針灸推拿聯(lián)合葛根湯治療頸椎病的臨床效果及對(duì)疼痛評(píng)分的影響

左偉 李瓊

頸椎病是我國最常見的一種病癥，其是一種疾病的統(tǒng)稱，當(dāng)患者出現(xiàn)此病癥后，會(huì)對(duì)其正常的生活、行動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如治療不及時(shí)，會(huì)引起吞咽功能與視力功能損傷[1]。而引起頸椎病的原因?yàn)殚L時(shí)間姿勢不正確、疲勞等使韌帶出現(xiàn)勞損所致，患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限、僵硬、肩部疼痛等表現(xiàn)，勞累后以上癥狀會(huì)加重[2]。目前，臨床針對(duì)頸椎病常采用常規(guī)藥物治療，雖有一定療效，但因頸椎病病因復(fù)雜，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。研究表明，在頸椎病治療中配合針灸推拿聯(lián)合葛根湯可以提升臨床療效[3]。本文回顧性分析2019年7月-2020年8月于筆者所在醫(yī)院接受治療的84例頸椎病患者的臨床資料，探究針灸推拿聯(lián)合葛根湯治療頸椎病的效果及對(duì)疼痛評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月-2020年8月于筆者所在醫(yī)院接受治療的84例頸椎病患者的臨床資料。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用頸椎病防治指南》中關(guān)于頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)防治頸椎病百家經(jīng)驗(yàn)方》中頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥，頸部疼痛、肩部疼痛、頸部及肩部活動(dòng)受限、眩暈、口渴喜飲；次癥，頭痛、頸部僵硬、多尿、惡寒畏風(fēng)、大便干結(jié)；舌脈，脈眩緊、苔薄白、舌淡紅。符合2個(gè)或2個(gè)以上主癥，以及3個(gè)次癥即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查與診斷，確診為頸椎病；未出現(xiàn)吞咽障礙、視力模糊；經(jīng)影像學(xué)檢查，頸椎生理弧度變直。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體其他重大疾病；合并有嚴(yán)重并發(fā)癥；合并其他嚴(yán)重頸部疾?。槐狙芯克盟幬锝勺C；精神疾病；妊娠期女性。根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組中男20例，女22例；年齡40～66歲，平均（53.71±7.22）歲；病程1～8年，平均（4.55±1.67）年。試驗(yàn)組中男21例，女21例；年齡41～67歲，平均（54.57±7.02）歲；病程1～9年，平均（4.67±1.62）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，即口服復(fù)方氯唑沙宗片（山東力諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022310，0.125 g∶0.15 g×36片）治療，1片/次，3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸推拿聯(lián)合葛根湯治療，具體如下，（1）針灸推拿。患者取坐姿體位，先對(duì)患者的頸椎開展按摩，放松肌肉后，應(yīng)用重壓手法對(duì)橫突、棘突、肩部開展按揉、點(diǎn)撥等，時(shí)間3～4 min。然后用肘部托住患者的下頜，應(yīng)用食指、拇指將下頜按住，并對(duì)頭部做好固定，對(duì)頸椎向上輕拔3～5次，復(fù)位頸椎。最后按摩頸部，并放松肌肉。針灸：患者保持俯臥位，對(duì)頸部的肌肉做放松處理，之后針刺手三里、外關(guān)、大椎、風(fēng)府、風(fēng)池等穴位，針刺時(shí)應(yīng)用平補(bǔ)、平瀉法，留針時(shí)間控制在30 min。如患者神經(jīng)根部出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，可采用電針療法進(jìn)行治療，以上治療方案1次/d，治療10 d。（2）葛根湯。葛根湯藥方：甘草3 g，紅花、秦艽、桂枝、升麻、赤芍、桃仁各9 g，葛根20 g；如患者神經(jīng)根疼痛，加沒藥9 g，細(xì)辛3 g；如患者出現(xiàn)上肢麻木，加穿山甲8 g，雞血藤15 g；如患者出現(xiàn)頭暈與頭痛癥狀，加炒酸棗仁9 g，川芎9 g，天麻8 g。以上藥物，取水煎煮，1劑/d，分早晚兩次服用，共用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、頸椎活動(dòng)度、疼痛程度、病情改善程度、癥狀積分。（1）治療效果。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀全部消失，頸椎活動(dòng)無影響為顯效；癥狀改善明顯，頸椎活動(dòng)受限較輕為有效；以上指標(biāo)均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）應(yīng)用關(guān)節(jié)量角器測量頸椎活動(dòng)度，包括頸椎的前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)度數(shù)。（3）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛感越輕。（4）采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）對(duì)病情改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即針對(duì)適應(yīng)能力、主觀癥狀、臨床體征進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)分別為9、73、18分，分?jǐn)?shù)越高，表示病情改善程度越好。（5）癥狀積分。應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)以下癥狀進(jìn)行評(píng)分，即眩暈、疼痛、麻木、耳鳴等，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，評(píng)分越高，說明患者的癥狀越嚴(yán)重，反之則越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，頸椎活動(dòng)度、疼痛程度、病情改善程度、癥狀積分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組：顯效32例，有效9例，無效1例，治療總有效率為97.6%（41/42）；對(duì)照組：顯效20例，有效15例，無效7例，治療總有效率為83.3%（35/42），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.973 7，P=0.025 7）。

2.2 兩組頸椎活動(dòng)度比較

試驗(yàn)組治療后頸椎活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組頸椎活動(dòng)度比較 [°，（±s）]

表1 兩組頸椎活動(dòng)度比較 [°，（±s）]

組別 時(shí)間 前屈 后伸 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)組（n=42） 治療前 36.15±6.18 28.06±6.65 113.25±13.20治療后 46.24±6.20 40.79±6.85 130.24±10.57 t值 7.469 8 8.641 5 6.511 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0對(duì)照組（n=42） 治療前 36.05±6.27 28.10±6.45 114.05±13.25治療后 40.45±6.33 32.41±7.25 120.45±11.57 t值 3.200 5 2.878 4 2.357 9 P值 0.002 0 0.005 1 0.020 8兩組治療后t值 4.234 9 5.444 9 4.048 6兩組治療后P值 0.000 1 0.000 0 0.000 1

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組疼痛評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組（n=42） 5.15±1.57 2.11±0.57 11.795 4 0.000 0對(duì)照組（n=42） 5.56±1.49 3.69±0.91 6.941 4 0.000 0 t值 1.227 6 9.536 0 P值 0.223 1 0.000 0

2.4 兩組病情改善程度比較

試驗(yàn)組病情改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組病情改善程度比較 [分，（±s）]

表3 兩組病情改善程度比較 [分，（±s）]

組別 時(shí)間 適應(yīng)能力 主觀癥狀 臨床體征試驗(yàn)組（n=42） 治療前 4.11±0.53 49.85±1.35 11.52±1.56治療后 7.81±0.72 66.57±2.54 15.47±0.75 t值 26.820 8 37.670 4 14.789 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0對(duì)照組（n=42） 治療前 4.12±0.51 50.80±1.33 11.50±1.53治療后 6.05±0.55 55.45±2.08 13.01±0.65 t值 16.675 6 12.206 2 5.886 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0兩組治療后t值 12.589 0 21.951 3 16.063 6兩組治療后P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.5 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組癥狀積分均低于治療前，且試驗(yàn)組癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組癥狀積分比較 [分，（±s）]

表4 兩組癥狀積分比較 [分，（±s）]

組別 時(shí)間 眩暈 疼痛 麻木 耳鳴試驗(yàn)組（n=42） 治療前 1.95±0.35 1.95±0.38 1.93±0.31 1.92±0.37治療后 0.62±0.20 0.65±0.19 0.62±0.08 0.63±0.24 t值 21.382 1 19.830 3 26.517 6 18.956 3 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0對(duì)照組（n=42） 治療前 1.96±0.36 1.96±0.39 1.92±0.40 1.93±0.40治療后 1.30±0.31 1.33±0.35 1.25±0.34 1.29±0.29 t值 9.003 3 7.791 4 8.271 0 8.395 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0兩組治療后t值 11.945 5 11.065 8 11.689 2 11.362 8兩組治療后P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

頸椎病是臨床最常見的一種綜合性疾病，會(huì)對(duì)患者的工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。出現(xiàn)頸椎病后，患者會(huì)表現(xiàn)出手指發(fā)麻、頸背疼痛、上肢無力、惡心、頭暈等癥狀[4]。臨床將頸椎病分為六個(gè)類型，臨床在治療中可采用針對(duì)性治療方案，以此來改善患者的臨床癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病原因?yàn)檎龤馓摗庋д{(diào)，再加上外界不良因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血?dú)膺\(yùn)行不暢等癥狀，故而在治療中，需要以促血?dú)饬魍?、消除痙攣、腫痛等為主要原則[6]。

臨床實(shí)踐表明，在頸椎病治療中，采用針灸推拿聯(lián)合葛根湯治療，可以從根本上改善臨床癥狀，提升治療效果[7]。頸椎病患者開展針灸治療時(shí)，通過對(duì)手三里、外關(guān)、大椎、風(fēng)府、風(fēng)池進(jìn)行針刺，有助于神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，改善機(jī)體椎處的壓力，促進(jìn)新陳代謝與實(shí)現(xiàn)通經(jīng)的目的，改善機(jī)體血液循環(huán)，緩解疼痛感，進(jìn)而改善臨床癥狀[8-9]。此外，因風(fēng)池穴可以改善頭暈、目眩等癥狀，對(duì)改善頸椎疼痛感具有積極作用。推拿治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，提升機(jī)體免疫功能。有研究表明，推拿可對(duì)末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，加快組織的新陳代謝水平，促進(jìn)淋巴循環(huán)與血液循環(huán)，協(xié)調(diào)各組織與器官之間的協(xié)調(diào)性，提升機(jī)體的代謝水平[10]。臨床為了提升治療效果，實(shí)現(xiàn)調(diào)理氣血的目的，在頸椎病的治療中增加了葛根湯，取得了顯著療效。葛根湯藥方中的葛根、紅花、桂枝，可以發(fā)揮止痛、活血的作用，改善氣血微循環(huán)，對(duì)病灶進(jìn)行深入治療[11]。同時(shí)對(duì)患者癥狀進(jìn)行隨癥加減治療，如對(duì)于頭暈與頭痛者可以增加天麻與川芎，發(fā)揮有效的止痛作用，緩解疼痛感；上肢麻木者，增加雞血藤與穿山甲，能對(duì)神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善神經(jīng)癥狀。將針灸推拿聯(lián)合葛根湯治療頸椎病，不僅能緩解臨床癥狀，還能善經(jīng)絡(luò)血運(yùn)情況，從而提升治療效果。另外，葛根湯能改善血液循環(huán)，解肌、祛風(fēng)，實(shí)現(xiàn)改善頸椎活動(dòng)度的作用[12]。本次研究顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、頸椎活動(dòng)度、病情改善程度均高于對(duì)照組，而疼痛評(píng)分、癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。說明針灸推拿聯(lián)合葛根湯治療頸椎病的效果顯著，可以作為頸椎病的常規(guī)治療方案，為促使患者康復(fù)發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合葛根湯治療頸椎病的效果顯著，可改善患者臨床癥狀，降低疼痛評(píng)分，值得推廣。