鹽酸氨基葡萄糖片致支氣管哮喘加重一例處理

姜華 張秀麗

摘要：目的：對于支氣管哮喘（bronchial asthma）合并骨性關(guān)節(jié)炎應用鹽酸氨基葡萄糖片（Glucosamine hydrochloride）治療進行探究。方法：將我院救治的一例支氣管哮喘患者合并骨性關(guān)節(jié)炎服用鹽酸氨基葡萄糖片致哮喘加重作為案例，并且評價治療效果。結(jié)果：停用鹽酸氨基葡萄糖片后哮喘癥狀緩解。結(jié)論：支氣管哮喘患者應用鹽酸氨基葡萄糖片要密切注意用藥后反應。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨基葡萄糖片（Glucosamine hydrochloride），骨性關(guān)節(jié)炎，支氣管哮喘（bronchial asthma）加重

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

1資料與方法

1.1臨床資料

患者女性，70歲，因雙膝關(guān)節(jié)發(fā)酸腫脹，行走雙膝疼痛診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生建議服用鹽酸氨基葡萄糖片。服用鹽酸氨基葡萄糖片30分鐘后感胸悶，喘憋加重來診。查體：T36.7C，P110次/分，R25次/分，BP120/80mmhg，心率齊，心音弱，心率增快，胸部呈過度充氣狀態(tài)，胸廓膨隆，叩診呈過清音，廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣音延長。呼吸費力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運動。自述支氣管哮喘病史40余年，平常偶發(fā)胸悶憋氣自服平喘藥物。第一天服用鹽酸氨基葡萄糖片時出現(xiàn)類似輕微癥狀，未處理，再次服用后癥狀加重。結(jié)合既往病史，診斷為鹽酸氨基葡萄糖片致支氣管哮喘加重。

1.2治療方法

即刻給予端坐位、低流量吸氧，葡萄糖250ML+喘定0.5g靜滴，地塞米松10mg靜推，對癥治療。給予心理疏導，安撫患者緊張情緒。治療30分鐘后患者癥狀緩解，留院觀察1天，完善相關(guān)檢查?；颊咦允龃餃p輕，呼吸平穩(wěn)，生命體征正常，要求回家休養(yǎng)。囑其以后不要服用鹽酸氨基葡萄糖片，盡量多食用牛奶等含鈣多食物，注意休息，減輕活動力度。服藥前詳細閱讀說明書，用藥后出現(xiàn)不適癥狀立即停藥就診。

2.討論

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性病變的結(jié)果。氨基葡萄糖是一種天然的氨基多糖，可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，從而可延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程和疾病的進展，改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛。

鹽酸氨基葡萄糖片（Glucosamine hydrochloride）化學名稱：2-氨基-2-脫氧-D（+）-吡喃葡萄糖鹽酸鹽

化學結(jié)構(gòu)式：

分子式：C6H13NO5·HCl

分子量：215.63

使用14C標記的氨基葡萄糖，在大鼠和犬體內(nèi)進行有關(guān)氨基葡萄糖的藥代動力學試驗。靜脈給藥后，氨基葡萄糖快速從血液中消失，進入多種組織器官，特別是肝臟、腎臟和關(guān)節(jié)軟骨。在關(guān)節(jié)軟骨中，標記的氨基葡萄糖的放射活性會遺留一段時間，其生物半衰期為70小時。口服后，氨基葡萄糖快速并幾乎完全吸收。其藥代動力學和代謝途徑與靜脈給藥一致。人體使用單一劑量的標記氨基葡萄糖，靜脈、肌注和口服給藥的研究結(jié)果表明，氨基葡萄糖在人體內(nèi)的藥代動力學形式與在動物體內(nèi)一致?？诜我粍┝康臉擞浀陌被咸烟?，由于肝臟的首過效應，大于70%的氨基葡萄糖被代謝。胃腸道的吸收接近90%，只有11%的放射活性從糞便排出。

鹽酸氨基葡萄糖片為用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀。

支氣管哮喘（bronchial asthma）多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽是唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年患者則以運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為唯一的臨床表現(xiàn)（運動性哮喘）。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張劑緩解或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。除了遺傳因素之外，哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應原，比如塵螨，香煙、大氣污染，寵物毛發(fā)，還有劇烈運動都是導致發(fā)病的因素，另外一些藥物也可能導致發(fā)病。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。

鹽酸氨基葡萄糖片的注意事項里明確指出了開始氨基葡萄糖治療后會引起哮喘癥狀惡化（當停止氨基葡萄糖給藥后，上述狀況消退）。

支氣管哮喘（bronchial asthma）是一種常見的呼吸道疾病，當哮喘加重時可造成呼吸道痙攣，呼吸困難，嚴重者可致死亡。.支氣管哮喘患者應熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)及相應的處理辦法，學會哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理辦法。應用藥物時一定要注意藥物的不良反應，出現(xiàn)不適立即停藥及時就診。

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