豨薟通栓膠囊聯(lián)合西醫(yī)對(duì)腦卒中痙攣性癱瘓患者的臨床研究

鄧丹 朱春雨 劉江華

據(jù)臨床研究統(tǒng)計(jì)，約80%的腦卒中患者會(huì)遺留不同程度的肢體功能障礙，包括癱瘓、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥[1-2]。腦卒中痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)為肌張力升高、肌肉僵硬、抽搐性痙攣等。肌張力過高通常提示預(yù)后不良。目前臨床對(duì)該疾病的治療缺乏有效、安全治療藥物。西藥治療以肌松藥為主[3]，其不良反應(yīng)較多，如誤吸、咳嗽困難、困倦、乏力等，遠(yuǎn)期效果有待確得。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療腦卒中痙攣性癱瘓已經(jīng)凸顯出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其中豨薟通栓膠囊臨床應(yīng)用反饋，在改善肢體功能、麻木、疼痛上有較好的療效。為此，筆者所在醫(yī)院采用豨薟通栓膠囊聯(lián)合西醫(yī)對(duì)腦卒中痙攣性癱瘓的治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019年10月-2020年10月收治的腦卒中后痙攣性癱瘓患者150例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》；（2）中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》；（3）影像學(xué)檢查證實(shí)腦內(nèi)有出血或缺血病變；（4）痙攣肢體的Ashworth評(píng)定肌張力≤Ⅲ級(jí)；（5）首次發(fā)病，15 d≤病程＜180 d；（6）神志清醒，能夠配合檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；（2）既往運(yùn)動(dòng)功能障礙（遺傳性橋小腦萎縮病、帕金森病等）；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；（4）非腦卒中導(dǎo)致的肌張力障礙，如腦腫瘤、腦外傷等；（5）精神類疾?。唬?）意識(shí)不清、不配合?；颊呒覍倬橥庋芯?，且本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組各75例，兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比

1.2 方法

兩組均給予西醫(yī)治療，包括根據(jù)病情給予降脂、降壓、降糖，以及預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)等治療，并給予康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組給予巴氯芬[生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司；規(guī)格：10 mg×20片；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)HC20190163]治療。初劑量為3次/d，5 mg/次，每3天再增加5 mg，每天最高劑量不得超過80 mg（20 mg，4次/d）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予豨薟通栓膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴藥業(yè)銷售有限責(zé)任公司；規(guī)格：0.37 g/粒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040065）治療，口服，3粒/次，3次/d。2周為1個(gè)療程，兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床參考文獻(xiàn)，對(duì)比兩組肢體痙攣改善總有效率、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、不良反應(yīng)。（1）臨床療效：采用改良Ashworth量表對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行肢體痙攣程度評(píng)定，分為0、1、1+、2、3、4級(jí)。痊愈：肌張力恢復(fù)至正常水平；顯效：肌張力下降2級(jí)；有效：肌張力下降1級(jí)；無(wú)效：無(wú)任何改變甚至加重[6-7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。（2）日常生活能力：治療前后采用Barthel指數(shù)評(píng)定兩組患者的日常生活能力（activities of daily living，ADL），共10個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越好[8-9]。（3）肢體運(yùn)動(dòng)功能：治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）簡(jiǎn)化版，對(duì)兩組患者患側(cè)上、下肢的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。滿分100分，評(píng)分越高，提示患者的運(yùn)動(dòng)功能接近正常[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體痙攣改善總有效率比

觀察組肢體痙攣改善總有效率是84.00%，顯著高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體痙攣療效對(duì)比

2.2 兩組患者日常生活能力對(duì)比

治療前，兩組ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組ADL評(píng)分有不同程度的升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=75） 45.78±4.65 65.91±6.83 21.10 ＜0.001觀察組（n=75） 45.81±4.62 73.57±8.49 24.87 ＜0.001 t值 0.04 6.05 P值 0.97 ＜0.001

2.3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

治療前，兩組FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA評(píng)分有不同程度升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者治療前后FMA評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表4 兩組患者治療前后FMA評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=75） 42.35±4.27 66.73±6.18 28.11 ＜0.001觀察組（n=75） 42.29±4.20 74.33±8.05 30.56 ＜0.001 t值 0.06 6.49 P值 0.95 ＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中又稱中風(fēng)，腦卒中后痙攣性癱瘓是常見的后遺癥之一。痙攣性癱瘓即控制主動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，不能協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬、肌張力增高、抽搐性痙攣等。若不能及時(shí)干預(yù)，或治療方法欠佳均會(huì)導(dǎo)致病變肢體長(zhǎng)期處于痙攣性癱瘓狀態(tài)，對(duì)患者的日常生活能力造成較大的影響。腦卒中后痙攣性癱瘓屬“中風(fēng)后遺癥”“筋病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為改病發(fā)病與陽(yáng)虛有關(guān)，中風(fēng)后導(dǎo)致的痙攣性癱瘓由左右邪正盛衰失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所致。中風(fēng)痙攣的治療以陰陽(yáng)平衡、息風(fēng)化痰、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通為主。

豨薟通栓膠囊含有豨薟草、膽南星、半夏、天麻、秦艽、三七、當(dāng)歸、川芎、人工麝香、水蛭、紅花等成分，具有醒腦開竅，祛風(fēng)化痰，舒筋活絡(luò)等功效。臨床研究證實(shí)[12]，豨薟通栓膠囊物能夠有效抑制血小板的聚集，改善血液流變學(xué)及抗炎的作用。夏振西等[13]學(xué)者研究證實(shí)，豨薟通栓膠囊可提高急性缺血性腦卒中輕中度患者的早期神經(jīng)功能恢復(fù)，無(wú)明顯不良反應(yīng)。而朱玲等[14]通過豨薟通栓膠囊治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)發(fā)現(xiàn)，患者的神經(jīng)功能缺損程度、意識(shí)狀態(tài)、臨床體征、自主活動(dòng)等恢復(fù)情況比較理想。以上研究證實(shí)，豨薟通栓膠囊對(duì)于急性或慢性缺血性腦卒中的治療有著確切的中醫(yī)癥候效果。

豨薟草具有祛風(fēng)化痰、舒筋活絡(luò)之效；膽南星、半夏、天麻具有平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)化痰的作用；而當(dāng)歸、川芎、紅花等具有活血通經(jīng)的功效；水蛭具有破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用。臨床少有研究通過豨薟通栓膠囊聯(lián)合西醫(yī)對(duì)腦卒中痙攣性癱瘓的觀察，本研究基于豨薟通栓膠囊對(duì)腦卒中恢復(fù)期的確切療效展開試驗(yàn)，結(jié)果表明：觀察組肢體痙攣改善總有效率是84.00%，顯著高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）；觀察組ADL評(píng)分、FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。以上結(jié)果提示，豨薟通栓膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療腦卒中痙攣性癱瘓患者，能有效地改善患者的肢體痙攣，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，豨薟通栓膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療腦卒中痙攣性癱瘓效果確切，安全性高，值得臨床推廣。