王志勇
(鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院放射科,內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)
隨著世界范圍內(nèi)結(jié)核病的復(fù)發(fā),結(jié)核病和肺外結(jié)核的診斷和治療再次引起人們的注意。泌尿結(jié)核是肺外結(jié)核的最常見類型之一,并且臨床誤診和診斷失敗仍然很普遍。該疾病的最初臨床癥狀是隱藏的,缺乏特異性。泌尿結(jié)核是肺外結(jié)核的最常見癥狀。泌尿結(jié)核是腎臟,輸尿管,膀胱和尿道的結(jié)核病病變。它是一種相對常見的尿路感染。它的特征是過程緩慢,非典型癥狀和體征。容易誤診和遺漏。臨床研究遇到了嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如結(jié)核擴(kuò)散和器官衰竭。泌尿結(jié)核主要由原發(fā)性肺結(jié)核引起。尿結(jié)核的臨床診斷需要尿液培養(yǎng)和組織活檢,該結(jié)核病會通過血液傳播到腎臟。在實(shí)際工作中,它主要依靠靜脈腎盂造影(IVP),HRCT和膀胱鏡檢查[2-3]。只要對IVP和CT癥狀進(jìn)行全面分析,就可以基本診斷出大多數(shù)UTI患者。重要的是,在日常工作中應(yīng)更多地關(guān)注結(jié)核病,并故意選擇HRCT測試[4]。本文為了深入探究HRCT檢查在泌尿系結(jié)核影像診斷與指導(dǎo)治療中的應(yīng)用價(jià)值,并抽取了2018年6月至2020年12月期間在我院接受治療的29例泌尿系結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行分析研究。
本次研究納入的病例資料均為近段時(shí)間內(nèi)在本院就診的泌尿系結(jié)核患者,共29例。其中男性患者與女性患者的比例為19:10,患者年齡最小的為22歲,最大的為65歲,年齡均值(42.9±2.4)歲;病程最短的為1個(gè)月,最長的為7年,平均病程為(1.6±0.8)年。納入的患者中,共有10例為右腎,9例為左腎,7例為輸尿管結(jié)核,3例為附睪結(jié)核,3例為合并腎輸尿管結(jié)核,8例為伴肺結(jié)核者。其中,臨床癥狀表現(xiàn)為膀胱刺激征(尿頻、尿急等)的共有19例,占總比的65.5%,另有8例為全程肉眼血尿者,占總比的27.6%,7例為腰酸、腰脹者,占總比的24.1%,3例為腎痛者,占總比的10.0%,6例為有結(jié)核中毒癥狀者,占總比的20.7%。研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會且獲批;本次研究的納入患者均對研究知情并自愿參與。
診斷方法:CT檢查儀器選擇GE寶石64排螺旋CT機(jī),檢查方法為:對病人的胸廓入口直到肺底部進(jìn)行全面掃功,管電壓值設(shè)定為120kV,管電流值設(shè)定為175-250mA,層厚度值設(shè)為10mm,層間距值設(shè)為10mm,螺間距設(shè)為1.25,矩陣參數(shù)為512×512,對患者的病變區(qū)域行HRCT掃描,層厚度設(shè)為2mm,層間距值設(shè)10mm,開展骨重建算法;CT相關(guān)參數(shù):肺窗寬設(shè)定為1500HU,中心設(shè)定為600HU,縱隔窗寬設(shè)定為400HU,中心則設(shè)定為40HU,掃描完成后將所有的數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)當(dāng)中完成閱片和分析,安排2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的部放射科醫(yī)師,以雙盲法進(jìn)行閱片,對病人病變區(qū)的肺間質(zhì)CT征象變化以及抗結(jié)核治療之后的動態(tài)改變進(jìn)行分析。
納入的29例患者均根據(jù)其身體情況給予抗癆治療,治療過程中給予異煙肼、吡嗪酰胺、氧氟沙星等藥物進(jìn)行治療。29例患者中,共有16例患者治療后病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn),占總比的55.2%,16例病情好轉(zhuǎn)患者中共有10例痊愈;另有13例患者接受外科手術(shù)治療,占總比的44.8%。
將掃描的體數(shù)據(jù)重構(gòu)為0.625mm和1.25mm的薄層,將其傳輸?shù)焦ぷ髡荆⑹褂煤筇幚碥浖M(jìn)行多平面重建(MPR)表面重建(CPR)體積渲染(VR)和最大強(qiáng)度投影(MIP)等。
本篇文章中的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析,其中通過t檢驗(yàn)來計(jì)算計(jì)量資料,并通過表示;以χ2來計(jì)算計(jì)數(shù)資料,并通過n(%)表示,當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P的不及0.05時(shí),則表示進(jìn)行對比的兩組數(shù)據(jù)之間具有較為明顯的差距。
經(jīng)比較可知,納入的29例泌尿系統(tǒng)結(jié)核病例的臨床特征中最常見的為膀胱刺激征(62.1%),其次為腰痛(58.6%),肉眼血尿(31.0%),排尿困難(10.2%)。詳見表1。
表1 納入29例泌尿系統(tǒng)結(jié)核病例的臨床特征
在納入研究的29名泌尿結(jié)核患者中,有20名患有單側(cè)病變,有9名患有雙側(cè)病變。共有18例顯示腎臟容量增加,4例減少容量,3例葉狀出現(xiàn),3例顯示腎臟正常。單發(fā)腎實(shí)質(zhì)低密度病變3例,最小直徑2cm。多發(fā)性低密度病變22例,多發(fā)性低密度病變均位于腎髓質(zhì),腎盂周圍呈“花瓣?duì)睢迸帕?,瓣膜薄而?guī)則。低密度區(qū)有2例結(jié)節(jié)鈣化不規(guī)則。低密度裕度的瓣膜帶狀電弧鈣化5例。局部腎皮質(zhì)萎縮變薄4例,腎萎縮10例。
泌尿系統(tǒng)結(jié)核約占肺外結(jié)核患者總體的3-4成[5]。該病進(jìn)展緩慢,隱藏了臨床癥狀,使得難以早期診斷。到疾病晚期時(shí),泌尿系統(tǒng)受到更多不可挽回的損害,泌尿系統(tǒng)結(jié)核大多數(shù)患者是成年人人[6],因?yàn)閺脑l(fā)感染到活動性疾病平均需要22年的時(shí)間。尿路結(jié)核是相對常見的尿路感染。主要的臨床癥狀是尿頻,尿急和其他癥狀,并且經(jīng)常被誤診。如果無法及時(shí)進(jìn)行診斷和抗結(jié)核治療,那么后期往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的腎臟損害。近年來,耐藥結(jié)核分枝桿菌的增加,人口流動性和艾滋病的流行導(dǎo)致疾病的發(fā)病率增加,這對提高診斷效率具有積極意義[7]。
HRCT的泌尿結(jié)核癥狀包括:腎盂,花萼和輸尿管擴(kuò)張,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的多囊性變化,不規(guī)則和粗糙的囊壁,腎實(shí)質(zhì)的破壞,鈣化或腔形成,腎的增厚和輸尿管壁骨盆輸尿管僵硬。HRCT在腎結(jié)核的診斷中具有很高的準(zhǔn)確性和特異性,并且可以清楚顯示由于腎實(shí)質(zhì)損害而引起的圖像變化,例如氣蝕、鈣化、膿胸等[8-9]。HRCT還可以通過觀察腎實(shí)質(zhì)的厚度來反映腎結(jié)核的破壞程度,并為規(guī)劃治療提供客觀依據(jù)。影像學(xué)檢查對于診斷尿路結(jié)核至關(guān)重要,因?yàn)樗鼈兛梢源_定病變程度和損傷程度。HRCT檢查更有價(jià)值。HRCT可以觀察腎臟和輸尿管的形態(tài)和功能變化,并可以尋找泌尿結(jié)核的早期癥狀,例如腎萼輕微變形和蠕蟲樣變化[10-11]。
根據(jù)HRCT和實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)的臨床體征,在本次研究中確診的29例泌尿結(jié)核患者中,均確診為泌尿結(jié)核。然而,明確診斷后選擇治療方案和具體治療方案仍然是臨床醫(yī)生的緊迫問題。HRCT可提供臨床證據(jù)和指導(dǎo)。(1)提供客觀證據(jù)進(jìn)行手術(shù)治療。通過腹部CT平面掃描和增強(qiáng)可以客觀地表明患病器官和周圍組織的侵襲程度,并且可以使用腹膜后壁客觀地顯示腹膜后淋巴結(jié)的腫大,并且可以通過CT了解腎功能增強(qiáng)可以。基于此,診所決定是否進(jìn)行手術(shù)以及執(zhí)行哪一項(xiàng)。(2)掌握運(yùn)行時(shí)間。在該組中,有22例患者進(jìn)行了HRCT掃描,并在腹腔中發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)低密度病變,并且在強(qiáng)化后也顯示鈣化。這表明腹腔中存在淋巴結(jié)結(jié)核的可能性,并且仍然難以通過外科手術(shù)清潔淋巴結(jié)[12]。
綜上所述,對泌尿系結(jié)核患者采用HRCT檢查能夠有效對其臨床特征及病灶情況進(jìn)行評價(jià),并為患者治療方案的制定提供了重要依據(jù)。