回顧性分析負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形科難愈合創(chuàng)面的臨床效果

麥杞峰，歐陽(yáng)素昆

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院)，廣東 佛山 528308)

0 引言

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜、體表難愈合創(chuàng)面的全新方法。負(fù)壓封閉引流術(shù)即在臨床傳統(tǒng)的負(fù)壓引流方法的基礎(chǔ)上創(chuàng)面置引流管，引流管不與創(chuàng)面組織直接接觸，如選取聚氨酯PU疏水性泡沫敷料結(jié)合吸盤式引流設(shè)計(jì)引流等，創(chuàng)面用生物半透性薄膜封閉，形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)，從而防止外界細(xì)菌入侵，改善創(chuàng)面血運(yùn)，達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的效果。該技術(shù)于1992年由德國(guó)Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘法祖教授等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。

慢性難愈合創(chuàng)面是指體表上各種原因引起的經(jīng)1個(gè)月以上治療未能愈合，也無(wú)愈合趨勢(shì)的創(chuàng)面，是燒傷整形科臨床上常見的一種病癥。近些年來(lái)，難愈合創(chuàng)面發(fā)生的概率一直呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)，致使難愈合創(chuàng)面發(fā)生的原因多為高溫、電流和化學(xué)物質(zhì)等，對(duì)于難愈合創(chuàng)面患者來(lái)說(shuō)，如果其未能夠得到及時(shí)且有效的臨床治療，則很有可能會(huì)致使患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下更是會(huì)威脅到患者的生命安全。以往難愈合創(chuàng)面患者常接受傳統(tǒng)藥物換敷治療，在創(chuàng)面滲液過(guò)多影響下，需要經(jīng)常為患者換藥，會(huì)提升患者的痛苦感，會(huì)增加患者發(fā)生感染的概率，為此探討更現(xiàn)代化、更安全有效的治療方法具有重要意義[1]。本次研究主要以難愈合創(chuàng)面整形患者為對(duì)象，分析負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年1月至2020年12月診治的40例整形美容外科、燒傷科難愈合創(chuàng)面住院患者的臨床資料，將應(yīng)用常規(guī)治療方案的18例患者劃分為對(duì)照組，將應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的22例患者劃分為觀察組。對(duì)照組男10例，女8例，平均年齡為(36.35±5.84)歲；觀察組男12例，女10例，平均年齡為(36.68±5.13)歲。兩組一般資料(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)體表存在難愈合創(chuàng)面來(lái)醫(yī)院接受治療患者；創(chuàng)面部位主要為軀干和四肢，既往身體健康，未出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病患者；存在心里障礙患者；具有嚴(yán)重性免疫系統(tǒng)疾病和心腎功能障礙患者；處于哺乳期/妊娠期女性。本次實(shí)驗(yàn)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予常規(guī)治療方案：對(duì)患者創(chuàng)面存在的異物、壞死組織、陳舊肉芽組織以及分泌物等進(jìn)行清創(chuàng)，采取聚維酮碘軟膏、凡士林紗布、無(wú)菌敷料對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行濕敷以后對(duì)患者進(jìn)行包扎處理，每天為患者換1次藥物，待肉芽組織完全覆蓋住創(chuàng)面以后，對(duì)患者進(jìn)行游離皮片移植術(shù)治療，或者是根據(jù)患者實(shí)際情況為其展開皮瓣移植術(shù)治療。

1.2.2 觀察組

該組患者給予負(fù)壓封閉引流術(shù)：

選取聚氨酯PU疏水性泡沫敷料，其開放的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)泡沫敷料，孔徑400-600μm，孔孔相通大小一致，傳輸負(fù)壓均勻流暢，疏水性材質(zhì)非常適合高滲出、感染性傷口引流，不易堵塞，且敷料在負(fù)壓狀態(tài)下，體積變化大，幫助傷口收縮，顯著縮小創(chuàng)緣、刺激肉芽組織生長(zhǎng)快。

創(chuàng)面清創(chuàng)處理方式參考對(duì)照組，需要注意的是不可以對(duì)患者的軟組織血供和骨組織床造成損傷。采取乙醇對(duì)患者正常部位的皮膚進(jìn)行擦拭，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血以后，采取泡沫敷料對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，因應(yīng)患者的實(shí)際創(chuàng)面形狀大小，適當(dāng)設(shè)計(jì)、裁剪敷料，確保設(shè)計(jì)、裁剪科學(xué)合理，并充分覆蓋創(chuàng)面、填充潛行間隙。如果患者存在有較大面積的創(chuàng)面，則可應(yīng)用多塊泡沫敷料進(jìn)行拼接。采取絲線縫合處理泡沫敷料邊緣和殘余創(chuàng)面邊緣周圍的正常皮膚，確?；颊邉?chuàng)周皮膚維持清潔、干凈，采取半透膜封閉泡沫敷料，并適當(dāng)覆蓋創(chuàng)面邊緣適宜范圍內(nèi)的健康皮膚，一般情況下以超過(guò)3cm為適宜。應(yīng)用疊瓦法進(jìn)行粘貼，直到創(chuàng)面床被完全密封住。

在泡沫敷料上方的半透膜中央剪一個(gè)直徑不小于2.0cm的圓孔，并去掉多余半透膜。選取吸盤式引流設(shè)計(jì)，移除吸盤墊上半透膜襯紙，將吸盤墊開孔對(duì)齊半透明上的開孔，直接放置黏貼。引流管連接負(fù)壓治療儀，選擇持續(xù)負(fù)壓模式，啟動(dòng)負(fù)壓治療儀，參數(shù)約為-90至120mmHg?；颊咛钊氲呐菽罅显谪?fù)壓實(shí)施后呈現(xiàn)出明顯塌陷皺褶凹趨勢(shì)，且半透明膜下不存在積液時(shí)證實(shí)負(fù)壓效果良好。

拆除泡沫敷料的時(shí)間通常情況下為1周以后，如患者創(chuàng)面基底仍未出現(xiàn)新鮮肉芽組織，則需要在此為患者再次行負(fù)壓封閉引流輔助治療。如果患者創(chuàng)面基底已經(jīng)出現(xiàn)新鮮肉芽組織，則需要為患者進(jìn)一步行游離皮片移植術(shù)。

采取凡士林紗布對(duì)供皮區(qū)覆蓋處理，采取無(wú)菌敷料為患者適當(dāng)加壓包扎。根據(jù)患者植皮區(qū)創(chuàng)面實(shí)際情況，行游離皮片移植治療，植皮區(qū)創(chuàng)面設(shè)置負(fù)壓封閉引流輔助治療，需要確保泡沫敷料覆蓋范圍要大于患者植皮區(qū)創(chuàng)面范圍，負(fù)壓封閉引流輔助治療治療5-7天后可將半透薄膜揭開，及時(shí)去除泡沫敷料觀察植皮區(qū)創(chuàng)面，定期為患者更換藥物，以確保患者創(chuàng)面清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組臨床療效：觀察記錄兩組的植皮總時(shí)間和局部治療費(fèi)用，二者均與臨床療效成反比，應(yīng)用VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，VAS評(píng)分與疼痛程度成正比。評(píng)估兩組創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)情況：采取細(xì)菌培養(yǎng)法觀察記錄兩組術(shù)后1天、術(shù)后4天和術(shù)后7天的創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)，創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)與臨床療效成反比。評(píng)估兩組創(chuàng)面愈合情況：觀察記錄兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕增生評(píng)分，二者均與臨床療效成反比；觀察記錄兩組的創(chuàng)面愈合例數(shù)和植皮一次成活例數(shù)，對(duì)比兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

與對(duì)照組植皮總時(shí)間和疼痛(VAS)評(píng)分相比，觀察組均偏低且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組局部治療費(fèi)用相比，觀察組偏高且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(±s)

表1 兩組臨床療效對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 植皮總時(shí)間(分)VAS(分)局部治療費(fèi)用(萬(wàn)元)觀察組32 8.03±1.21 3.83±1.48 1.44±0.51對(duì)照組28 14.41±2.47 6.98±1.25 0.51±0.13 t / 12.954 8.835 9.377 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)情況

術(shù)后1天兩組的創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)基本一致且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后4天和術(shù)后7天觀察組的創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)情況對(duì)比(±s，×105)

表2 兩組創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)情況對(duì)比(±s，×105)

組別 例數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后4天 術(shù)后7天觀察組 32 59.73±6.45 41.08±6.02 17.28±7.02對(duì)照組 28 60.52±7.13 54.78±7.13 37.54±8.25 t / 0.451 8.070 10.278 P / 0.654 0.000 0.000

2.3 比較兩組創(chuàng)面愈合情況

與對(duì)照組植皮一次成活率和創(chuàng)面愈合率相比，觀察組均偏高且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕增生評(píng)分相比，觀察組均偏低且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況對(duì)比

3 討論

難愈合創(chuàng)面是臨床上非常常見的一種病癥，有具體研究表明，因難愈合創(chuàng)面而致死的人數(shù)僅僅位于交通事故致死人數(shù)之下，嚴(yán)重威脅到了人們的健康安全[2]。對(duì)于難愈合創(chuàng)面患者的臨床治療工作來(lái)說(shuō)，幫助患者安穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，對(duì)患者創(chuàng)面和創(chuàng)面功能進(jìn)行恢復(fù)具有積極意義。

負(fù)壓封閉引流可以對(duì)對(duì)于開放狀態(tài)的創(chuàng)面進(jìn)行封閉，促使其形成一個(gè)濕潤(rùn)的封閉的環(huán)境，從而對(duì)外界污染進(jìn)行阻隔，能夠?yàn)閯?chuàng)面含有有害物質(zhì)的清除工作打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)通過(guò)導(dǎo)管為患者進(jìn)行持續(xù)吸引，能夠?qū)颊邉?chuàng)面存在的水腫現(xiàn)象進(jìn)行顯著減輕，能夠有效減少或者是避免細(xì)菌污染現(xiàn)象的發(fā)生[3]。在密閉負(fù)壓的情況下，持續(xù)保護(hù)創(chuàng)面會(huì)對(duì)患者的創(chuàng)面組織形成刺激作用，可以對(duì)休眠組織細(xì)胞進(jìn)行喚醒，進(jìn)而可以發(fā)揮出顯著的促使患者組織細(xì)胞生長(zhǎng)作用，另外其對(duì)于新生上皮的刺激作用明顯，有助于促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[6]。本次研究結(jié)果表明與對(duì)照組植皮總時(shí)間和疼痛(VAS)評(píng)分相比，觀察組均明顯偏低(P＜0.05)，與對(duì)照組局部治療費(fèi)用相比，觀察組明顯偏高(P＜0.05)；術(shù)后1天兩組的創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)基本一致(P＞0.05)，術(shù)后4天和術(shù)后7天觀察組的創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；與對(duì)照組植皮一次成活率和創(chuàng)面愈合率相比，觀察組均明顯偏高(P＜0.05)，與對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕增生評(píng)分相比，觀察組均明顯偏低(P＜0.05)。說(shuō)明負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化燒傷整形患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予燒傷整形患者負(fù)壓封閉引流術(shù)治療具有高效性和安全性，能夠有效緩解患者疼痛，減少患者創(chuàng)面細(xì)菌，促使患者創(chuàng)面愈合，有助于提升整體治療效果，具有推廣價(jià)值。