大承氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的臨床效果

卓海文 陳鳳英 嚴(yán)海燕 李小霞

術(shù)后腸梗阻為臨床外科手術(shù)較為常見的一種并發(fā)癥，而剖宮產(chǎn)后并發(fā)腸梗阻較為少見，但隨著人們生活水平的提高及二胎政策的開放，肥胖產(chǎn)婦、二次剖宮術(shù)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦的增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率也隨著增加[1]。臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、排氣不順、腹脹等癥狀，若患者未得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，并提高腸穿孔、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而加重疾病，影響預(yù)后[2]?，F(xiàn)階段，臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻多采用促腸蠕動(dòng)、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等進(jìn)行治療，但對(duì)患者恢復(fù)胃腸功能效果較慢，療程較長(zhǎng)。中醫(yī)認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻屬“腸結(jié)”“腹脹痛”等范疇，并認(rèn)為該病是由于金刃損傷氣機(jī)運(yùn)行，致使胃腸氣機(jī)紊亂，氣機(jī)不暢臟腑氣郁凝結(jié)不通，故而出現(xiàn)不排氣、不排便、腹痛等癥狀[3]。針對(duì)上述病因，治療以通腑瀉下為主。大承氣湯具有通腑行氣、瀉熱散結(jié)的功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，大承氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的臨床療效理想，可改善患者臨床癥狀，并縮短患者自主排氣時(shí)間及自主排便時(shí)間。為此，研究選取本院2017年9月-2020年3月收治的46例剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者作為研究對(duì)象，分析大承氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2020年3月本院收治的46例剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、嘔吐、不排氣、不排便等癥狀，腹痛程度較輕；（2）經(jīng)腹部X線片檢查顯示腸道有多處出現(xiàn)不同程度的積氣積液，并可見液氣平面；（3）腹部有輕壓痛，觸診腹部堅(jiān)韌、伴有包塊，叩診鼓音、腸鳴音減弱或者消失；（4）近期（1～3周）有腹部手術(shù)史[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述的剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；剖宮產(chǎn)術(shù)后至發(fā)生腸梗阻時(shí)間10～48 d；為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性傳染性疾病、惡性腫瘤。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（2017年9月-2018年12月入院）和觀察組（2019年1月-2020年3月入院），每組23例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均（32.18±3.14）歲；孕次1～3次，平均（1.59±0.17）次；術(shù)前BMI 22～33 kg/m2，平均（27.26±2.17）kg/m2；剖宮產(chǎn)術(shù)后至發(fā)生腸梗阻時(shí)間 10～45 d，平均（27.96±5.37）d。觀察組年齡23～40歲，平均（33.27±3.23）歲；孕次1～4次，平均（1.64±0.16）次；術(shù)前 BMI 23～34 kg/m2，平均（28.06±2.41）kg/m2；剖宮產(chǎn)術(shù)后至發(fā)生腸梗阻時(shí)間10～48 d，平均（29.63±4.41）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且簽署知情同意書下開展。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括給予患者常規(guī)禁食、胃腸減壓、溫鹽水灌腸、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加大承氣湯治療，藥方為：大黃粉50 g，枳實(shí)50 g，厚樸50 g，芒硝50 g，白醋300 ml，微波爐加熱變成泥狀后，包2～3層紗布，腹部外敷，一次敷6 h，2次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)，①治愈：腸鳴音恢復(fù)正常，腹部堅(jiān)韌感消失，恢復(fù)柔軟，每日排氣排便恢復(fù)正常，恢復(fù)正常飲食后梗阻癥狀完全消失，24 h內(nèi)胃管引流液＜400 ml；②顯效：腹脹、嘔吐、不排氣、不排便等臨床體征均明顯好轉(zhuǎn)，且進(jìn)食后梗阻癥狀也并未出現(xiàn)，經(jīng)腹部X線片或者CT檢查未見明顯腸梗阻現(xiàn)象；③有效：腹脹、嘔吐、不排氣、不排便等臨床體征均得到改善，但在進(jìn)食后出現(xiàn)腸梗阻征象；④無(wú)效：臨床癥狀相較于治療前未得到改善或者加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組胃引流量、自主排氣時(shí)間、自主排便時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較兩組不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.65%，顯著高于對(duì)照組的73.91%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組胃引流量、自主排氣時(shí)間、自主排便時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組胃液引流量顯著少于對(duì)照組，自主排氣時(shí)間、自主排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組胃引流量、自主排氣時(shí)間、自主排便時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組胃引流量、自主排氣時(shí)間、自主排便時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s）

組別 胃引流量（ml） 自主排氣時(shí)間（d） 自主排便時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=23） 391.15±20.14 5.74±1.24 6.95±1.37 20.14±3.62觀察組（n=23） 253.62±24.17 2.34±1.12 3.27±1.09 13.69±3.49 t值 21.861 10.172 10.514 6.413 P值 0.001 0.014 0.021 0.032

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的17.39%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

雖然臨床中剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻發(fā)生率較低，但在發(fā)生后，若未及時(shí)處理將會(huì)造成嚴(yán)重后果。根據(jù)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[6]，剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者繼發(fā)腸穿孔、腸管缺血等征象的概率為3%～12%，且患者并發(fā)腸穿孔，其致死率高達(dá)50%以上。臨床對(duì)以往剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者的患病因進(jìn)行單因素或者多因素分析，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間＞60 min為該病高危因素之一，且文獻(xiàn)[7]報(bào)道，腹部手術(shù)后發(fā)生腸梗阻癥狀的持續(xù)時(shí)間與手術(shù)時(shí)間呈正比。這是由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體臟器的機(jī)械性刺激增多，加之臟器暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，可直接引發(fā)盆腔炎癥反應(yīng)及影響胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。目前，臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者多采用常規(guī)治療方案，治療措施主要包括維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓等方式，但效果緩慢，且療程較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，導(dǎo)致患者依從性低[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻屬中醫(yī)“腹脹”“腸結(jié)”范疇，患者手術(shù)后，機(jī)體正氣受損，濕熱邪毒侵體，停滯胃腸，致使氣機(jī)不利，傳導(dǎo)不暢，氣血郁結(jié)，上下不通，故而發(fā)病[9]。因此，中醫(yī)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻時(shí)主張以活血化瘀、峻下熱結(jié)、通里攻下為治療原則。為此本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以大承氣湯。本研究中，觀察組總有效率為95.65%，顯著高于對(duì)照組的73.91%（P＜0.05）；表明大承氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的臨床效果理想。大承氣湯方中大黃具有瀉熱毒、破積滯、化瘀血的功效；紅參具有復(fù)脈固脫、益氣生血、大補(bǔ)元?dú)獾墓π?，長(zhǎng)期服用紅參還可提高機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)；制附子具有補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、逐風(fēng)寒濕邪的功效；厚樸主治食積氣滯、腹脹便秘，具有下氣除滿、燥濕消痰的功效，厚樸與大黃合用可加強(qiáng)消痞除滿、理氣化瘀的功效；芒硝具有清火消腫、瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)的功效，枳實(shí)具有破氣消積、散結(jié)化痰的功效；諸藥合用，共奏瀉下通便、峻下熱結(jié)的功效[10]。文獻(xiàn)[11]報(bào)道，采用大承氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者可縮短住院時(shí)間和加快排氣排便，促使患者快速康復(fù)。本研究中，觀察組胃液引流量顯著少于對(duì)照組，自主排氣時(shí)間、自主排便時(shí)間、住院時(shí)間則均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；可見大承氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的效果更為顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，大承氣湯中的主要成分具有較強(qiáng)的瀉熱下行、活血化瘀的功效，芒硝、厚樸、枳實(shí)均通過腹部滲透至胃腸道內(nèi)，其中芒硝可形成高滲溶液，增加胃腸道水分，有助于引發(fā)機(jī)體內(nèi)機(jī)械刺激，達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用；厚樸可有效調(diào)整機(jī)體胃腸運(yùn)動(dòng)，促使消化液分泌；枳實(shí)則可興奮平滑肌，這有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到清除腸內(nèi)容物的目的[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的17.39%（P＜0.05）；說明大承氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者具有較高的安全性。大承氣湯還可改善胃腸內(nèi)的血流狀態(tài)，提高機(jī)體血流速度，有助于降低血管通透性，減少毒素及細(xì)菌進(jìn)入腸腔中，從而能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率；同時(shí)大承氣湯可改善西醫(yī)對(duì)胃腸蠕動(dòng)的抑制作用，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，大承氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的臨床效果確切，可加快患者自主排氣時(shí)間及自主排便時(shí)間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。