獨活寄生湯聯合腰椎松動術在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果觀察

王國賓

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的一種疾病，腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要是由于髓核、軟骨板等退化，患者纖維環(huán)部分或者全部破裂，導致髓核脫出壓迫患者神經根和馬尾神經所表現的一種綜合征[1]。臨床上表現為腰痛及下肢麻木，部分患者出現二便功能障礙，甚至癱瘓，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥主要采用保守治療，一般需要嚴格臥床2周以上，給患者及其家屬帶來了多種不便，而且保守治療的治療效果十分不穩(wěn)定[2-4]。對于情況比較嚴重的患者甚至需要進行手術治療，通過手術將突出的椎間盤進行部分切除或摘除，從而解除其對患者脊椎神經的壓迫，能夠顯著減輕患者的臨床癥狀，臨床效果比較明顯，但是手術治療會對患者造成嚴重的創(chuàng)傷，部分患者術后椎體穩(wěn)定性下降，周圍組織也會有很大的概率出現粘連[5-7]。術后對于其他節(jié)段腰椎間盤突出再次手術增加難度，患者接受度較低。除此之外臨床上也多對腰椎間盤突出癥患者采用推拿、針灸等治療，也取得了比較明顯的治療效果，且這些治療方式副作用比較小，患者接受度較高，但效果不能長時間維持[8-9]。腰椎松動術是通過對腰椎關節(jié)施加一個合適的力，使患者腰椎關節(jié)能夠大范圍進行活動，能夠對患者的肌肉和韌帶進行多角度的牽拉，對腰椎關節(jié)僵硬及疼痛均具有明顯的緩解作用。獨活寄生湯在治療風濕痹痛、肝腎兩虛、氣血不足方面具有明顯的效果。基于以上背景，本次研究選擇2017年12月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，觀察獨活寄生湯聯合腰椎松動術在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，納入標準：（1）符合《腰椎間盤突出癥的康復治療》中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準；（2）認知功能正常；（3）依從性良好，嚴格按照本研究方法進行治療。排除標準：（1）嚴重器質性病變；（2）合并重度骨質疏松；（3）合并腰椎滑脫、重度腰椎管狹窄、腰椎腫瘤、腰椎結核等；（4）患有心理或精神疾?。唬?）其他系統嚴重合并癥。將其隨機分為兩組，每組60例。觀察組中男34例，女26例；年齡32～68歲，平均（51.33±4.07）歲；病程1～6年，平均（3.28±1.02）年。對照組中男33例，女27例；年齡32～68歲，平均（50.28±3.21）歲；病程1～6年，平均（3.19±1.03）年。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且自愿參與本研究。本次研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用腰椎松動術治療?；颊呷「┡P位，對患者的背部、腰部及下肢進行按摩，綜合采用推法、按法、揉法、滾法等手法，使腰背部肌肉放松。其次，側臥位下屈膝屈髖，治療者在關節(jié)活動的范圍內、節(jié)律性來回推動關節(jié)。治療時間為20 min/次，1次/d，持續(xù)治療4周。觀察組采用獨活寄生湯聯合腰椎松動術治療。腰椎松動術同對照組，獨活寄生湯由獨活、牛膝、川芎、杜仲、當歸各15 g；生地、秦艽、防風、甘草、細辛、白芍、茯苓、桑寄生、肉桂心、人參各10 g組成，氣虛者加黃芪30 g，寒濕者加防己、制附子各10 g。用水煎服，1劑/d，分兩次服用，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果：評價標準，治愈：患者臨床癥狀完全消失，直腿抬高≥70°，患者生活完全不受影響；顯效：患者臨床癥狀基本消失，直腿抬高≥60°，患者生活基本不受影響；有效：患者臨床癥狀部分消失，直腿抬高≥40°，患者生活受一定影響；無效：患者臨床癥狀沒有改善，直腿抬高＜40°或沒有抬高；患者生活受到影響?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。比較兩組疼痛程度。采用視覺模擬疼痛（VAS）評分進行評價，將疼痛程度采用0～10這11個數字表示，0分表示無痛，10分表示最痛，患者根據自身疼痛程度在其中選擇一個數字。比較兩組腰椎功能：采用日本骨科協會腰椎功能量表（JOA）及腰椎Oswestry功能障礙指數（ODI）進行評價。JOA：滿分29分，＜10分為差，10～15分為中度，16～24分為良好，25～29分為優(yōu)。ODI：共10個問題，每個問題嚴重程度分級0～5分，共50分，分值越高表示腰椎功能越差。比較兩組生活質量：采用SF-36生活質量量表進行評價。包括認知功能、軀體功能、社會功能、情感功能，各項評分0～100分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組疼痛評分比較

治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組疼痛評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后觀察組（n=60） 6.37±2.44 2.18±0.79對照組（n=60） 7.01±1.85 3.44±0.56 t值 1.618 10.078 P值 0.108 0.000

2.3 兩組腰椎功能比較

治療后觀察組JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組ODI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎功能比較 [分，（±s）]

表3 兩組腰椎功能比較 [分，（±s）]

組別 JOA評分ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 13.21±2.04 24.38±3.17 43.61±4.06 30.02±2.78對照組（n=60） 12.64±2.11 18.66±2.76 42.55±4.10 36.71±3.12 t值 1.504 10.541 1.422 12.400 P值 0.135 0.000 0.157 0.000

2.4 兩組生活質量比較

治療后觀察生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后生活質量比較 [分，（±s）]

表4 兩組治療后生活質量比較 [分，（±s）]

組別 認知功能 軀體功能 社會功能 情感功能觀察組（n=60） 87.61±5.02 85.12±4.01 89.22±6.02 88.25±4.03對照組（n=60） 72.44±4.31 70.22±3.79 73.22±5.22 72.18±3.12 t值 17.759 20.917 15.554 24.423 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腰椎間盤突出是一種十分常見的椎間盤退行性疾病，由于椎間盤脫出后會直接壓迫脊神經，引起多種臨床癥狀，嚴重者甚至會導致下肢癱瘓并影響患者的生活質量[10-13]。目前臨床對于腰椎間盤突出的治療方式有保守治療和手術治療，由于手術治療需要對突出的椎間盤進行切除或摘除，在手術過程中也會對周圍組織、神經、血管和椎體產生不同程度的影響，患者術后創(chuàng)傷極大，所以一般不對患者進行手術治療，大多是采取保守治療[14-15]。目前保守治療包括藥物干預、臥床休息、腰圍保護、運動療法、針灸、聲光電磁等理療，這些治療手段不會對患者的腰椎間盤產生過多的損害，同時能夠起到比較明顯的治療效果。本次研究選擇2017年12月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，觀察獨活寄生湯聯合腰椎松動術在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組；治療后觀察組生活質量高于對照組（P＜0.05），由此說明獨活寄生湯聯合腰椎松動術能夠提高治療效果并緩解疼痛，改善患者的腰椎功能，對患者的生活質量改善作用比較明顯。獨活寄生湯能夠對患者腰部起到疏通經絡，祛風濕，補肝腎，調氣血，預防神經細胞凋亡，促進椎間盤纖維環(huán)的修復的作用。配合腰椎松動術即可糾正患者腰椎關節(jié)力學失衡狀態(tài)，調整腰椎序列，使腰背肌放松，腰部疼痛得以緩解，減輕神經根壓迫，有利于患者腰椎功能的快速恢復，而且中藥和腰椎松動術副作用較小，治療安全性極高，患者接受度高，療效可維持較長時間，也比較容易進行推廣應用。

綜上所述，獨活寄生湯聯合腰椎松動術治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，建議進行推廣應用。