參照針灸相關(guān)技術(shù)要求定量定位具體的針灸部位，一般選擇穴位為尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、委中穴、肩髃穴、三陰交穴、人中穴、極泉穴、頰車穴、地倉穴。施針時(shí)應(yīng)采用提插法或?yàn)a補(bǔ)法，留針30 min/次，1次/d，每周休息1 d，治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能 采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NDS）對兩組治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評估。總分45分，≤15分為輕型，16～30分為中型，＞30分為重型，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.3.2 治療效果 治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀、體征基本消失，神經(jīng)功能基本恢復(fù)為顯效；患者臨床癥狀、體征明顯改善，神經(jīng)功能明顯改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 滿意度 滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NDS評分比較

兩組治療后NDS評分均較治療前明顯降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NDS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后NDS評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組（n=44） 18.14±4.92 14.94±4.25 3.265 0.002聯(lián)合組（n=44） 18.08±5.01 10.02±4.03 8.315 0.000 t值 0.057 5.572 P值 0.955 0.000

2.2 兩組治療效果比較

聯(lián)合組治療總有效率為93.18%，高于常規(guī)組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

2.3 兩組治療滿意度比較

聯(lián)合組治療總滿意度為90.91%，高于常規(guī)組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較 例（%）

3 討論

中風(fēng)為中醫(yī)理論中的術(shù)語，腦出血、腦血栓、腦梗死等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管病癥都可歸為中風(fēng)的范疇。在中醫(yī)學(xué)臨床上，中風(fēng)又可分為多種證型，其中以氣虛血瘀型的發(fā)病率最高。中風(fēng)患者在經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜、吞咽障礙、半身不遂、感覺減退等后遺癥，不僅對患者的正常飲食、語言發(fā)音、肢體活動(dòng)等造成較大影響，還容易誘發(fā)悲觀情緒，造成生理和心理的雙重負(fù)擔(dān)，因此需要臨床上加以重視和治療[5]。

近年來，中醫(yī)治療越來越多地參與到各類疾病的臨床治療中，并取得了較為理想的效果，尤其是在中風(fēng)后遺癥等各類慢性病的治療中效果顯著。在中醫(yī)學(xué)理論中，中風(fēng)后遺癥屬于本虛標(biāo)實(shí)，多以肝腎陰虛、氣虛、心脾腎陽虛及痰濁、血瘀等為主，因而在臨床治療時(shí)以活血化瘀、疏通筋絡(luò)、益氣補(bǔ)氣為主[6]。補(bǔ)陽還五湯是其中最為典型的方劑之一，出自清代著名醫(yī)藥大家王清任，其主要功效為通絡(luò)祛瘀、活血、補(bǔ)氣，其方中的生黃芪具有較強(qiáng)的補(bǔ)氣益氣的功效；雞血藤具有活血、補(bǔ)血、通絡(luò)等功效；地龍具有鎮(zhèn)痙、通絡(luò)的效用；赤芍、當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花具有化瘀、活血的效用；桑枝、川牛膝、桂枝能夠溫經(jīng)、活絡(luò)、通筋；杜仲、川續(xù)斷能夠強(qiáng)健筋骨。此方對氣虛血滯、經(jīng)脈瘀阻等病癥有顯著療效[7-8]。

針灸是中醫(yī)治療中的典型療法，也是目前臨床界公認(rèn)的對于中風(fēng)后遺癥最為有效、快速的治療方式之一。針灸能夠有效刺激病變部位的深層肌肉組織，對病變周圍組織血液循環(huán)的瘀滯狀態(tài)進(jìn)行限制改善和調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的代謝，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，有效降低腦組織中的鈣含量，從而緩解水腫、肌肉痙攣等臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，加快言語、運(yùn)動(dòng)等功能的恢復(fù)[9-11]。將補(bǔ)陽還五湯、針灸配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行中風(fēng)后遺癥的臨床治療，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化和刺激神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者血液循環(huán)、調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽兩氣，改善患者后遺癥，提高臨床治療效果[12]。

本次研究顯示，聯(lián)合組治療后NDS評分低于常規(guī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率為93.18%，高于常規(guī)組的77.27%（P＜0.05）；聯(lián)合組總滿意度為90.91%，高于常規(guī)組的72.73%（P＜0.05）。說明補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸、康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能，且可提高患者滿意度。

綜上所述，將補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸、康復(fù)訓(xùn)練用于氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者的臨床治療中，能夠更好地改善患者癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果，提升患者滿意度，可推廣和應(yīng)用。