正念認知療法對廣泛性焦慮障礙的療效探究

雷天語

(樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000)

0 引言

廣泛性焦慮障礙(General Anxiety Disorder，GAD)是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，患者常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經功能紊亂癥狀肌肉緊張及運動性不安。患者往往能夠認識到這些擔憂是過度和不恰當的，但不能控制，因難以忍受而感到痛苦。病程不定，但趨于波動并成為慢性。該病在我國的終生患病率約為4.1%～6.6%，女性患者是男性的2倍[1]。目前廣泛性焦慮障礙的治療方式主要有藥物治療和心理治療。

正念由卡巴金博士引進心理治療領域后，迅速成為新興的熱門療法，核心在于讓個體有意識地覺察、將注意力集中于當下，而且對當下的一切感受都不做評判[2]。本研究通過對44例廣泛性焦慮障礙患者進行為期8周的正念認知療法干預，為探索更好的治療措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選取2019年至2020年在我院心身醫(yī)學科就診的患者。納入標準：(1)自愿參與研究者；(2)確診為廣泛性焦慮障礙者。排除標準：(1)有器質性軀體疾病者；(2)患有重性精神疾病如精神分裂癥者；(3)年齡大于60歲，或文化程度低于初中者；(4)無法全程參與治療者。

1.2 樣本量

患有廣泛性焦慮障礙且能完成8周治療的人群難以尋找，故采用方便抽樣法。本研究最終根據實際情況，確定研究對象44人。

1.3 方法

一般情況調查表：由研究人員自行設計，包括性別、年齡、病情、用藥情況等。

廣泛性焦慮量表(General Anxiety Disorder-7，GAD-7)：該量表共7個條目，采用4級評分法，將總分相加，分數越高提示廣泛性焦慮越嚴重。本量表的Cronbach α系數為0.92，重測信度為0.83，信度良好[3]。

1.4 團體方案

第一周：超越自動導航。目標：(1)成員相互認識，建立團體信任；(2)質疑慣用但無效行為的合理性；(3)確定處理煩惱的新目標。具體活動方案見表1。

表1 “超越自動導航”團體方案

第二周：直接感受。目標：學習對當下的有意識、非評價的覺察。具體活動方案見表2。

表2 “直接感受”團體方案

第三周：連鎖反應。目標：(1)認識事件—感受—行為的連鎖反應；(2)不適感受出現(xiàn)時，盡量減少回避反應。具體活動方案見表3。

表3 “連鎖反應”團體方案

第四周：一切如其所是。目標：培育即便處在不愉快的感受中，仍能體驗平和與滿足的能力。具體活動方案見表4。

表4 “一切如其所是”團體方案

第五周：想法只是想法。目標：學習將想法僅僅視為心理事件，降低思維反芻的影響，讓自身更多的與此時此刻聯(lián)結。具體活動方案見表5。

表5 “想法只是想法”團體方案

第六周：討論。討論正念練習中遇到的困難，并商量合理的應對方式。

第七周：行動的目的。目標：了解行動意圖對結果的影響，學習遇到障礙時，覺察并改變行動的意圖。具體活動方案見表6。

表6 “行動的目的”團體方案

第八周：正念生活。目標：(1)習慣正念模式，將正念與日常生活相結合；(2回顧團體歷程，討論困惑分享收獲；(3)結束團輔活動，處理分離情緒。具體活動方案見表7[4]。

表7 “行動的目的”團體方案

1.5 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 一般情況

44名患者中13名男性，31名女性，平均年齡(28.14±9.44)歲；青少年組中4名男性，8名女性，平均年齡(16.83±1.34)歲；成年組中9名男性，23名女性，平均年齡(32.38±7.41)歲。

2.2 干預的結局

配對t檢驗結果顯示，基于正念認知療法的心理干預對44名患者產生了積極影響(t=6.49,P＜0.001)。按人群進一步細分顯示，該干預方案對中學生效果不佳(t=0.37,P＞0.5)；對成年人效果較為理想(t=8.62,P＜0.001)。結果見表8，9，10。

表8 患者干預結果分析(±s，分)

表8 患者干預結果分析(±s，分)

images/BZ_10_495_1935_521_1966.png±s t值 P值干預前 14.20±2.66 6.49 0.000干預后 10.32±3.68

表9 中學生組干預結果分析(±s，分)

表9 中學生組干預結果分析(±s，分)

images/BZ_10_495_1935_521_1966.png±s t值 P值干預前 14.42±2.68 0.37 0.718干預后 14.08±2.54

表10 成年組干預結果分析(±s，分)

表10 成年組干預結果分析(±s，分)

images/BZ_10_495_1935_521_1966.png±s t值 P值干預前 14.13±2.69 8.62 0.000干預后 8.91±2.99

3 討論

3.1 正念認知療法對廣泛性焦慮障礙的療效探討

正念訓練主要在于增強對感受的體驗與全然接納，活在當下和不評判是其基本思想。根據患者反饋，作用點主要在于以下兩方面：

(1)認知改變：通過講解心身醫(yī)學基本知識，使患者意識到情緒的表達方式及無實體病變軀體不適的原因，減輕了患者對不適癥狀的對抗程度；通過講解正念的基本理念，使患者對情緒有了正確認識，對失落、憤怒、擔憂等負面情緒有了接納而非對抗的意識。當對情緒及軀體反應有了正確的認識后，部分患者在第一次團體治療現(xiàn)場就表示自己沒有那么煩躁了。

(2)通過練習正念技術，如觀呼吸、身體掃描、探索困難、日常正念等，激活了前額葉背外側皮質和前扣帶皮層等腦區(qū)，使患者逐步開始觀察不適感受，并保持相對平和的狀態(tài)[5]。隨著練習的進展，部分患者表示當出現(xiàn)軀體不適時，可以在對不適感受進行描述的基礎上，配合呼吸軟化或者擴散不適感覺，比如將腹部的灼熱感進行擴散，變成全身的溫熱感。

3.2 中學生組和成年人組療效區(qū)別的探討

本研究顯示，正念認知療法團體治療對成年人效果明顯優(yōu)于中學生，可能存在以下影響因素：

中學生正處于大腦發(fā)育期，情緒調節(jié)能力相對較弱，無法安靜進行練習。

受制于現(xiàn)實調節(jié)，如功課負擔重；住校生無法將手機等播放音頻的電子設備帶入學校，以致工作日無法進行練習。

中學生焦慮更多由社會因素導致，如家庭關系不佳、同伴矛盾等，外部環(huán)境不穩(wěn)定，僅僅針對本人進行干預往往事倍功半。

4 建議

結合本研究結論，建議在患者就診過程中增加有關正念思想的健康教育，教導患者正確認識與對待情緒；在對青少年患者實施正念相關干預時，建議以有軀體動作的練習為主，如正念飲食、正念行走等。