延長下斜方肌肌皮瓣修復(fù)頭枕部巨大外毛根鞘癌切除后1例

摘要：目的 探討使用下斜方肌肌皮瓣修復(fù)頭枕部皮膚缺損的手術(shù)發(fā)放。方法 頭枕部腫瘤切除后，依據(jù)術(shù)前定位標(biāo)記，自斜方肌深面向近端分離肌皮瓣，經(jīng)明道將島狀肌皮瓣轉(zhuǎn)移至枕部，覆蓋缺損及顱骨外露。術(shù)后采取俯臥位或左側(cè)臥位，頭部盡量抬高，頸部向右后側(cè)彎曲，使肌皮瓣蒂部保持松弛狀態(tài)。結(jié)果 術(shù)后10天拆線，切口一期愈合，外形滿意，無明顯肩臂功能影響。隨訪4個(gè)月腫瘤無復(fù)發(fā)。結(jié)論 延長下斜方肌皮瓣以其蒂長及可修復(fù)面積大等特點(diǎn)，適用于修復(fù)顱部大部分缺損，是一種顱部腫瘤切除術(shù)后修復(fù)的教可靠方法。

關(guān)鍵詞：延長下斜方肌肌皮瓣;外毛根鞘癌;顱部缺損

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

患者女性，57歲，維吾爾族。因“枕部腫物切除術(shù)后復(fù)發(fā)2年余”于2019年3月7日入院。查體：一般情況良好，心、肺、腹無異常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。枕部可見約15×14×8cm大小腫物，界限清楚，中等硬度，基底固定，不易推動(dòng)，呈分葉狀，無糜爛及潰瘍形成。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查示：外毛根鞘癌。診斷：枕部外毛根鞘癌?；颊哂?013年3月19日在全麻下行枕部腫物切除延長下斜方肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)。以腫物邊緣外2cm為切口線，依次切開皮膚、帽狀腱膜、腱膜下層直至顱骨骨膜，完整剝離瘤體后創(chuàng)面止血。術(shù)中可見顱骨枕部約硬幣大小骨質(zhì)缺損，沿缺損區(qū)邊緣以銑刀擴(kuò)大骨窗致8×8cm大小。溫生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面。依據(jù)術(shù)前定位標(biāo)記，以右側(cè)棘突與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣間垂線為肌皮瓣的中軸線，由遠(yuǎn)端向近端切開皮瓣周緣，遠(yuǎn)端自深筋膜層向近端掀起，自斜方肌深面向近端分離肌皮瓣[1]，將肌肉切緣與皮緣縫合數(shù)針固定，找到頸橫動(dòng)脈降支后循血管向上解剖，在菱形肌淺面可見頸橫動(dòng)脈降支血管進(jìn)入肌皮瓣內(nèi)，制作約18×15cm大小肌皮瓣。以右肩胛上角外上方1.5cm處為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，經(jīng)明道將島狀肌皮瓣轉(zhuǎn)移至枕部，覆蓋缺損及顱骨外露。術(shù)后采取俯臥位或左側(cè)臥位，頭部盡量抬高，頸部向右后側(cè)彎曲，使肌皮瓣蒂部保持松弛狀態(tài)。給予低分子右旋糖酐等抗凝藥物，5-氟尿密啶、平陽霉素及卡鉑等藥物化療三療程。術(shù)后10天拆線，切口一期愈合，外形滿意，無明顯肩臂功能影響。隨訪4個(gè)月腫瘤無復(fù)發(fā)。

討論：外毛根鞘癌是一種罕見的向毛囊外根鞘分化的低度惡性腫瘤，女性患者多見，好發(fā)于頭皮、耳后、枕部等暴露部位。病程長， 切除后易復(fù)發(fā)，可伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因少見常被誤認(rèn)為鱗狀細(xì)胞癌。本例患者2年前即發(fā)現(xiàn)頭部有核桃大小包塊，在外院行“枕部腫物切除術(shù)”后診斷為“脂肪瘤”。腫物切除后復(fù)發(fā)且瘤體生長迅速，體積巨大，約15×14×8cm大小。瘤體摘除后，形成巨大的枕部缺損，局部帶蒂組織皮瓣為首選修復(fù)方法 [2]。延長下斜方肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)是：①、皮瓣的血管蒂長， 旋轉(zhuǎn)靈活，且頸橫動(dòng)脈血供可靠，成活率高。②、肌皮瓣可取面積大，可修復(fù)頭頸部巨大組織缺損。③、供區(qū)并發(fā)癥少，瘢痕隱蔽，適用于年輕女性。需要注意的是：術(shù)前行彩色多普勒探查頸橫動(dòng)脈走向，對制備延長下斜方肌肌皮瓣十分重要。在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)面積需大于缺損范圍2cm左右，無張力縫合后可減少對皮瓣血運(yùn)的影響[3]。制備肌皮瓣時(shí)，超出斜方肌范圍部分的肌肉主要依靠肌筋膜延長的血管網(wǎng)供血，術(shù)中可自深筋膜下層面掀起，將皮緣與斜方肌肌肉間斷縫合數(shù)針臨時(shí)固定，避免損傷肌皮下血管穿支，盡量攜帶深筋膜， 保護(hù)深、淺筋膜內(nèi)血管網(wǎng)不受損傷， 必要時(shí)可去除部分皮下脂肪組織，保留真皮下血管網(wǎng)的完整性[4]。在旋轉(zhuǎn)蒂部時(shí)注意勿過度扭曲， 以保護(hù)蒂部血管， 保證肌皮瓣供血和靜脈回流。延長下斜方肌皮瓣以其蒂長及可修復(fù)面積大等特點(diǎn)，適用于修復(fù)顱部大部分缺損[5]，是一種顱部腫瘤切除術(shù)后修復(fù)的教可靠方法。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：史維新（1984-），男，漢族，甘肅平?jīng)觯髦吾t(yī)師，本科，單位：新疆軍區(qū)烏魯木齊第六干休所，研究方向：全科醫(yī)學(xué)