恒前牙冠折自體斷冠粘接的臨床治療

孫雅娜 胥陽

摘 要：在兒童中牙冠冠折發(fā)生率非常高，斷冠粘接治療方式屬于一種過渡性修復(fù)方式，為了觀察該方式的臨床療效，文章使用實(shí)驗(yàn)的方法對其進(jìn)行分析。選擇醫(yī)院內(nèi)符合條件的96位患者作為研究對象，將其分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，使用斷冠粘接方式進(jìn)行治療，另一組為對照組，使用復(fù)合樹脂直接修復(fù)方式治療;然后在不同術(shù)后時間對兩組進(jìn)行復(fù)診，考察兩組的斷冠保存率、美學(xué)修復(fù)效果和患者滿意度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的斷冠保存率、美學(xué)修復(fù)效果和患者滿意度均高于對照組，且隨著時間的延長，兩組的斷冠保存率和患者滿意度處于不斷降低趨勢。于是可以得出結(jié)論：相比于復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療方式，文章使用的恒前牙冠折自體斷冠粘接治療方式的臨床療效更好。

關(guān)鍵詞：恒前牙;冠折;自體牙;粘接

中圖分類號：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? 文章編號：1001-5922（2021）10-0054-04

The Clinical Treatment of Permanent Anterior Tooth Crown Fracture and Autologous Broken Crown Bonding

Sun Ya na1， Xu Yang2

（1.General Department of Stomatological Hospital of Chengde City， Hebei Province，Chengde 067000， China;

2.Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， China ）

Abstract：The incidence of crown fractures in children is very high. The treatment of broken crowns is a transitional restoration method. In order to observe the clinical effects of this method， the paper uses experimental methods to analyze it. Select 96 eligible patients in the hospital as the research objects， divide them into two groups， one group is the experimental group， treated with broken crown bonding method， and the other group is the control group， treated with composite resin direct repair method; then the two groups were reviewed at different postoperative time to investigate the preservation rate of broken crowns， the aesthetic repair effect and patient satisfaction of the two groups. The experimental results showed that the preservation rate， aesthetic repair effect and patient satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group， and as time went by， the preservation rate and patient satisfaction of the two groups were in a decreasing trend. Therefore， it can be concluded that， compared with the direct restoration treatment of composite resin， the permanent anterior tooth crown fracture autogenous broken crown adhesive treatment method used in this paper has better clinical effect.

Key words：permanent anterior teeth; crown fracture; autologous teeth; bonding

牙冠折斷屬于口腔中常見的一種疾病，尤其在兒童中的發(fā)生率比較高，有研究數(shù)據(jù)表明，牙冠折斷在兒童全部前牙外傷中占據(jù)一半的比例，所以有必要提高牙冠折斷的治療效果[1]。對于兒童來講，由于牙根沒有發(fā)育完全，而且頜面部發(fā)育也不穩(wěn)定，所以并不能像成人一樣使用永久修復(fù)治療方式[2]。復(fù)合樹脂直接治療方式在臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，雖然該方式能夠?yàn)楹闱把拦谡圻M(jìn)行治療，但是這種方式會影響到治療美觀度，而且脫落率還比較高[3]。所以經(jīng)過不斷的研究之后，發(fā)現(xiàn)粘接技術(shù)能夠應(yīng)用到斷冠治療中，通過使用自體斷冠進(jìn)行粘接治療，能夠保障斷冠牙顏色的一致性，有助于提高牙齒修復(fù)效果的美觀程度[4]。使用恒前牙冠折自體斷冠粘接雖然存在一定的難度，將斷冠之后的牙齒進(jìn)行固定需要使用合適的膠粘劑，只有膠粘劑達(dá)到一定的強(qiáng)度和性能之后，才能將斷冠牢固、穩(wěn)定的進(jìn)行粘接[5]。有研究表明牙本質(zhì)牙釉質(zhì)粘接劑的性能比較好，于是在本實(shí)驗(yàn)中選擇粘接劑和復(fù)合樹脂的方式對斷冠進(jìn)行粘接，為了顯示該治療方式的優(yōu)勢，將復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療方式作為對照。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院口腔科一段時間內(nèi)符合條件的96位患者，這些患者年齡在8～12歲，一共包含108顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者恒牙折斷線均位于齦上;恒前牙斷冠保存完整，殘留牙根不會出現(xiàn)松動現(xiàn)象;沒有明顯牙周病，也沒有牙槽突骨折。不能作為實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)：患者的外傷牙出現(xiàn)松動，或者固定之后還不能達(dá)到固定的效果;患者對治療過程中的藥物和材料過敏;患者存在精神疾病或者不能配合醫(yī)生進(jìn)行研究;冠折牙斷端不全的患者，或者冠折斷在牙齦以下超過2mm等。按照標(biāo)準(zhǔn)選擇符合要求的患者之后，將其分為兩組，一組作為實(shí)驗(yàn)組，使用膠粘劑和復(fù)合樹脂的方式進(jìn)行恒前牙冠折自體斷冠粘接，另外一組作為對照組，使用復(fù)合樹脂的方式對斷冠粘接。這兩組的基本數(shù)據(jù)如表1所示，然后對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明在性別和年齡方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 材料和儀器

實(shí)驗(yàn)需要的主要材料有膠粘劑、復(fù)合樹脂、流動樹脂、酸蝕劑等，主要儀器為光固化燈。

1.3 手術(shù)方式

1.3.1 粘接前的準(zhǔn)備

患者恒前牙冠折之后，需要在一天之內(nèi)去醫(yī)院就診，首先將冠折內(nèi)殘留的牙髓組織清洗干凈，然后將其放入氯化鈉溶液中進(jìn)行保存。再對患者進(jìn)行口腔觀察，提出治療方式，在此時間段內(nèi)，如果一天之內(nèi)沒有對患者進(jìn)行斷冠粘接，第二天時需要更換斷牙冠內(nèi)的保存溶液，即每天需要更換保存溶液，直至斷牙被使用。還需要對患者殘留牙根進(jìn)行完善的根管治療，如果治療之后牙根沒有出現(xiàn)松動也沒有叩痛之感，即可進(jìn)行接下來的粘接修復(fù);如果牙根出現(xiàn)松動，則需要使用光固化牙弓夾板對其進(jìn)行固定，直至其滿足固定等要求之后進(jìn)行粘接修復(fù)。

1.3.2 手術(shù)過程

對離體牙冠使用生理鹽水沖洗，再使用酒精對其消毒，對于未露髓和露髓的牙齒進(jìn)行分別處理，其處理方式如表2所示。

使用膠粘劑和復(fù)合樹脂粘接的自體斷冠操作方式：將恒前牙冠折自體斷冠及其根部都使用酸蝕凝膠進(jìn)行處理20s，然后再使用大量水對其進(jìn)行沖洗再吹干，但是牙齒也不能過渡干燥，需要有一定的濕潤感;然后再將粘接劑均勻的涂抹在斷冠處，為了節(jié)約時間，使用柔風(fēng)將粘接劑吹均勻，然后使用光固化燈光照25s;然后再在牙齒的兩個斷面涂抹流動樹脂，斷冠復(fù)位，在此過程中需要嚴(yán)格觀察斷冠是否對整齊，保持其嚴(yán)密的狀態(tài)，再使用探針將多余的流動樹脂去除，并使用光固化燈光照25s;最后為了保證牙齒的美觀度，需要在粘接線的兩端使用納米樹脂，然后固化修正外形拋光即完成自體斷冠的粘接修復(fù)操作。

使用復(fù)合樹脂的自體斷冠操作方式：當(dāng)患者完成根管治療或者活髓切斷術(shù)之后，使用玻璃離子墊底，然后將髓腔處制作出一個凹槽，再使用磷酸和粘接劑將復(fù)合樹脂修復(fù)折斷的恒牙，使用光固化燈光照30s之后，對其進(jìn)行打磨拋光處理，使得牙齒具有一定的美觀度，即完成復(fù)合樹脂的治療修復(fù)手術(shù)。

1.3.3 手術(shù)后的處理方式

患者接受治療之后，此時患牙的粘接牢固度還不夠理想，所以一定不能使用患牙咀嚼堅硬的事物。當(dāng)患者出現(xiàn)牙齒折斷、松動等不良現(xiàn)象時需要隨時去醫(yī)院復(fù)診，如果在手術(shù)之后沒有出現(xiàn)任何狀況，則需要術(shù)后3個月、6個月、1年、3年去醫(yī)院復(fù)診一次，以觀察手術(shù)治療效果。因?yàn)檎麄€實(shí)驗(yàn)過程時間比較長，如果患者因故不能復(fù)診，則需要以電話或短信如實(shí)告知是否出現(xiàn)不良現(xiàn)象，以便得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 斷冠保存率

當(dāng)患者治療之后進(jìn)行復(fù)診時，修復(fù)牙齒沒有出現(xiàn)任何松動、斷裂、脫落等現(xiàn)象，則表明該牙齒修復(fù)保存成功;否則，表明該修復(fù)牙齒保存失敗。用斷冠保存率可以直接表明自體斷冠粘接臨床治療的成功與否。需要詳細(xì)記錄患者術(shù)后3個月、6個月、1年、3年的斷冠保存率。

1.4.2 美學(xué)修復(fù)效果

患者重視修復(fù)成功率的同時還非常重視美觀程度，所以分析斷冠粘接臨床實(shí)驗(yàn)時，有必要對其美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行分析。患者手術(shù)之后6個月，使用改良美國公共健康部評價系統(tǒng)對實(shí)驗(yàn)組和對照組的治療修復(fù)美學(xué)效果進(jìn)行分析，其中包含的評價指標(biāo)有繼發(fā)齲、牙齒形態(tài)、粘接處的密合度和邊緣著色，每一個指標(biāo)通過使用A、B、C表達(dá)優(yōu)劣，其中A表示美學(xué)修復(fù)效果最佳，B次之，C表示美學(xué)修復(fù)效果差。

1.4.3 患者滿意度

患者滿意度是從患者的角度出發(fā)，考察治療之后患者的自我感受，只有患者自我感受良好，才能表明該治療方式是否合格?；颊邼M意度通過在不同復(fù)診時間內(nèi)，患者對治療的感受進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高，代表對治療效果越滿意。表3即為患者的滿意程度分值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用的SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料（±s）使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料使用（%）使用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，表示兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 斷冠保存率結(jié)果

通過3年的觀察之后，實(shí)驗(yàn)組和對照組的斷冠保存率結(jié)果如表4所示，實(shí)驗(yàn)組中一共有3顆牙齒因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致脫落，術(shù)后2年時只有一個牙齒出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，在第3年時存在3顆牙齒脫落，另外還對脫落牙進(jìn)行X線片觀察之后，發(fā)現(xiàn)牙根并沒有出現(xiàn)任何問題;而對照組中一共存在7顆脫落牙，在術(shù)后1年時就已經(jīng)出現(xiàn)了脫落恒前牙。于是能夠發(fā)現(xiàn)使用實(shí)驗(yàn)組粘接方式更有利于臨床治療效果，能夠降低牙齒的脫落率。而且從表中還可以觀察到，隨著時間的不斷延長，不管是哪一組斷冠保存率處于下降狀態(tài)，這種現(xiàn)象也符合實(shí)際情況。實(shí)驗(yàn)中使用統(tǒng)計學(xué)分析對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行計算，發(fā)現(xiàn)在任何時間段內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組和對照組的斷冠保存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 美學(xué)修復(fù)效果結(jié)果

為了觀察實(shí)驗(yàn)組和對照組中使用不同粘接方法修復(fù)恒前牙冠折的治療效果，實(shí)驗(yàn)中對兩組進(jìn)行了美學(xué)修復(fù)效果分析，得到如表5所示的美學(xué)修復(fù)效果結(jié)果，表中的數(shù)值代表處于不同級別的牙齒數(shù)量。從表中可以看出，對于4個不同的考察項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)組中治療的牙齒數(shù)量處于A級的更多，只有兩顆牙齒的密合度處于B級和2顆牙齒的邊緣著色處于B級;但是在對照組中，4個考察項(xiàng)目中都存在一些牙齒處于B級，甚至還有處于C級的牙齒。所以能夠得出實(shí)驗(yàn)組的美學(xué)修復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組。然后對每個考察項(xiàng)目中實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組之間在美學(xué)修復(fù)效果差異上均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者滿意度結(jié)果

最后對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表6所示，從表6中可以看出，在每個復(fù)查時期，實(shí)驗(yàn)組的滿意度都高于對照組。術(shù)后1年之前，實(shí)驗(yàn)組的滿意度稍微比對照組大高，當(dāng)時間越來越長時，實(shí)驗(yàn)組的滿意度明顯高于對照組?？芍S著治療之后時間的延長，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度比對照組的越來越大。另外，從表中還可以看出，當(dāng)時間不斷延長時，兩組的患者滿意度越來越差。最后對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組之間在患者滿意度差異上均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在國內(nèi)外的很多報道中，兒童如果出現(xiàn)冠折，并且斷冠完整保存下來，使用斷冠粘接方式是一種很好的過渡性修復(fù)方法。因?yàn)閮和暮闱把姥栏鶝]有發(fā)育完全，且其頜面部沒有發(fā)育到穩(wěn)定階段，所以出現(xiàn)冠折之后并不能使用永久性修復(fù)方式，而之間常用的復(fù)合樹脂直接治療方式雖然在一定程度上能夠?qū)崿F(xiàn)修復(fù)效果，但是其并沒有一個很好的治療效果，容易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，且美觀程度不夠。但是通過使用斷冠粘接方式之后，有利于提高治療效果。

在口腔醫(yī)學(xué)中使用粘接技術(shù)的臨床十分常見，自從使用粘接技術(shù)之后，人們發(fā)現(xiàn)該方式操作簡單，能夠達(dá)到很好的治療效果，于是對其進(jìn)行深入研究，使得粘接技術(shù)和膠粘劑處于不斷發(fā)展之中[6]。在使用粘接技術(shù)治療患者口腔牙齒時，其中選擇的粘接劑能夠?qū)εR床結(jié)果造成直接影響，在選擇粘接劑過程中，需要選擇粘接性能強(qiáng)、機(jī)械性能好、體積變化率穩(wěn)定等膠粘劑[7]。本文牙本質(zhì)粘接劑，該粘接劑能與牙齒之間形成良好的粘接效果，還能夠提高牙齒粘接的封閉性，所以在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中使用膠粘劑和復(fù)合樹脂的自體斷冠操作方式在臨床效果上更佳[8]。

相比于復(fù)合樹脂直接修復(fù)方式，膠粘劑和復(fù)合樹脂粘接的自體斷冠操作方式在臨床效果更好，而且一般家長和患者更希望使用自體牙進(jìn)行修復(fù)，這種保留斷冠的修復(fù)方式更值得患者選擇[9]。使用不同的治療方式之后，患者在一段時間內(nèi)需要進(jìn)行復(fù)診，以觀察治療效果。從斷冠保存率上看，使用實(shí)驗(yàn)組的治療方式其斷冠保存率明顯比對照組的高，可見實(shí)驗(yàn)組的方式能夠增加牙齒之間的牢固程度，主要原因在于在手術(shù)中使用了牙本質(zhì)膠粘劑，并且還使用了全酸蝕技術(shù)，于是能夠增強(qiáng)斷冠之間的牢固程度[10]。另外這種方式相比于永久修復(fù)方式具有更加簡單的操作方式，而且在費(fèi)用上更加便宜，而且只需要一次手術(shù)就可以完成，相對于患者來講將會更加便捷。從美學(xué)修復(fù)效果上看，實(shí)驗(yàn)組的繼發(fā)齲、形態(tài)、密合度和邊緣著色都優(yōu)于對照組，可見使用膠粘劑和復(fù)合樹脂的治療方式能夠提高牙齒的美觀程度，對患者的心理影響會比較小，尤其兒童經(jīng)過手術(shù)治療之后，如果牙齒美觀程度較差，將會影響到孩子的自信感。最后從患者滿意度上可以看出使用實(shí)驗(yàn)組的治療方式更能使患者感到滿意，患者更愿意選擇實(shí)驗(yàn)組的治療方式?？梢?，相比于復(fù)合樹脂直接治療方式，使用斷冠粘接方式能夠達(dá)到更好的治療效果，患者更愿意選擇粘接的治療方式。

4 結(jié)語

兒童正處于生長發(fā)育時期，牙根沒有發(fā)育完全，通過使用斷冠粘接治療這樣一個過渡性修復(fù)方式，能夠提高患者斷冠保存率、增加美學(xué)修復(fù)效果、增強(qiáng)患者滿意度等優(yōu)勢。通過使用自體牙進(jìn)行修復(fù)，很好的維持了牙齒完整性，并且最大限度的降低牙體組織破壞程度，而且這種粘接方式操作簡單，價格相對便宜，所以相比于復(fù)合樹脂直接治療方法，患者更愿意使用實(shí)驗(yàn)組中的臨床治療方式，尤其是經(jīng)濟(jì)條件有限的家庭。雖然使用膠粘劑和復(fù)合樹脂粘接的自體斷冠操作方式的臨床效果不錯，但是隨著術(shù)后時間的不斷延長，這種治療方式的保存率處于不斷降低的趨勢，這種現(xiàn)象應(yīng)該與粘接面的樹脂老化程度有關(guān)，而且整個治療結(jié)果并沒有得到非常好的治療效果，所以在今后的研究中，需要不斷對其進(jìn)行探索，試圖不斷完善患者治療手術(shù)方法，從而獲得更好的患者滿意度。

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