復(fù)元活血湯治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)菌性炎癥的臨床有效性

高躍川

復(fù)元活血湯是中醫(yī)骨傷科常用的中藥湯劑，屬于理血?jiǎng)?，具有活血祛瘀，疏肝通絡(luò)的功效。復(fù)元活血湯主治跌打損傷，瘀血阻滯證，現(xiàn)臨床常用于治療肋間神經(jīng)痛、胸脅部挫傷、肋軟骨炎等。相關(guān)研究表明，復(fù)元活血湯對(duì)外傷所致組織腫脹疼痛等有很好的緩解作用，但針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床治療效果研究較少[1-2]。本文就復(fù)元活血湯對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床價(jià)值進(jìn)行討論與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年9月-2020年9月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；（2）均行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；（3）患者年齡60～85周歲；（4）手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成；（5）行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患側(cè)膝關(guān)節(jié)屬單純退行性改變、骨性關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓或肝腎功能異常等不能耐受手術(shù)；（3）存在認(rèn)知障礙或患有精神類疾病等不能配合；（4）處于惡性腫瘤治療期；（5）患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)腫瘤?；颊弑救思捌浼覍僦椴⑼鈪⑴c本次研究。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將抽取的樣本隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者40例，其中男19例，女21例；年齡60～83歲，平均（73.14±5.25）歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換17例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換23例。研究組患者40例，其中男18例，女22例；年齡61～85歲，平均（74.61±5.24）歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換19例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換21例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者臨床常規(guī)對(duì)癥治療，包括術(shù)后常規(guī)使用注射用頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063758，規(guī)格：1.5 g）預(yù)防感染，1.5 g/d，治療3 d，常規(guī)給予脫水消腫、止痛、抗凝等對(duì)癥治療。

1.2.2 研究組 給予研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加復(fù)元活血湯治療，方劑組成為柴胡15 g，當(dāng)歸9 g，瓜蔞根9 g，紅花6 g，穿山甲（炮）6 g，甘草6 g，大黃（酒浸）30 g，桃仁（酒浸）15 g；共為粗末，30 g/付，加黃酒30 ml，水煎服，1次/d，連續(xù)服用1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）無(wú)菌性炎癥反應(yīng)緩解時(shí)間，指術(shù)后抽血復(fù)查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、血沉、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等各項(xiàng)炎癥指標(biāo)降至正常值的時(shí)間。（2）治療后關(guān)節(jié)腫脹情況，具體分級(jí)為：Ⅰ度（比正常皮膚稍微腫脹，皮紋存在）；Ⅱ度（腫脹程度明顯，皮紋消失，無(wú)水泡出現(xiàn)）；Ⅲ度（腫脹程度明顯，出現(xiàn)水泡，無(wú)骨室綜合征）。（3）治療后疼痛緩解情況，疼痛采用疼痛（VAS）評(píng)分量表，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0～10分共11級(jí)，0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，患者可以耐受；4～6分為影響睡眠，但可以耐受；7～10分為逐漸強(qiáng)烈的疼痛或患者不能耐受的疼痛。（4）其他并發(fā)癥發(fā)生率，包括血腫形成、假體松動(dòng)、膝關(guān)節(jié)僵直及假體周圍感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無(wú)菌性炎癥反應(yīng)緩解時(shí)間對(duì)比

研究組無(wú)菌性炎癥反應(yīng)緩解時(shí)間為（6.12±0.79）d，顯著短于對(duì)照組的（12.38±0.64）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.941，P＜0.05）。

2.2 兩組治療后關(guān)節(jié)腫脹情況對(duì)比

研究組治療后關(guān)節(jié)腫脹率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后關(guān)節(jié)腫脹情況對(duì)比 例（%）

2.3 兩組治療后疼痛緩解情況對(duì)比

研究組治療后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 7.01±1.29 5.88±0.98研究組（n=40） 6.99±1.27 3.67±1.11 t值 0.070 9.440 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組其他并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的技術(shù)，因其能有效地改善晚期膝關(guān)節(jié)疾病及極大地提高患者的生活質(zhì)量，近年來(lái)在臨床上的運(yùn)用率逐漸升高。根據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)優(yōu)良率高，術(shù)后患者在疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度等方面均有明顯的改善[3-4]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后疼痛、血腫出現(xiàn)、假體松動(dòng)、假體周圍骨折、膝關(guān)節(jié)僵硬及假體周圍感染等，其中假體周圍感染為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最棘手的并發(fā)癥，其致殘率高，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)一般都會(huì)并發(fā)局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，但無(wú)菌性炎癥反應(yīng)若未得到及時(shí)有效控制，將會(huì)逐步發(fā)展為關(guān)節(jié)感染，最終將面臨假體取出等風(fēng)險(xiǎn)[5-8]。目前臨床上針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的治療包括術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染治療24～72 h，常規(guī)給予脫水消腫、止痛、抗凝等對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)菌性炎癥反應(yīng)屬于痹證，經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血失和、氣血瘀結(jié)、痰瘀互結(jié)，正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在條件，膝部經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛，故而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫痛、屈伸不利、腫大、僵硬等癥狀[9-13]。本次研究選用復(fù)元活血湯進(jìn)行治療，湯劑主要成分有柴胡15 g，當(dāng)歸9 g，瓜蔞根9 g，紅花6 g，穿山甲（炮）6 g，甘草6 g，大黃（酒浸）30 g，桃仁（酒浸）15 g；其中柴胡主要成分為柴胡皂苷及揮發(fā)油，具有解熱鎮(zhèn)痛等功效；當(dāng)歸主要成分為揮發(fā)油類，有很好的抗血栓及抗炎作用；瓜蔞根含三萜皂苷、有機(jī)酸等，可滋陰潤(rùn)肺、清熱解毒；紅花中有效成分為紅花甙、新紅花甙及紅花醌甙，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛、活血化瘀、散濕去腫的功效；炮山甲有很好的消腫化膿、散淤通絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛等功效；甘草主要成分有甘草酸、甘草甙等，有補(bǔ)氣益脾、和中緩急、調(diào)和諸藥之功效；酒大黃中含有蒽醌類衍生物，具有解毒消癰、行瘀通經(jīng)等功效；桃仁具有活血祛瘀、抗炎鎮(zhèn)痛等功效；諸藥合用，以達(dá)到活血化瘀、瘀祛新生、氣行絡(luò)通、調(diào)暢氣血的目的[14]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)緩解時(shí)間為（6.12±0.79）d，顯著短于對(duì)照組的（12.38±0.64）d；研究組患者治療后關(guān)節(jié)腫脹率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的32.50%；研究組患者治療后疼痛評(píng)分為（3.67±1.11）分，顯著低于對(duì)照組的（5.88±0.98）分；研究組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，顯著低于對(duì)照組的 15.00%（P＜0.05）。

綜上所述，復(fù)元活血湯治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床療效顯著，患者無(wú)菌性炎癥反應(yīng)緩解時(shí)間短，治療后關(guān)節(jié)腫脹情況良好，疼痛緩解明顯，其他并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。