評(píng)價(jià)奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎的臨床效果及安全性研究

李建武，黃燦均，歐漢堅(jiān)

(廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

0 引言

慢性胃炎在消化科屬于較為常見的病變，對(duì)于其發(fā)病原因尚在研究當(dāng)中，疾病以慢性胃黏膜炎性改變?yōu)榘l(fā)病病理特征，疾病發(fā)作以飽脹、反酸、上腹疼痛、噯氣等疾病癥狀為發(fā)病特征。近些年來，隨著人們飲食習(xí)慣、生活壓力等不斷改變，導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生率逐漸提升，引起了臨床的極大重視。慢性胃炎遷延不愈，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)消化道潰瘍性出血，對(duì)患者的生活質(zhì)量及正常的生活、工作影響均較大。相關(guān)研究認(rèn)為，慢性胃炎的發(fā)病原因中，幽門螺桿菌感染是其中一項(xiàng)重要原因，為了進(jìn)一步提升慢性胃炎的治療效果，在較短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)疾病痊愈，需要選取較為有效的治療方法[1]。本次研究針對(duì)臨床常用的奧美拉唑及克拉霉素兩種治療藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行分析，目的是為慢性胃炎的治療提供安全、高效的治療方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取35例慢性胃炎病例開展研究，以上病例均在2017年12月至2020年12月入院就診，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組，男10例，女8例，平均年齡(40.31±4.87)歲；對(duì)照組，男10例，女7例，平均年齡(40.75±4.22)歲；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組詳細(xì)資料對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)飽脹、反酸、上腹疼痛、噯氣等不同疾病癥狀；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)對(duì)慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)尿素呼氣法檢查，幽門螺桿菌陽(yáng)性；經(jīng)胃鏡明確診斷；患者及家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大器官或者系統(tǒng)病變者；有嚴(yán)重消化道疾病或者手術(shù)治療者；對(duì)奧美拉唑及克拉霉素耐藥或者曾出現(xiàn)過敏反應(yīng)、嚴(yán)重不良反應(yīng)者；肝腎、心臟功能異常者；妊娠期或哺乳期女性；溝通異常或精神病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧美拉唑(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格型號(hào)：20mg)治療，每天2次，每次20mg；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用克拉霉素(生產(chǎn)廠家：上海雅培制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格型號(hào)：250mg)治療，每天2次，每次0.25g，間隔12h服藥。兩組患者均連續(xù)治療14d為1療程，期間不再服用同類療效藥物。患者治療期間，指導(dǎo)其改變不良飲食習(xí)慣，盡量食用清淡、易消化食物，避免辛辣刺激食物攝入，吸煙飲酒者戒煙戒酒，并保持良好的心情，規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果，于治療前后，對(duì)患者臨床癥狀、體征、胃鏡檢查結(jié)果及幽門螺桿菌檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。以腹脹、腹痛、反酸等臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查見活動(dòng)性胃炎病灶消失，黏膜活檢結(jié)果見幽門螺桿菌陰性為治愈；以患者上述臨床癥狀及體征均有顯著改善，胃鏡復(fù)查結(jié)果見黏膜病灶范圍明顯縮小，黏膜活檢幽門螺桿菌陰性為有效；以上述疾病癥狀、體征、胃鏡檢查結(jié)果均未見明顯改善，幽門螺桿菌檢查結(jié)果陽(yáng)性為無效；有效率=治愈比例+有效比例。對(duì)比兩組治療安全性，治療前后對(duì)患者實(shí)施血液系統(tǒng)、肝腎、心臟及機(jī)體循環(huán)等方面的指標(biāo)檢查，觀察患者用藥毒副作用，并統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐、皮疹、便秘、眩暈等不良反應(yīng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

治療有效率相比，觀察組的94.44%高于對(duì)照組的64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療安全性對(duì)比

兩組患者的血液系統(tǒng)、肝腎、心臟及機(jī)體循環(huán)指標(biāo)在用藥檢查過程中均未出現(xiàn)異常情況，用藥對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的毒副作用小。觀察組用藥期間，僅出現(xiàn)2例(11.11%)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)1例(5.88%)，兩組間安全性指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療安全性對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性胃炎是對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大的一種消化系統(tǒng)病變，研究證實(shí)了該疾病的在“罪魁禍?zhǔn)住睘橛拈T螺桿菌感染，其次為十二指腸反流、藥物刺激、不良飲食習(xí)慣、情緒及自身免疫性疾病導(dǎo)致的胃黏膜長(zhǎng)期刺激等因素，上述因素引發(fā)的炎性刺激，是導(dǎo)致慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的原因。慢性胃炎在臨床上被分為萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎及特殊性胃炎，這種分型方法，是結(jié)合病因、病理以及病灶性質(zhì)等充分觀察后得出的科學(xué)結(jié)論。慢性胃炎的臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐等為主，給患者的生活和工作造成了很大的影響[3]。

臨床治療慢性胃炎，首先對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者發(fā)病期間保持清淡、易消化飲食，禁止吸煙飲酒及喝咖啡、濃茶等刺激性飲品。在嚴(yán)格的自我管理基礎(chǔ)上，結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑及促胃腸動(dòng)力藥物等治療，針對(duì)幽門螺桿菌感染使用合適的抗生素治療，可獲得較好的慢性胃炎治療效果。奧美拉唑?yàn)槁晕秆椎某Ｒ?guī)治療藥物，這種質(zhì)子泵抑制劑可以通過口服后，能夠定植在胃壁黏膜上，通過抑制胃壁細(xì)胞膜上的細(xì)胞因子H+-K+-ATP酶發(fā)揮作用，而減少胃酸分泌，從而降低胃蛋白酶活性，達(dá)到較好的降低胃壁細(xì)胞所遭受的侵襲作用，有效提升胃功能[4]。通過較好的抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)H+轉(zhuǎn)化作用，避免其流入胃腔，降低胃酸分泌量，從而減少基礎(chǔ)胃酸分泌及各種刺激對(duì)胃黏膜的損傷。該藥物應(yīng)用過程中，也可發(fā)揮較好的胃蛋白酶抑制作用，避免對(duì)胃黏膜的損傷?？死顾厥且环N半合成14元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥物具有較強(qiáng)的廣譜抗菌性，對(duì)于多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌可發(fā)揮較好的抑制作用，不僅如此，該藥物在應(yīng)用過程中，還具有較好的抑制支原體作用效果?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥物的活性可與紅霉素媲美，但其對(duì)于特殊的菌種，尤其是與慢性胃炎相關(guān)的病原菌有較好的滅殺作用[5]。對(duì)克拉霉素的作用機(jī)理進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該藥物有抑制阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基聯(lián)結(jié)作用，抑制其蛋白酶合成，從而達(dá)到較好的抑菌作用，且還藥物耐酸效果好，具有較好的組織滲透性，因而對(duì)幽門螺桿菌感染有較好的抑制作用，在患者尾胃部保持較長(zhǎng)時(shí)間的血藥濃度，被認(rèn)為是目前清除幽門螺桿菌的強(qiáng)效藥物[6]。

本次研究將奧美拉唑及克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用在慢性胃炎的治療中，研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率相比對(duì)照組更高(P＜0.05)。這一研究結(jié)果，說明聯(lián)合用藥的效果相比單藥奧美拉唑治療更高。對(duì)上述原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑有改善胃黏膜血流，促進(jìn)微循環(huán)作用，因而可以促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞更新，促進(jìn)損傷的病灶盡快修復(fù)，且奧美拉唑用藥還可有效抑制胃酸分泌，減少胃酸對(duì)胃黏膜的損傷。還藥物作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24h以上，較小的劑量即可達(dá)到較好的緩解慢性胃炎患者腹痛、腹脹、反酸、燒心等癥狀的效果[8]。但單藥治療效果欠佳，且不能夠清除幽門螺桿菌感染的影響，慢性胃炎病情容易反復(fù)?？死顾赜盟?，可發(fā)揮較好的抑菌作用，可發(fā)揮強(qiáng)于羅紅霉素、阿奇霉素及頭孢類藥物的清除幽門螺桿菌效果，有效恢復(fù)胃腸黏膜活性，促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)[9]。采用奧美拉唑及克拉霉素聯(lián)合用于慢性胃炎的治療中，通過兩種藥物中奧美拉唑促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)及抑制胃酸過度分泌對(duì)胃腸黏膜的損傷作用以及克拉霉素清除幽門螺桿菌定植的效果，可促進(jìn)慢性胃炎疾病轉(zhuǎn)歸，且有利于抑制臨床復(fù)發(fā)率[10]。而對(duì)用藥安全性進(jìn)行分析，觀察組及對(duì)照組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)。觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率于對(duì)照組差異問題進(jìn)行英語(P＞0.05)。說明奧美拉唑及克拉霉素聯(lián)合用藥的安全性較高，適用于慢性胃炎的治療。

綜上，奧美拉唑及克拉霉素聯(lián)合治療慢性胃炎，效果好，安全性高。