保護(hù)性睡眠護(hù)理對會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及疼痛程度的影響

陳雪華

順產(chǎn)為常見分娩方式，大部分初產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感，胎兒體積較大或陰體擴(kuò)張不充分等是引發(fā)疼痛最主要的原因。針對此情況，產(chǎn)婦多需進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，從而使產(chǎn)婦順利分娩并保障母嬰安全[1]。但產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)因切口疼痛，出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，加之體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境的變化會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠不足、心緒不良等情況，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[2]。在此情況下強(qiáng)化會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)患者的護(hù)理以促進(jìn)患者康復(fù)十分必要。常規(guī)護(hù)理模式對產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠情況關(guān)注度較低，不僅影響產(chǎn)婦恢復(fù)，也對患者的護(hù)理滿意度產(chǎn)生一定影響[3]。保護(hù)性睡眠護(hù)理為新型護(hù)理模式，旨在尊重和保護(hù)患者的睡眠，并通過改善患者睡眠質(zhì)量減輕患者不良情緒促進(jìn)患者康復(fù)[4]。目前鮮有關(guān)于會(huì)陰側(cè)切術(shù)患者睡眠護(hù)理的研究，本文從保護(hù)性睡眠護(hù)理入手，旨在探討保護(hù)性睡眠護(hù)理對會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月15日-2021年6月15日在筆者所在醫(yī)院行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的患者作為研究對象，共60例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎初產(chǎn)婦；②具有正常認(rèn)知能力與溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前會(huì)陰部存在炎癥水腫或瘢痕；（2）妊娠合并癥；（3）病史資料不詳?shù)漠a(chǎn)婦；（4）四肢無法自主活動(dòng)?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒑炗喼橥鈺?。本研究符合筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。按照入院單雙號(hào)隨機(jī)分為干預(yù)組（30例）與對照組（30例）。干預(yù)組年齡24～38歲，平均（27.32±2.58）歲，孕周38～41周，平均（39.22±0.59）周。對照組年齡25～39歲，平均（27.45±2.61）歲，孕周39～41周，平均（39.37±0.66）周。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對產(chǎn)婦產(chǎn)后病房做好衛(wèi)生清潔及消毒工作，對產(chǎn)婦切口給予常規(guī)切口護(hù)理。干預(yù)組患者在上述基礎(chǔ)上增加保護(hù)性睡眠護(hù)理，（1）環(huán)境干預(yù)：為患者營造舒適安靜的病房環(huán)境，對病房內(nèi)的濕度、溫度與光線射入進(jìn)行合理控制，保證病房的清潔度，盡可能減少走路、開關(guān)門與說話聲響。針對睡眠障礙嚴(yán)重患者，可給予患者音樂療法，根據(jù)患者喜好選擇相應(yīng)音樂進(jìn)行播放。（2）認(rèn)知干預(yù)：向患者講解會(huì)陰側(cè)切的目的與重要性，使患者依從性有所提高，在患者睡眠時(shí)建議患者采用側(cè)臥位，排便時(shí)使用坐便器，多臥床休息。（3）心理干預(yù)：對患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，根據(jù)患者產(chǎn)前睡眠習(xí)慣，對其不科學(xué)的睡眠習(xí)慣予以調(diào)整，若存在床品設(shè)施不適的問題及時(shí)進(jìn)行解決，可允許患者使用產(chǎn)前慣用的睡眠工具。（4）疼痛干預(yù)：加強(qiáng)產(chǎn)婦疼痛評估，詢問患者疼痛感受，結(jié)合不同疼痛感給予音樂、按摩、呼吸等療法做好疼痛干預(yù)，對疼痛影響睡眠的患者遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。（5）飲食指導(dǎo)：針對不同患者制定個(gè)性化飲食方案，確?；颊呱攀澈侠?。產(chǎn)后24 h以清淡、易消化的流食為主，叮囑患者術(shù)后補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿。（6）生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者開展母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者護(hù)理效果?；颊咔锌谟锨闆r良好，無明顯疼痛為顯效；切口處愈合情況較好，疼痛程度明顯減輕為有效；切口裂開或化膿，疼痛情況未改善為無效。總有效=顯效+有效。（2）通過成人神經(jīng)行為量表（NCSE）對患者各項(xiàng)神經(jīng)行為能力進(jìn)行評分，此表共涉及7個(gè)方面，每方面分值為10分，評分越高，神經(jīng)行為能力越強(qiáng)[5]。（3）對比干預(yù)后兩組患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)間。觀察記錄患者睡眠周期，避免在患者睡眠時(shí)間進(jìn)行護(hù)理工作與醫(yī)療檢查。通過視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評分，分值為5分，評分越高則疼痛感越強(qiáng)[6]；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，分值5分，評分越高則說明睡眠質(zhì)量越好[7]；記錄干預(yù)后兩組患者的睡眠時(shí)間。（4）對比兩組患者護(hù)理滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評分，包括護(hù)理水平、睡眠護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、睡眠效率及總滿意度，前4項(xiàng)每項(xiàng)滿分10分，總滿意度評分范圍為0～40分。評分越高則患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

干預(yù)組總有效率93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比 例（%）

2.2 各項(xiàng)神經(jīng)行為能力評分

干預(yù)組各項(xiàng)神經(jīng)行為能力均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者各項(xiàng)神經(jīng)行為能力評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組患者各項(xiàng)神經(jīng)行為能力評分對比 [分，（±s）]

組別 語言能力 專注能力 定向能力 記憶能力 空間組織結(jié)構(gòu)能力 計(jì)算能力 推理能力干預(yù)組（n=30） 8.76±1.34 7.67±1.16 8.21±1.25 8.34±2.11 7.44±1.36 8.61±1.43 8.63±1.46對照組（n=30） 7.77±1.19 4.77±0.95 7.25±1.29 7.01±1.87 6.77±1.17 6.21±1.26 7.83±1.27 t值 3.026 10.923 2.927 2.584 2.046 6.897 2.264 P值 0.004 0.001 0.005 0.012 0.045 0.001 0.027

2.3 VAS、睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)間

干預(yù)組VAS評分為（1.36±0.25）分，明顯低于對照組，睡眠質(zhì)量評分為（4.21±0.55）分，明顯高于對照組，睡眠時(shí)間（7.98±0.56）h，明顯長于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者VAS評分、睡眠質(zhì)量評分及睡眠時(shí)間對比 （±s）

表3 兩組患者VAS評分、睡眠質(zhì)量評分及睡眠時(shí)間對比 （±s）

組別 VAS（分） 睡眠質(zhì)量（分） 睡眠時(shí)間（h）干預(yù)組（n=30） 1.36±0.25 4.21±0.55 7.98±0.56對照組（n=30） 2.58±0.59 3.58±0.69 6.55±0.48 t值 10.428 4.702 10.169 P值 0.001 0.001 0.001

2.4 護(hù)理滿意度

干預(yù)組總護(hù)理滿意度評分為（30.63±5.46）分，明顯高于對照組的（27.33±4.27）分（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比 [分，（±s）]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比 [分，（±s）]

組別 護(hù)理水平 睡眠護(hù)理 護(hù)理態(tài)度 睡眠效率 總滿意度干預(yù)組（n=30） 8.76±1.34 7.67±1.23 8.38±1.25 8.56±1.51 30.63±5.46對照組（n=30） 7.77±1.19 6.77±1.17 7.21±0.99 7.24±1.34 27.33±4.27 t值 3.026 2.904 4.019 3.529 2.608 P值 0.004 0.005 0.001 0.001 0.012

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷升高，臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前的社會(huì)需求，特別是針對會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后患者，其不僅要經(jīng)歷分娩過程中對身體造成的創(chuàng)傷，同時(shí)還需承受會(huì)陰側(cè)切帶來的劇烈疼痛，因此會(huì)導(dǎo)致患者身心負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，嚴(yán)重影響新生兒及產(chǎn)婦的生存質(zhì)量[8-9]。護(hù)理作為具有重要意義的醫(yī)療手段，護(hù)理方式與護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)情況。狄華[10]認(rèn)為，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)睡眠問題，若產(chǎn)婦存在失眠情況，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦情緒，還會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)行為能力障礙，不利于產(chǎn)婦康復(fù)。因此應(yīng)對會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量給予足夠重視。但在臨床實(shí)際工作中，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后患者的睡眠常被忽視，因較多解決睡眠問題的藥物不適用于產(chǎn)后患者，因此為提高患者睡眠質(zhì)量，降低因睡眠障礙引發(fā)的一系列不良情況，因?qū)ζ溥M(jìn)行有效的睡眠護(hù)理干預(yù)?？紤]患者產(chǎn)后康復(fù)與母乳喂養(yǎng)因素，藥物鎮(zhèn)痛在術(shù)后并不可取。大量臨床研究表明，保護(hù)性睡眠對患者術(shù)后康復(fù)、鎮(zhèn)痛有很好的效果[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者經(jīng)保護(hù)性睡眠措施干預(yù)后，術(shù)后各項(xiàng)神經(jīng)行為能力、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)研究一致。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療總有效率93.33%，明顯高于對照組70.00%；干預(yù)組睡眠質(zhì)量評分為（4.21±0.55）分，明顯高于對照組；干預(yù)組滿意度評分為（30.63±5.46）分，明顯高于對照組的（27.33±4.27）分（P＜0.05）。對會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后患者進(jìn)行保護(hù)性睡眠護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高患者的治療總有效率，提升患者的睡眠質(zhì)量，并提高護(hù)理滿意程度。出現(xiàn)以上差異的原因在于：保護(hù)性睡眠護(hù)理具有較強(qiáng)的針對性，可根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣、睡眠質(zhì)量及睡眠周期的具體情況，對患者進(jìn)行針對性的睡眠干預(yù)，在延長患者睡眠時(shí)間、提升睡眠質(zhì)量方面均有確切效果。干預(yù)組患者語言能力、專注能力、定向能力、記憶能力、空間組織結(jié)構(gòu)能力、計(jì)算能力、推理能力評分明顯高于對照組。由此表明，患者的睡眠質(zhì)量與其神經(jīng)行為能力呈正相關(guān)，隨著患者睡眠質(zhì)量的改善，其各項(xiàng)神經(jīng)行為能力也有所提升，這可能是因?yàn)槌渥愕?、高質(zhì)量的睡眠可增強(qiáng)患者的免疫功能從而提升其神經(jīng)行為能力。梁靖宇等[12]認(rèn)為，若患者睡眠時(shí)間被剝奪，將會(huì)引起心臟功能的暫時(shí)性改變，加快呼吸頻率，增強(qiáng)疼痛感。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，干預(yù)組VAS評分為（1.36±0.25）分，明顯低于對照組（P＜0.05），說明延長患者睡眠時(shí)間，提升睡眠質(zhì)量，可降低患者疼痛感，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，從而提升其治療有效率與護(hù)理滿意度。

綜上所述，本文將保護(hù)性睡眠護(hù)理應(yīng)用于會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后患者，有效延長了患者的睡眠時(shí)間、提高了患者的睡眠質(zhì)量與精神行為能力，減輕其疼痛感，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。但此睡眠護(hù)理方式處于起步階段，相關(guān)具體實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)有待完善，此外，本次研究中樣本量較少，后期將加大樣本量進(jìn)行深入分析研究。