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    對小兒百白破疫苗所致不良反應(yīng)的分析

    2021-11-02 00:52:38王眺斌
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年20期
    關(guān)鍵詞:白喉偶合百日咳

    王眺斌

    (北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100078)

    百日咳、白喉和破傷風(fēng)都是由細(xì)菌感染引起的傳染性疾病。為兒童接種百白破疫苗可預(yù)防其發(fā)生上述傳染性疾病[1]。有研究指出,兒童在接種此疫苗的過程中易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[2]。如何有效地預(yù)防接種百白破疫苗的兒童發(fā)生不良反應(yīng)是臨床上研究的熱點(diǎn)。本次研究主要是分析2049例兒童接種百白破疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象是2016 年3 月至2021 年3 月期間在北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種百白破疫苗的2049 例兒童。在這些兒童中,有男性兒童1021 例,女性兒童1028 例;其月齡為3 ~24 個月,平均月齡為(9.7±1.6)個月。按照疫苗接種規(guī)范在這些兒童的上臂外側(cè)三角肌下緣附著處注射百白破疫苗。在這些兒童中,接種加強(qiáng)疫苗的兒童有784 例,接種基礎(chǔ)疫苗的兒童有1265 例。

    1.2 研究方法

    分析這些兒童的臨床資料,統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)的發(fā)生情況、具體類型,比較在發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中不同性別、接種疫苗類型的兒童所占的比例。接種百白破疫苗所致不良反應(yīng)可分為疫苗質(zhì)量事故、偶合癥、一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、心因性反應(yīng)及接種事故[3]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 這些兒童不良反應(yīng)的發(fā)生情況

    在2049 例接種百白破疫苗的兒童中,有60 例兒童發(fā)生不良反應(yīng),其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.93%(60/2049)。

    2.2 60 例兒童發(fā)生不良反應(yīng)的類型

    在發(fā)生不良反應(yīng)的60 例兒童中,發(fā)生一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、心因性反應(yīng)、偶合癥的兒童分別有32 例、21 例、1 例、6 例,所占的比例分別為53.3%、35.0%、1.7%、10.0%。詳見表1。

    表1 60 例兒童發(fā)生不良反應(yīng)的類型

    2.3 發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中不同性別、接種疫苗類型兒童所占比例的比較

    在發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中,不同性別的兒童所占的比例相比,P>0.05 ;接種加強(qiáng)疫苗的兒童所占的比例高于接種基礎(chǔ)疫苗的兒童所占的比例,P<0.05。詳見表2。

    表2 發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中不同性別、接種疫苗類型兒童所占比例的比較

    3 討論

    百日咳、白喉及破傷風(fēng)均為較為嚴(yán)重的急性傳染性疾病。兒童的身體機(jī)能尚未發(fā)育完全,其免疫力低下,易患百日咳、白喉及破傷風(fēng)等傳染性疾病。百白破疫苗是由百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素混合制成的一種疫苗,可有效地預(yù)防百日咳、白喉及破傷風(fēng)。百白破疫苗的主要接種對象是3 個月~6 歲的兒童。該疫苗是目前臨床應(yīng)用最廣泛且接種次數(shù)最多的疫苗。為兒童接種百白破疫苗后,相關(guān)抗體可在其體內(nèi)持續(xù)存在10 ~15 年,可有效地預(yù)防其發(fā)生百日咳、破傷風(fēng)和白喉[4]。受疫苗質(zhì)量、接種人員的技術(shù)水平、兒童個體化差異等因素的影響,兒童接種百白破疫苗后,易出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、驚厥、注射部位疼痛及硬結(jié)、化膿、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)[5]。疫苗接種所致不良反應(yīng)的發(fā)生在一定程度上可影響兒童的身體健康。因此,分析接種百白破疫苗的兒童較為常見的不良反應(yīng)對制定相應(yīng)的預(yù)防措施具有重要的指導(dǎo)意義。

    接種百白破疫苗的兒童發(fā)生不良反應(yīng)的類型有很多,主要包括疫苗質(zhì)量事故、偶合癥、一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、心因性反應(yīng)及接種事故。在本次研究中,這些兒童發(fā)生的疫苗接種不良反應(yīng)主要包括一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、心因性反應(yīng)和偶合癥。其中,發(fā)生一般反應(yīng)兒童所占的比例較高,這與王錫仁[6]的研究結(jié)果相符。在本次研究中,在發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中,接種百白破加強(qiáng)疫苗的兒童所占的比例高于接種基礎(chǔ)疫苗的兒童所占的比例,這與邢愛玲等[7]的研究結(jié)果相符。百白破疫苗具有一定的生物活性。此疫苗中含有氫氧化鋁。氫氧化鋁可使抗原表面的結(jié)合位點(diǎn)充分暴露,提高抗體的應(yīng)答,但也會增加接種者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。接種百白破疫苗有嚴(yán)格的外部條件要求,主要包括疫苗存儲環(huán)境、疫苗接種劑量、接種途徑及方式。在為兒童接種百白破疫苗期間一旦出現(xiàn)不規(guī)范操作,可能會使兒童的接種部位出現(xiàn)疼痛、膿腫及硬結(jié)[8]。嬰幼兒的配合度較差,難以固定注射部位。在其三角肌邊緣進(jìn)行疫苗注射,易使注射部位出現(xiàn)硬結(jié)[9]。初次接種疫苗后,兒童體內(nèi)會出現(xiàn)抗體。若再次接種疫苗,抗原和抗體會相互作用,增加抗體的滴度,提高小兒機(jī)體對抗原的敏感性,增加其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。

    為了有效地預(yù)防小兒百白破疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生,筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行干預(yù):1)在為兒童接種百白破疫苗前,應(yīng)對其身體情況進(jìn)行全面的評估,詳細(xì)了解其藥物過敏史,以便為其制定個性化的接種方案。同時應(yīng)做好兒童家長的健康教育工作,及時對兒童進(jìn)行心理干預(yù)。2)在接種疫苗時,疫苗接種人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作,認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”。在進(jìn)行接種前,應(yīng)輕柔地?fù)u晃藥瓶,以促進(jìn)佐劑與疫苗成分的有效融合[10]。3)將疫苗放到2℃~8℃的環(huán)境中儲存。取出疫苗后,需要將疫苗放在恒溫環(huán)境中1 ~2 min 后再為兒童接種,以減少疫苗對其注射部位的刺激。4)衛(wèi)生服務(wù)中心定期對疫苗接種人員進(jìn)行培訓(xùn)。在為兒童接種疫苗時,疫苗接種人員應(yīng)選擇合理的注射部位,嚴(yán)格控制疫苗的注射速度。5)在為兒童接種百白破疫苗時,疫苗接種人員應(yīng)指導(dǎo)兒童家長抱緊兒童,使兒童的頭部緊靠在家長的肩膀上,并固定兒童的雙腿,避免兒童在接種疫苗時亂動[11]。6)為兒童接種百白破疫苗后,應(yīng)讓其留觀30 min,仔細(xì)詢問其有無出現(xiàn)不適癥狀。兒童一旦出現(xiàn)不適癥狀,應(yīng)立即進(jìn)行處理。在兒童離院前,應(yīng)對其家長進(jìn)行健康指導(dǎo),囑其注意保護(hù)兒童接種一側(cè)的手臂,6 h 后對兒童的穿刺部位進(jìn)行熱敷,在24 h 內(nèi)禁止為兒童洗澡,讓兒童多飲水,避免兒童抓撓穿刺部位。同時注意觀察兒童的接種部位有無出現(xiàn)紅腫、硬結(jié),一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即帶其就診[12]。

    本次研究的結(jié)果顯示,這些兒童在接種百白破疫苗期間不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.93%。在發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中,發(fā)生一般反應(yīng)、接種加強(qiáng)疫苗兒童的占比均較高。

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