眼震視圖在BPPV與VM鑒別診斷中的應(yīng)用

梁飛 劉俊平 李垚

眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，眩暈癥為耳鼻咽喉科常見(jiàn)臨床疾病，但眩暈癥病因不同，臨床分型也區(qū)別較大，不同眩暈癥需進(jìn)行對(duì)癥治療方能顯效，否則難以緩解癥狀，不利于患者長(zhǎng)期發(fā)展[1-2]。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）與前庭性偏頭痛（VM）均是眩暈癥中多見(jiàn)類型，且部分VM與BPPV臨床特征較相似，對(duì)臨床診斷及治療造成較大困難[3]。因此準(zhǔn)確鑒別診斷眩暈類型VM與BPPV在臨床中具有重要意義?；诖?，筆者所在醫(yī)院使用眼震視圖鑒別診斷BPPV、VM，并分析其診斷效能及參數(shù)區(qū)別，以期為臨床診治提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月-2021年6月筆者所在醫(yī)院收治的100例BPPV患者設(shè)為BPPV組，將2019年10月-2021年6月筆者所在醫(yī)院收治的50例VM患者設(shè)為VM組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）BPPV患者均符合文獻(xiàn)[4]《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》中BPPV相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）VM患者均符合文獻(xiàn)[5]《前庭性偏頭痛診治專家共識(shí)》中VM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）具備良好檢查配合度；（4）具備基礎(chǔ)語(yǔ)言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重頸椎病、脊柱病；（2）腦干、小腦定位異常；（3）腦血管疾病。BPPV組男31例，女69例；年齡32～64歲，平均（52.62±7.07）歲。VM組男13例，女37例；年齡35～65歲，平均（51.99±6.94）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究在經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展。所有患者于研究開(kāi)展前均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行自發(fā)性眼震（掃視試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)）、中樞性眼動(dòng)（搖頭試驗(yàn)）、變位試驗(yàn)（Dix-Hallpike測(cè)試、Roll測(cè)試）、冷熱試驗(yàn)，觀察眼震特征并進(jìn)行記錄，再使用紅外視頻眼震視圖儀（丹麥GN OTOMETRICS TYPE 1068）復(fù)查，記錄眼震參數(shù)。

1.2.1 自發(fā)性眼震 （1）掃視試驗(yàn)：受檢者端坐，頭部穩(wěn)定為正中位，視靶與雙眼相距1.2 m，雙眼注視并跟隨視靶移動(dòng)。記錄眼動(dòng)、掃視波，并測(cè)試垂直及水平方向跳動(dòng)速度，期間囑咐受檢者保持頭部靜止，切勿預(yù)判視靶移動(dòng)軌跡。（2）凝視試驗(yàn)：受試者分別注視左右上下各方位30°靶點(diǎn)，注視時(shí)長(zhǎng)>20 s，出現(xiàn)眼震時(shí)記錄眼動(dòng)情況，需觀察細(xì)微眼震，當(dāng)眼震發(fā)生異常時(shí)重復(fù)測(cè)試。

1.2.2 中樞性眼動(dòng) 搖頭試驗(yàn)：受檢者端坐后戴上視頻眼罩，并將頭部向前傾約30°，睜眼后通過(guò)掃視實(shí)驗(yàn)及凝視實(shí)驗(yàn)先行自發(fā)性眼震掃描，左右水平方向搖頭25～35次，完成后觀察并記錄眼震情況。

1.2.3 變位試驗(yàn) （1）Dix-Hallpike測(cè)試：患者坐在檢查床上，檢查者站在患者身后，雙手支撐頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，并協(xié)助患者快速轉(zhuǎn)為仰臥位，使頭部以與水平面成30°的角度向后垂于床沿外。保持頭部位置與受檢側(cè)成45°不變。詢問(wèn)患者是否頭暈，觀察是否有眼球震顫及其方向。觀察至少1 min或直到眼球震顫消失。然后迅速讓患者坐起來(lái)，繼續(xù)觀察眼球震顫。用同樣的方法檢查另一側(cè)。（2）Roll測(cè)試：患者仰臥在檢查臺(tái)上，頭端抬高與水平面成30°，頭部快速向一側(cè)轉(zhuǎn)90°，然后轉(zhuǎn)頭至中心位，然后迅速向?qū)γ孓D(zhuǎn)90°，每個(gè)頭位保持2 min或直到眼球震顫消失。當(dāng)患者分別處于三種頭位時(shí)，詢問(wèn)其是否有眩暈并觀察是否有眼球震顫。

1.2.4 冷熱試驗(yàn) 受檢者采取仰臥位，頭部側(cè)轉(zhuǎn)與水平呈30°角，將44 ℃溫水灌注進(jìn)耳，反復(fù)3次后行對(duì)側(cè)試驗(yàn)，觀察并記錄試驗(yàn)期間眼震發(fā)生情況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)誘發(fā)典型眩暈判定為無(wú)眼震；（2）可誘發(fā)眼震但其持續(xù)時(shí)間短且強(qiáng)度微弱而導(dǎo)致難以分辨快慢相，判定為不典型眼震；（3）誘發(fā)持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)烈眼震并具有潛伏期，能夠準(zhǔn)確識(shí)別眼震方向，判定為典型眼震。

典型眼震指向受試耳，并能夠清晰辨別眼震旋轉(zhuǎn)為垂直上跳性，診斷為該側(cè)BPPV陽(yáng)性；典型眼震指向受試耳對(duì)側(cè)，并能夠清晰辨別眼震旋轉(zhuǎn)為垂直下跳性，診斷為對(duì)側(cè)BPPV陽(yáng)性；典型眼震水平雙側(cè)交換，旋轉(zhuǎn)為向地性或背地性診斷為水平半規(guī)管BPPV陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷效能：比較裸眼及眼震視圖鑒別診斷BPPV及VM的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度，將診斷為BPPV作為陽(yáng)性。（2）對(duì)比兩組Dix-Hallpike測(cè)試、Roll測(cè)試時(shí)眼震參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 裸眼及眼震視圖診斷BPPV結(jié)果

眼震視圖診斷BPPV的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于裸眼診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2、3。

表1 裸眼診斷BPPV結(jié)果 例

表2 眼震視圖診斷BPPV結(jié)果 例

表3 裸眼及眼震視圖診斷BPPV效能分析 %

2.2 兩組不同體位下眼震參數(shù)對(duì)比

BPPV組潛伏期長(zhǎng)于MV組；BPPV組持續(xù)時(shí)間、慢向速度短或慢于VM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組不同體位下眼震參數(shù)對(duì)比 （±s）

表4 兩組不同體位下眼震參數(shù)對(duì)比 （±s）

組別 Roll測(cè)試Dix-Hallpike測(cè)試潛伏期（s） 持續(xù)時(shí)間（s） 慢向速度（°/s） 潛伏期（s） 持續(xù)時(shí)間（s） 慢向速度（°/s）VM 組（n=50） 1.63±0.26 85.70±7.39 39.37±5.82 1.55±0.34 90.06±8.30 40.26±5.33 BPPV 組（n=100） 4.55±1.37 20.26±2.47 10.59±2.02 4.12±1.51 15.37±2.56 17.71±2.78 t值 14.913 80.256 44.498 11.867 82.695 34.102 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

BPPV與VM的發(fā)病機(jī)制：BPPV是由脫落耳石運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的眩暈癥，BPPV患者內(nèi)淋巴液會(huì)影響耳石運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而對(duì)半規(guī)管造成刺激，其發(fā)作嚴(yán)重程度具有周期性起伏特征，且在患者體位或頭位發(fā)生變化時(shí)急性發(fā)作，且可能伴隨嘔吐等臨床表現(xiàn)[6-8]。而VM患者癥狀較多，主要包括食欲不振、運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)、惡心嘔吐等。因此BPPV與VM癥狀具有一定相似性，二者鑒別診斷具有難度。且VM與BPPV均是臨床較常見(jiàn)的眩暈癥類型，部分VM患者可出現(xiàn)位置性眩暈和眼震，因此在鑒別診斷方面具有一定難度[9-11]。若將BPPV與VM診斷錯(cuò)誤，則復(fù)位治療無(wú)效，且會(huì)增加患者病痛，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于臨床預(yù)后。

眼震視圖檢查重要意義及BPPV與VM特點(diǎn)分析：近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，眼震視圖被逐漸廣泛應(yīng)用于眩暈癥分型診斷。眼震視圖檢查能夠準(zhǔn)確評(píng)估前庭中樞與前庭周圍通路，進(jìn)而通過(guò)分析相關(guān)指標(biāo)做出鑒別診斷。自發(fā)性眼震（掃視試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)）、中樞性眼動(dòng)（搖頭試驗(yàn)）、變位試驗(yàn)（Dix-Hallpike測(cè)試、Roll測(cè)試）、冷熱試驗(yàn)。其中掃視試驗(yàn)通過(guò)比對(duì)急跳型眼震與實(shí)驗(yàn)物運(yùn)動(dòng)軌跡從而評(píng)估眼動(dòng)系統(tǒng)狀態(tài)，檢測(cè)受試者黃斑部位成像功能準(zhǔn)確和速度。凝視試驗(yàn)測(cè)試眼原位及垂直、水平方向的眼位維持系統(tǒng)功能。中樞性眼動(dòng)則主要記錄眼球?qū)?shí)驗(yàn)物體水平向的反射性擺動(dòng)，眼震方向逆反則通常提示前庭中樞性病理改變。變位試驗(yàn)通過(guò)變換身體及頭部位置、方向而誘發(fā)半規(guī)管內(nèi)的結(jié)石運(yùn)動(dòng)判斷眼震成分。冷熱試驗(yàn)通過(guò)前庭眼動(dòng)反射評(píng)估水平半規(guī)管功能。

基于此，筆者所在醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)研究，以期明確眼震視圖鑒別診斷VM與BPPV的臨床價(jià)值，促進(jìn)診治效果。眼震視圖鑒別診斷BPPV的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于裸眼診斷（P<0.05），說(shuō)明眼震視圖鑒別診斷VM與BPPV的價(jià)值更高。裸眼檢查時(shí)，因眼震潛伏期短、持續(xù)時(shí)間短、患者眨眼等原因觀察記錄困難，或檢查者經(jīng)驗(yàn)不足等原因，導(dǎo)致裸眼檢查誤差大，鑒別診斷BPPV、VM效能顯著較眼震視圖低。Dix-Hallpike測(cè)試、Roll測(cè)試時(shí)使用眼震視圖儀記錄潛伏期、持續(xù)時(shí)間、慢向速度，數(shù)據(jù)固定后可反復(fù)回看分析，更清晰比較眼震出現(xiàn)與持續(xù)的時(shí)間、眼震方向及速度，更好反映出眼震特征，提高診斷準(zhǔn)確度。BPPV組潛伏期長(zhǎng)于MV組；BPPV組持續(xù)時(shí)間、慢向速度短或慢于VM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明BPPV較VM眼震特點(diǎn)為眼震潛伏期長(zhǎng)、持續(xù)時(shí)間較短、慢向速度低，可根據(jù)臨床特點(diǎn)對(duì)BPPV及VM進(jìn)行鑒別診斷。BPPV較VM眼震特點(diǎn)為眼震潛伏期長(zhǎng)、持續(xù)時(shí)間較短、慢向速度低，且BPPV眼震方向與所受刺激半規(guī)管平面一致；而VM眼震潛伏期短或無(wú)潛伏期、眼震方向多變不固定，與BPPV眼震特征存在明顯差異[12]。因此，眼震視圖在BPPV與VM鑒別診斷中有較高效能。眼震視圖能夠精確定位耳石的脫落側(cè)別，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義，并能評(píng)估治療效果[13]。

綜上所述，眼震視圖在VM與BPPV鑒別診斷中有較高效能，能夠?yàn)榕R床診治工作提供準(zhǔn)確科學(xué)依據(jù)。BPPV眼震特征為具有潛伏期、持續(xù)時(shí)間較短，與VM眼震特征存在明顯差異。