以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果探究

許明妹，王敏通信作者)

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第二醫(yī)院)胃腸外科，江蘇 南京 210000；2. 江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 淮安 211700)

0 引言

“胃癌”是目前臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，主要是由幽門螺桿菌持續(xù)、長(zhǎng)期感染所致，與人生活壓力呀、飲食不節(jié)律有關(guān)，危害極大，具有很高的死亡率[1]。早期胃癌缺少特異性癥狀表現(xiàn)，容易被患者所忽略，更容易與其它胃腸道疾病弄混淆，出現(xiàn)誤診和漏診，耽誤胃癌的早期治療，增加治療難度[2]。手術(shù)是治療胃癌最有效、可靠的手段之一，可通過切除病灶去有效緩解癥狀，延長(zhǎng)生存年限及提高生活質(zhì)量[3]。但是胃癌手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后需要一段時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，患者在疾病和手術(shù)雙重的影響下，精神壓力比較大，再加上手術(shù)費(fèi)用高昂，經(jīng)濟(jì)壓力也大，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于手術(shù)康復(fù)，生活質(zhì)量下降[4]。同時(shí)手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)身心健康造成不利影響，這些問題都需要采取有效的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行應(yīng)對(duì)，以此提高護(hù)理效果與水平，滿足患者護(hù)理服務(wù)需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胃癌手術(shù)患者80例作研究對(duì)象，時(shí)間2019年3月至2021年3月，患者一般資料：年齡40至83歲，男：51例，女：29例，隨機(jī)分組，其中對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡40-82歲，平均(67.51±2.14)歲。觀察組40例，男25例，女15例；年齡40-83歲，平均(65.60±2.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)胃鏡檢查和病理診斷后確診為胃癌；(2)患者及家屬知情研究，且同意接受手術(shù)治療與相關(guān)護(hù)理；(3)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)手術(shù)禁忌或麻醉禁忌患者；(3)精神疾病患者；(4)臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組護(hù)理模式選用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)輸液的過程進(jìn)行全程護(hù)理，控制輸液速度，觀察患者身體反應(yīng)。按照醫(yī)囑給予患者用藥，給予患者飲食建議。

1.2.2 觀察組

本組采用以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：(1)結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和臨床病例，首先考慮患者護(hù)理結(jié)局，目的是提高患者生活質(zhì)量，減輕疼痛，同時(shí)縮短住院康復(fù)時(shí)間。以此為依據(jù)對(duì)護(hù)理過程中可能遇到的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)和分析，找到護(hù)理難點(diǎn)和要點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理方案及計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科合作的護(hù)理干預(yù)。(2)組建多學(xué)科合作護(hù)理小組，成員包括藥師、護(hù)士、主治醫(yī)師、心理咨詢師等，對(duì)患者的身體狀況、心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，精細(xì)劃分工作范圍，協(xié)調(diào)工作職責(zé)與任務(wù)。(3)健康教育：醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者及家屬開展及時(shí)的健康教育，通過疾病宣傳手冊(cè)及視頻短片等方式，介紹胃癌相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括病因、癥狀、危害、治療方案等，同時(shí)詳細(xì)解釋手術(shù)治療的流程和效果，提高患者及技術(shù)對(duì)疾病與手術(shù)方案的認(rèn)識(shí)與認(rèn)可，提高手術(shù)及康復(fù)信心。(4)心理護(hù)理：護(hù)士需對(duì)患者心理狀況全面掌握，并作出準(zhǔn)確的判斷，評(píng)價(jià)其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，通過與患者及家屬交流，了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，例如術(shù)后疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力大等，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助其正視疾病，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。(5)藥物護(hù)理：藥師需要給予患者一對(duì)一的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)患者用藥的品類、劑量等進(jìn)行明確告知，同時(shí)要向患者及家屬說明藥物的藥理、毒理和藥物相互關(guān)系，說明藥物可以達(dá)到的治療效果，同時(shí)提前告知用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以處置。(6)生活護(hù)理：定時(shí)打掃病房、開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，溫度和濕度適宜，保持安靜。(7)疼痛護(hù)理：為患者提供感興趣書籍、雜志、音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理滿意率、生活質(zhì)量及疼痛程度。護(hù)理滿意率采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理時(shí)效、態(tài)度、專業(yè)操作等方向的滿意度，記分100分，以85分和60分為分界線劃分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

生活質(zhì)量使用SF-36生活質(zhì)量自評(píng)量表[5]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

疼痛程度使用VAS疼痛自評(píng)量表[6]，滿分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛呈正比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率

護(hù)理滿意率比較，如表1。

表1 護(hù)理滿意率結(jié)果[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量比較，如表2。

表2 生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=40) 50.45±2.01 88.61±1.62對(duì)照組(n=40) 50.15±2.10 77.37±2.05 t 1.025 8.651 P 0.230 0.012

2.3 疼痛程度

疼痛程度比較，如表3。

表3 疼痛程度比較(images/BZ_10_495_1935_521_1966.png±s，分)組別 術(shù)后即時(shí) 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組(n=40) 5.15±0.78 3.45±0.57 1.64±0.21對(duì)照組(n=40) 5.08±0.80 4.51±0.60 3.56±0.30 t 1.023 2.841 3.051 P 0.305 0.045 0.040

3 討論

胃癌是臨床上發(fā)病率最高的癌癥類型，患病初期癥狀輕微，容易和胃腸道炎癥疾病弄混淆，耽誤治療。胃癌的治療方式以手術(shù)為主，是首選治療方案，可徹底切除病灶，緩解癥狀，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高有積極作用[7]。手術(shù)對(duì)于胃癌患者而言創(chuàng)傷性比較大，并且患者在癌癥的侵害下身體比較虛弱，各項(xiàng)機(jī)能都有不同程度的損傷，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者身心健康，因此需要采取有效的護(hù)理方式，改善護(hù)理流程，提高護(hù)理效果[8]。以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理方案，是一種臨床嘗試應(yīng)用的護(hù)理模式，護(hù)理理想和方式先進(jìn)，應(yīng)用實(shí)踐性強(qiáng)，取得了比較理想的護(hù)理效果[9]。在對(duì)胃癌患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的過程中，通過對(duì)護(hù)理解決的提前設(shè)定和分析，可以找到護(hù)理過程中各種可能影響不佳護(hù)理結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，提前制定相應(yīng)的解決辦法，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高護(hù)理水平。通過與患者及家屬的交流、溝通，可以了解患者個(gè)性特點(diǎn)和身體狀況，對(duì)患者因?yàn)榧膊『褪中g(shù)疼痛等原因產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，緩解負(fù)性情緒[10]。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)理解手術(shù)的目的、意義和作用，提高治療信心，積極配合臨床護(hù)理工作。對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，可增漲患者對(duì)治療藥物的藥學(xué)知識(shí)，了解藥效、藥理機(jī)制、不良反應(yīng)等，提高用藥依從性，遵醫(yī)囑科學(xué)用藥。對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理，有助于營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，保證患者休息，同時(shí)心情愉悅。給予患者必要的疼痛干預(yù)，可減輕術(shù)后疼痛程度，減少疼痛對(duì)患者身心造成的不利影響，加速康復(fù)。

本研究中，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛程度VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量與疼痛程度相比于護(hù)理前均有明顯改善，說明對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有助于其術(shù)后康復(fù)，給予以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作護(hù)理可獲得良好的護(hù)理效果，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，在胃癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作護(hù)理模式，可提高護(hù)理滿意率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，減輕疼痛程度，對(duì)于患者術(shù)后身心健康有著重要意義。