負(fù)壓抽吸術(shù)治療腋臭的臨床療效

鄒奔，高崧瀛

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院整形燒傷科，廣東 深圳 518000)

0 引言

腋臭主要是由于人體在運(yùn)動(dòng)、高溫等情況下產(chǎn)生的一種異常氣味[1-2]?；颊咦杂X(jué)無(wú)明顯癥狀，但他人科聞及異味，其異味可對(duì)他人造成不悅，影響生活[3]。腋臭在生活中較為常見(jiàn)，多發(fā)病于青春期，有明顯遺傳特性[4]。目前有關(guān)腋臭的診治多種多樣，保守治療對(duì)腺體損傷較小，但療效不佳，激光技術(shù)是通過(guò)產(chǎn)生光和熱直接到達(dá)毛囊，損傷汗腺、導(dǎo)管，但不針對(duì)大汗腺，故使用時(shí)有所限制[5-8]。目前，腋臭的治療方法已逐漸向微創(chuàng)方向上靠攏，負(fù)壓抽吸術(shù)利用金屬吸管通過(guò)皮膚小切口插入皮下，邊刮邊吸，將通過(guò)這種方式使局部汗腺被破壞，使汗液分泌減少[9-10]。因此，本文將研究負(fù)壓抽吸術(shù)在臨床上對(duì)腋臭的治療療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2019年12月于我院整形外科收治的100例腋臭患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)將其分成A、B兩組，每組各50例，患者年齡21-35歲，病程11-21年，A組患者行微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)，B組行小切口皮下剪除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腋臭；②愿意接受隨訪；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴免疫缺陷性疾病者；②患感染性疾??；③不接受定期隨訪或臨床資料不全者。根據(jù)Park[11]和Shin[12]將腋臭分為四個(gè)分級(jí)。比較兩組患者的一般資料，具有可比性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。本次研究獲得我院倫理審批。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均在腋下行備皮，取仰臥體位，上肢向上舉，并外展，在腋窩旁1cm處用記號(hào)筆標(biāo)記出要操作的區(qū)域。

A組患者行微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)，具體操作步驟如下：在腋窩部位常規(guī)用碘伏來(lái)消毒，用0.9%氯化鈉溶液(500mL)+2%利多卡因(20mL)+0.1%腎上腺素(1mL)配制出腫脹液。于患者雙側(cè)腋下分別注射腫脹液150mL，使腋窩術(shù)區(qū)的組織保持腫脹。用手術(shù)尖頭刀片于上臂的根部?jī)?nèi)側(cè)挑開(kāi)皮膚，使其達(dá)到皮下脂肪層，使用內(nèi)徑管使皮下游離，用接吸脂器來(lái)回抽吸，吸出毛囊、汗腺以及黃色脂肪顆粒。手術(shù)完成后，縫閉上臂切口前，腋部手術(shù)處加壓包扎，使用腋臭衣固定，術(shù)后觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，隔天換藥，術(shù)后10天即可拆線。

B組行小切口皮下剪除術(shù)，具體操作步驟如下：在腋窩部位常規(guī)用碘伏來(lái)消毒，以0.2%利多卡因和腎上腺素(1∶200000)行局部浸潤(rùn)麻醉。在腋窩中部作長(zhǎng)約3cm的手術(shù)切口，切開(kāi)皮膚，使用組織剪沿著皮膚基底處行修剪，去除毛囊、汗腺和皮下游離的組織，電凝止血，用甲硝唑和生理鹽水對(duì)手術(shù)處進(jìn)行沖洗。術(shù)后縫合切口，加壓包扎，外穿腋臭衣，術(shù)后觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，隔天換藥，術(shù)后10天即可拆線。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后3個(gè)月，將其治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：距離腋部30cm內(nèi)無(wú)異味，患者和手術(shù)醫(yī)生對(duì)此次療效均感到滿意。有效：距離腋部30cm外無(wú)異味，患者能接受此次手術(shù)效果，手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)必要再次行手術(shù)。無(wú)效：距離腋部30cm外有異味，患者和手術(shù)醫(yī)生對(duì)此次療效不滿意，認(rèn)為有必要再次行手術(shù)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

②兩組并發(fā)癥：記錄兩組患者發(fā)生皮下血腫、感染、壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。③兩組復(fù)發(fā)情況：隨訪兩組患者術(shù)后6月、12月的復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)人數(shù)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。④滿意度：術(shù)后半年向患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，三個(gè)等級(jí)分別為滿意、一般、不滿意?？倽M意率=(滿意+一般)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、性別、病程和分級(jí)程度上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組療效比較

A組治療后顯效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為23人、24人、2人，A組的有效率為96%，B組治療后顯效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為15人、23人、12人，B組的有效率為76%，A組有效率明顯高于B組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較(n，%)

2.3 兩組并發(fā)癥比較

A組術(shù)后出現(xiàn)血腫、感染、壞死人數(shù)分別為2人、1人、2人，A組術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，A組術(shù)后出現(xiàn)血腫、感染、壞死人數(shù)分別為2人、2人、3人，B組術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率為14%，兩種治療方式治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較

A組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為4%和6%，B組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為10%和24%，兩組術(shù)后6月并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異(P＞0.05)，A組術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于B組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表4 兩組復(fù)發(fā)比較

2.5 兩組滿意度比較

A組患者術(shù)后滿意、一般、不滿意人數(shù)分別為35人、13人、2人，A組術(shù)后總滿意率為96%，B組患者術(shù)后滿意、一般、不滿意人數(shù)分別為25人、10人、9人，B組術(shù)后總滿意率為82%，A組滿意明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腋臭患病率為5.46%[13]。目前認(rèn)為其發(fā)病與家族性遺傳密切相關(guān)[14]。腋臭會(huì)對(duì)患者的社交和生活帶來(lái)一些不良影響，甚至?xí)o患者造成心理負(fù)擔(dān)。目前對(duì)于腋臭的治療方法有兩種，分別是藥物和手術(shù)治療兩種[15]。藥物治療起效較快，但不能長(zhǎng)期保持療效，容易復(fù)發(fā)[16]。手術(shù)是目前較為常用，并且是唯一能夠根治腋臭的方法，雖然手術(shù)可以切除汗腺，起到一定的治療效果，但由于其切口張力相對(duì)較大，術(shù)后會(huì)在皮膚下留下瘢痕，會(huì)對(duì)患者肢體伸展功能產(chǎn)生一定的印象[17]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用較為廣泛，微創(chuàng)手術(shù)能夠剪除腋窩下大的汗腺，療效較好，可以減少皮膚瘢痕，滿足患者對(duì)美觀的要求，但術(shù)后易復(fù)發(fā)[18]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和更新，臨床上對(duì)腋臭治療方式不斷改進(jìn)，逐漸發(fā)展并形成了新的手術(shù)方式，負(fù)壓抽吸術(shù)便是其中治療方式的一種，并且正在逐漸用于腋臭的治療中[19]。負(fù)壓抽吸術(shù)是利用負(fù)壓抽吸出腋窩內(nèi)的汗腺，能夠利于術(shù)后愈合和恢復(fù)[20-21]。單側(cè)抽吸至少保持30min，如果抽吸的時(shí)間太短，那么術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大。如果抽吸力量過(guò)大、抽吸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致腋部的血管神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)生壞死[22]。因此，需要掌控好抽吸時(shí)間。

在本次研究中，從臨床療效比較上，A組總有效率為96%，B組總有效率為76%，A組總的有效率大于B組(P＞0.05)，并 且A組 術(shù) 后12個(gè) 月 復(fù) 發(fā) 率 均 低 于B組(P＜0.05)，可以看出負(fù)壓吸引治療腋臭效果更好，負(fù)壓吸引能夠更完全地抽吸大汗腺，提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率。另外，A組滿意度明顯高于B組(P＜0.05)，但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這可能與負(fù)壓抽吸操作易進(jìn)行，疼痛較少，能夠使患者滿意，但為了更好地提高治療效果，在負(fù)壓吸引時(shí)不能很好地控制時(shí)間，以至于負(fù)壓吸引術(shù)后出現(xiàn)了一些并發(fā)癥。此外，負(fù)壓吸引操作相對(duì)簡(jiǎn)單、便捷，患者更容易接受，

綜上所述，負(fù)壓抽吸術(shù)在腋臭的治療上負(fù)壓吸引效果更佳，滿意度更高，但應(yīng)該合理控制時(shí)間，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。