碩通鏡和經(jīng)皮腎鏡分別聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果

林金松

復(fù)雜性腎結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，結(jié)石類型有直徑大于20 mm結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石及鹿角型結(jié)石等，其相關(guān)發(fā)病癥狀有血尿、嘔吐、腹脹、腰部酸脹及陣發(fā)性絞痛等[1]。調(diào)查顯示，腎結(jié)石在我國發(fā)病率較高，且易復(fù)發(fā)。相關(guān)研究表明，在復(fù)雜性腎結(jié)石中，腎結(jié)石并發(fā)感染會極大加重治療難度[2]。目前，臨床上多采用手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，相較于常規(guī)治療手段具有取石徹底的優(yōu)勢，可有效改善患者臨床癥狀，但經(jīng)皮腎鏡手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，不利于患者預(yù)后[3]。將內(nèi)鏡應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者手術(shù)治療，可一定程度改善治療效果。近年來，碩通鏡逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，本研究將碩通鏡（負(fù)壓組合式輸尿管鏡）與經(jīng)皮腎鏡分別聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的應(yīng)用情況進(jìn)行對比，探討其對復(fù)雜性腎結(jié)石患者降鈣素原（PCT）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月-2020年12月接收的復(fù)雜性腎結(jié)石患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)治療指針[4]，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）妊娠期或哺乳期孕產(chǎn)婦；（3）合并有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病；（4）有相關(guān)禁忌證?；颊呒捌浼覍僦椴⑼?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。采用隨機(jī)數(shù)表法簡單隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組患者男女比例18∶12，年齡23～73歲，平均（41.68±7.88）歲；病程 2～5年，平均（3.44±1.68）年；結(jié)石類型：腎盂結(jié)石12例，鹿角腎結(jié)石11例，多發(fā)性腎結(jié)石6例，異位腎結(jié)石1例。觀察組患者男女比例 17∶13，年齡 22～75歲，平均（41.78±7.92）歲；病程2～6年，平均（3.51±1.59）年；結(jié)石類型：腎盂結(jié)石13例，鹿角腎結(jié)石9例，多發(fā)性腎結(jié)石6例，異位腎結(jié)石2例。兩組患者性別、年齡、病程及結(jié)石類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后經(jīng)接受CT、血常規(guī)等常規(guī)檢查。

給予對照組患者經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，治療方法如下：取患者俯臥位，全麻后穿刺腎盞，用B超引導(dǎo)18號穿刺針進(jìn)行穿刺，經(jīng)患者11、12肋間位置到肩胛線，于穹窿部穿入斑馬導(dǎo)絲，采用靜默擴(kuò)張其對筋膜進(jìn)行擴(kuò)張，并將其擴(kuò)張至18F附近，將工作鞘外置，建立經(jīng)皮通路，再把經(jīng)皮腎鏡外鞘端伸入其中，確認(rèn)結(jié)石大小，用鈥激光粉碎結(jié)石取出主體部分，若有硬鏡無法處理的結(jié)石，用雙通道輸尿管軟鏡打碎結(jié)石石至＜2 mm，吸出碎石，術(shù)后預(yù)留5F雙J管。

給予觀察組患者碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，取患者截石位，全麻后將標(biāo)準(zhǔn)鏡（F7.5/F11.5）與硬性輸尿管通道鞘（F11.5/F13.5）相連接，F(xiàn)3輸尿管支架管引導(dǎo)，經(jīng)患者尿道口將標(biāo)準(zhǔn)鏡及硬性輸尿管通道鞘置入輸尿管上段位置，將標(biāo)準(zhǔn)鏡緩慢退出，外置硬性外鞘，輸尿管通道鞘末端連接負(fù)壓吸引器，同時置入碎石鏡和鈥激光光纖，將結(jié)石粉碎，負(fù)壓吸引器吸出結(jié)石碎片和粉末，若有硬鏡無法處理的結(jié)石，用雙通道輸尿管軟鏡打碎結(jié)石石至＜2 mm，吸出碎石，術(shù)后預(yù)留5F雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo) 監(jiān)測并記錄患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2 治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平 分別于患者手術(shù)前和手術(shù)后抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，將其置入含有真空抗凝劑的采血管中，靜置離心后取上清液，待檢。采用免疫比濁法檢測患者CRP水平，檢測步驟均嚴(yán)格按照試劑盒（上海拜力公司）說明進(jìn)行，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測PCT水平，測定儀器為羅氏COBAS INTEGRA 800型全自動生化分析儀。

1.3.3 腎功能相關(guān)指標(biāo) 分別于患者手術(shù)前和手術(shù)后抽取患者清晨空腹靜脈血和尿液，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿酸（BUA）水平，檢測步驟均嚴(yán)格按照試劑盒（上海拜力公司）說明進(jìn)行。

1.3.4 結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組患者并發(fā)癥出血、氣胸、高熱等的發(fā)生情況，并評估結(jié)石清除水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料以（±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

治療后觀察組手術(shù)時間，術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組（n=30） 83.36±7.26 39.45±11.79 6.28±1.56對照組（n=30） 90.75±8.45 52.78±16.46 7.75±1.87 t值 3.633 3.606 3.306 P值 0.001 0.001 0.002

2.2 兩組患者治療前后CRP、PCT水平比較

治療后兩組患者CRP、PCT水平均明顯低于治療前，且觀察組CRP、PCT水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后CRP、PCT水平比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后CRP、PCT水平比較 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 CRP（mg/L）PCT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 18.12±0.86 7.58±0.63* 0.77±0.24 0.24±0.11*對照組（n=30） 18.09±0.78 8.15±0.65* 0.75±0.26 0.36±0.18*t值 0.142 3.449 0.310 3.116 P值 0.888 0.001 0.758 0.003

2.3 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療后兩組患者BUN、Scr、β2-MG、BUA水平與治療前相比均明顯下降（P＜0.05）；兩組間BUN、Scr、β2-MG、BUA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

Scr（μmol/L） β2-MG（μmol/L）BUA（μl/min）組別 BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 11.72±1.04 5.42±0.96* 186.67±45.18 94.23±26.69* 482.96±47.79 352.12±34.11* 69.36±2.58 54.28±4.13*對照組（n=30） 11.54±1.06 5.51±0.87* 186.73±45.13 94.56±26.52* 483.15±46.98 353.56±34.45* 69.32±2.54 53.87±3.78*t值 0.664 3.380 0.005 0.048 0.016 0.163 0.061 0.401 P值 0.509 0.705 0.996 0.962 0.988 0.871 0.952 0.690

2.4 兩組患者結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組結(jié)石清除率為100%，對照組結(jié)石清除率為80.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石屬良性疾病，對腎功能影響較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路堵塞、尿道疼痛、尿毒癥和腫瘤等。傳統(tǒng)常在用開放手術(shù)方式治療復(fù)雜性腎結(jié)石但存在手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后結(jié)石殘留多、對腎臟功能影響大及術(shù)后并發(fā)癥多等弊端[5-6]。除開放手術(shù)方式以外，臨床上還可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、碩通鏡取石術(shù)等治療復(fù)雜性腎結(jié)石。馬超等[7]的研究顯示，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具顯著效果，但經(jīng)皮通道建立過程，容易對腎造成實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致大出血，且并發(fā)癥和較多?，F(xiàn)今，關(guān)于碩通鏡取石術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療的相關(guān)研究較少，本研究通過對比碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡兩種治療方式治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果，探索不同治療方式對復(fù)雜性腎結(jié)石患者CRP、PCT等指標(biāo)的影響。

本研究顯示，觀察組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可有效縮短復(fù)雜性腎結(jié)石患者手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)患者康復(fù)。既往研究表明，碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方法具較高治療有效率，其將現(xiàn)代化儀器如激光、超聲及氣壓彈道碎石儀等應(yīng)用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石，大幅度減少經(jīng)皮穿刺通道數(shù)量，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，從而縮短了手術(shù)時間，降低了出血率，使治療效果提升[8-9]。

本研究顯示，觀察組CRP、PCT水平明顯低于對照組（P＜0.05），提示碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可顯著降低復(fù)雜性腎結(jié)石患者CRP、PCT水平，減少患者發(fā)生感染。相關(guān)臨床研究顯示，CRP為臨床醫(yī)學(xué)炎癥標(biāo)志物，對感染性疾病特異性高，且對機(jī)體細(xì)菌感染敏感，機(jī)體出現(xiàn)感染CRP水平就會上升[10]。PCT也是一種感染相關(guān)生物標(biāo)志物，臨床上常被應(yīng)用于各感染性疾病早期診斷，可有效反映感染情況及患者病情發(fā)展，若患者機(jī)體感染加重CRP水平就會隨之升高。何強(qiáng)等[11]的研究表明，碩通鏡取石術(shù)具手術(shù)創(chuàng)面小、術(shù)程短、安全性高的優(yōu)勢，減少了患者因手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激性反應(yīng)，同時，碩通鏡通過負(fù)壓吸引，可將感染物質(zhì)與碎石一并吸出，減少臟器損傷，降低患者術(shù)后血清CRP、PCT陽性率，降低患者發(fā)生感染風(fēng)險。

本研究顯示，治療后兩組患者BUN、Scr、β2-MG、BUA水平與治療前相比均明顯下降（P＜0.05）；觀察組與對照組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組結(jié)石清除率明顯高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療均可明顯改善復(fù)雜性腎結(jié)石患者的腎功能，碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可提高復(fù)雜性腎結(jié)石患者結(jié)石清除率，減少并發(fā)癥。有關(guān)報道顯示，碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方式，手術(shù)全程為可視化操作，其主要利用負(fù)壓清除殘余碎石，便于結(jié)石再次清除，輸尿管軟鏡可大角度探測結(jié)石位置，提高結(jié)石清除率[12]。此外，碩通鏡通過負(fù)壓吸引碎石，對患者腎盂內(nèi)壓影響小，極大減少臟器損傷，減輕患者疼痛，因此患者出現(xiàn)出血、氣胸等并發(fā)癥少，安全性高。

綜上所述，碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石可加快患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，并降低PCT、CRP水平，減少患者感染，值得推廣應(yīng)用。