超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對更年期婦女焦慮的影響

任曉卉 黃大雪 李春菊

婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)睡眠障礙是由于體內(nèi)的雌激素水平降低及垂體促性腺激素增多導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂[1-2]。一些婦女由于身體上的變化而產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒，而這些不良情緒使得患者出現(xiàn)睡眠障礙，而睡眠障礙又使患者的焦慮或抑郁情緒更加明顯，如不及時解決患者的睡眠障礙，就會形成不良情緒與睡眠障礙之間的惡性循環(huán)[3-5]。對此，本文將探究超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對圍絕經(jīng)期患有焦慮或抑郁情緒的婦女睡眠障礙的治療效果，為有效減少圍絕經(jīng)期婦女的焦慮或抑郁情緒，治療失眠癥狀提供臨床指導(dǎo)，從而降低激素藥及失眠藥物的副作用，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年10月-2020年12月內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院接受治療的100例更年期婦女焦慮患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～60歲，圍絕經(jīng)期女性；（2）經(jīng)檢查確定診斷為焦慮癥患者，且有星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)證；（3）焦慮自評量表評分大于50分；（4）睡眠中斷等睡眠功能障礙≥3次/周；（5）日間出現(xiàn)頭暈、頭脹、疲勞、苦惱與或精神障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病、有乳腺疾病的婦女；（2）有嚴(yán)重聽力、視力、語言表達(dá)能力障礙；（3）短暫或因環(huán)境變化引起的失眠；（4）藥物或乙醇引起的失眠；（5）在入組前1～3周內(nèi)服用激素藥物、失眠藥物或抗抑郁藥物。隨機(jī)分為對照組和研究組各50例。對照組年齡42～52歲，平均（47.03±4.14）歲。研究組年齡43～53歲，平均（47.25±4.22）歲。兩組研究資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

對照組采取艾司唑侖片（生產(chǎn)企業(yè)：廣東臺城制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021098）治療，1 mg/次，1次/d，睡前服用。1周為1個療程。

研究組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，阻滯用藥為1%鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：中科華檢科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023823）3 ml，阻滯成功標(biāo)準(zhǔn)為患者注藥后出現(xiàn)霍納氏綜合征。每天進(jìn)行1次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，左右兩側(cè)交替阻滯，6 d為1個療程，休息2 d后開始第2個療程。

兩組均治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：以RSQI總分在治療前后的減分率作為睡眠障礙主要療效指標(biāo)。治療前后減分率超過75%評定為治愈，減分率51%～75%評定為顯效，減分率25%～50%評定為有效，減分率不足25%評定為無效?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。（2）焦慮及抑郁情緒：采用SAS、SDS兩個量表評價治療前后患者的心理狀況，各包括20個項目，分值越高代表焦慮和抑郁的程度越重。其中SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分。（3）血清指標(biāo)：兩組治療前后糖皮質(zhì)激素和雌激素水平。（4）不良反應(yīng)：試驗結(jié)束時記錄兩組治療后口苦、乏力、乳腺包塊、子宮內(nèi)膜增厚等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率為90.0%，對照組總有效率為88.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組焦慮、抑郁評分對比

治療前兩組SDS評分、SAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組SDS評分、SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組焦慮、抑郁評分對比 [分，（±s）]

治療后組別 治療前SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分對照組（n=50） 58.53±3.91 62.37±4.58 37.67±2.58 43.39±3.35研究組（n=50） 58.49±3.96 62.32±4.63 31.73±2.49 34.34±3.22 t值 0.051 0.054 11.714 13.772 P值 0.960 0.957 0.000 0.000

2.3 兩組糖皮質(zhì)激素和雌激素水平變化情況對比

治療前兩組糖皮質(zhì)激素、雌激素水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組糖皮質(zhì)激素水平低于對照組，雌激素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組糖皮質(zhì)激素和雌激素水平變化情況對比 （±s）

表3 兩組糖皮質(zhì)激素和雌激素水平變化情況對比 （±s）

雌激素（ng/L）組別 糖皮質(zhì)激素（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 521.73±45.68 392.45±33.45 23.25±3.02 28.73±3.52研究組（n=50） 521.69±45.76 270.15±32.21 22.34±2.88 35.69±4.56 t值 0.004 18.623 1.542 8.543 P值 0.997 0.000 0.126 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

隨著人類生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人類壽命的延長，大多數(shù)婦女一生中有三分之一的時間都在絕經(jīng)后度過[6-8]。如果不及時解決圍絕經(jīng)期婦女的焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙等問題，必將影響到患者及家屬日后的生活質(zhì)量。本研究針對圍絕經(jīng)期焦慮患者這一特定人群，用超聲引導(dǎo)的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對其進(jìn)行睡眠障礙的治療，通過多種方法監(jiān)測治療效果。本研究利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備結(jié)合有效的治療方案對患有心理疾病的圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行個體化、精準(zhǔn)化治療，是臨床醫(yī)學(xué)與心理醫(yī)學(xué)結(jié)合的體現(xiàn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。

圍絕經(jīng)期是所有女性必經(jīng)階段，該階段的婦女體內(nèi)雌激素水平降低，出現(xiàn)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)功能紊亂[9-10]。而圍絕經(jīng)期引起的失眠除了受內(nèi)分泌失調(diào)和激素水平的影響外還受社會壓力及心理因素等的影響。由于該階段的婦女對圍絕經(jīng)期癥狀認(rèn)識程度的差異，而出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒[11-12]。焦慮等心理疾病與睡眠障礙的相互作用，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致該部分婦女更年期綜合征不斷加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

通過分析超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對更年期婦女焦慮的影響，研究組患者治愈為22例，顯效為13例，有效為10例，無效為5例，總有效率為90.0%，對照組患者治愈為20例，顯效為15例，有效為9例，無效為6例，總有效率為88.0%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組SDS評分、SAS評分低于對照組（P＜0.05）；治療后研究組糖皮質(zhì)激素低于對照組，雌激素水平高于對照組（P＜0.05）。處于更年期女性卵巢功能明顯衰退，下丘腦與垂體功能退化，伴隨雌激素水平降低，約70%更年期女性伴隨月經(jīng)變化及心悸、易激動等。通過超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)阻滯能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提高雌激素水平。作為下丘腦-垂體-腎上腺軸激素，糖皮質(zhì)激素異常升高會導(dǎo)致失眠、焦慮等的發(fā)生，采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)阻滯能夠?qū)?nèi)源性睡眠及焦慮機(jī)制起到改善作用，使得糖皮質(zhì)激素水平降低。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，通過超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)阻滯和激素藥物輔助鎮(zhèn)靜藥治療方法，均能夠提高圍絕經(jīng)期患有焦慮或抑郁情緒的婦女睡眠障礙治療效果，并可以為減少圍絕經(jīng)期婦女的焦慮或抑郁情緒，治療失眠癥狀提供臨床指導(dǎo)，但對比對照組，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)阻滯方法副作用明顯比較小，且更加綠色，具有較高安全性。

針對更年期婦女焦慮患者，本地區(qū)相關(guān)性研究較少，豐富了區(qū)域研究內(nèi)容，提高圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量，降低了藥物不良反應(yīng)，使患者就醫(yī)滿意度提高，緩和了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13-15]。雖然，目前越來越多的臨床醫(yī)師關(guān)注到患者的心理問題對疾病的影響，也越來越多的關(guān)注睡眠障礙對人們生活質(zhì)量的影響。但是針對圍絕經(jīng)期婦女患有焦慮或抑郁情緒的這一特定的群體，睡眠障礙的治療報道較少[16]。尤其是利用非藥物療法超聲引導(dǎo)下的星狀神經(jīng)阻滯對患有焦慮及抑郁情緒的圍絕經(jīng)期婦女睡眠障礙的治療缺少報道。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和艾司唑侖兩種治療方案，對更年期婦女焦慮治療效果相當(dāng)，但艾司唑侖治療方法易形成乏力、乳腺包塊等不良反應(yīng)，所以臨床認(rèn)為采取超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療方法具有較高安全性，值得應(yīng)用和推廣。