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    Patey改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的療效對比分析

    2021-11-02 09:55:44周玉林
    大醫(yī)生 2021年12期
    關(guān)鍵詞:保乳根治術(shù)乳房

    周玉林

    (泰興市第二人民醫(yī)院普外科,江蘇泰興 225400)

    乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤,高發(fā)于女性群體,部分男性也可發(fā)生,目前我國乳腺癌發(fā)生率不斷上升,給患者的健康帶來了一定威脅,已經(jīng)成為我國需要面對的重大公共健康問題[1]。對早期乳腺癌患者,臨床以手術(shù)治療為主,隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,根治性手術(shù)也得到了多次改良,目前常用術(shù)式為Patey改良根治術(shù)[2]。但該術(shù)式保留胸大肌、切除胸小肌的方式,對患者機體的損傷仍然較大,且由于清掃了整個乳房、胸肌、筋膜等,術(shù)后乳房保有情況不理想,一定程度上影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。基于此,研究選取2014年1月至2020年12月收治的早期乳腺癌患者54例為對象,比較改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取泰興市第二人民醫(yī)院2014年1月至2020年12月收治的54例早期乳腺癌患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療術(shù)式的不同分為對照組與試驗組,每組27例。對照組男性1例,女性26例;年齡36~83歲,平均年齡(48.35±5.26)歲;腫瘤直徑1.0~2.5 cm,平均直徑(1.51±0.22)cm。試驗組女性27例;年齡37~81歲,平均年齡(48.57±5.41)歲;腫瘤直徑1.0~2.6 cm,平均直徑(1.49±0.20)cm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)泰興市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?;颊呒凹覍僦椴⑼夂炇鹬橥鈺<{入標(biāo)準(zhǔn):①滿足早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診[3];②滿足手術(shù)治療指征[4];③原發(fā)單個乳腺腫瘤;④腫瘤位置距乳暈3 cm以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①中晚期乳腺癌或合并其他惡性腫瘤者;②嚴(yán)重臟器功能不全者;③凝血功能異常者;④既往精神病史者。

    1.2 方法 對照組采用Patey改良根治術(shù)治療,術(shù)中全麻,在距病灶5 cm位置行橫梭形切口,從距瘤體3 cm位置開始清掃乳房、胸肌、筋膜,并對周圍淋巴結(jié)開展大面積清掃,在清掃時,保護(hù)好血管、神經(jīng),保留胸大肌,切除胸小肌。在完成對腋窩淋巴結(jié)的清掃后,清洗創(chuàng)面,留置引流管。試驗組采用保乳手術(shù)治療,以瘤體為中心行弧形切口切除腫瘤,深度到達(dá)胸肌筋膜層,切緣需要距瘤體1~2 cm。在腫瘤上、下、內(nèi)、外以及基底各個切緣進(jìn)行標(biāo)記,冷凍行病理檢查,如果切緣為陽性,需擴(kuò)大切除范圍,持續(xù)至切緣病理檢查為陰性。結(jié)合前哨淋巴結(jié)的活檢情況進(jìn)行腋窩處理,如果陽性則需要開展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),陰性則免除清掃。兩組患者術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行輔助化療。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo):手術(shù)時間、出血量、切口長度、住院時間。②兩組患者乳房缺損影響評價比較,評價標(biāo)準(zhǔn)為兩側(cè)乳頭高度之差在2 cm以下,雙乳對稱,患側(cè)外形與健側(cè)無明顯差異,手術(shù)效果評價為優(yōu);兩側(cè)乳頭高度之差在2~3 cm范圍內(nèi),雙乳基本對稱,患側(cè)較健側(cè)略小,無水腫、攣縮表現(xiàn),手術(shù)效果評價為良;雙側(cè)乳頭高度差大于3 cm,雙乳不對稱,乳房變硬,存在攣縮表現(xiàn),手術(shù)效果評價為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。③兩組患者生活質(zhì)量比較,于治療前、治療后3月采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價[5],從軀體功能、軀體疼痛、情感職能、生理職能等維度評價,滿分100分,分值越高生活質(zhì)量越好。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

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    表2 兩組患者乳房缺損影響評價比較[例(%)]

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù),計量與計數(shù)資料分別采用(±s)與[例(%)]表示,采用t與χ2檢驗,計量資料組內(nèi)對比,采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者均手術(shù)成功,試驗組手術(shù)時間、出血量、切口長度、住院時間均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者乳房缺損影響評價比較 試驗組患者乳房缺損影響優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者SF-36比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與治療前比,治療后兩組患者SF-36評分均上升,試驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

    表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

    注:與治療前比,*P<0.05。

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    3 討論

    近年來,隨著乳腺癌知識的普及和影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展,乳腺癌檢出率不斷提升,且能夠較好地檢出早期乳腺癌患者,有助于患者早發(fā)現(xiàn)、早治療。手術(shù)是臨床治愈乳腺癌的主要方法。Patey改良根治術(shù)在治療早期乳腺癌患者中已經(jīng)有了廣泛應(yīng)用,特別是在I~I(xiàn)I期患者中被較多采用,尤其對腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者,治療效果較好。但該術(shù)式涉及范圍仍然較大,需要切除、損傷較多組織,手術(shù)切口容易出現(xiàn)瘢痕遺留,不符合女性對乳房美學(xué)的要求[6]。而隨著臨床對乳腺癌認(rèn)知的不斷深入,保乳手術(shù)在臨床中也得到了一定的應(yīng)用,可通過單純切除、象限切除、腫瘤擴(kuò)大切除,保留乳腺外觀,并起到和根治性手術(shù)相同的效果。

    本次研究結(jié)果中,試驗組的手術(shù)時間、出血量、切口長度、住院時間均小于對照組(P<0.05),提示保乳手術(shù)對患者機體的損傷小,有利于患者的康復(fù)。而在手術(shù)所致的乳房外觀缺損影響評價角度,試驗組乳房外觀缺損影響評價優(yōu)良率96.30%,高于對照組70.37%(P<0.05),提示保乳手術(shù)更有利于維持乳房的外觀不受影響。秦嶺等[7]研究中,保乳術(shù)組患者術(shù)后乳房保有優(yōu)良率80.56%,高于改良根治術(shù)組61.36%(P<0.05),也佐證了保乳手術(shù)對維持乳房外觀形態(tài)的積極作用,提示保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的患者接受度較好。

    乳腺癌患者在改良根治性手術(shù)后,雖然保留了胸大肌,但切除范圍較保乳手術(shù)仍然更廣,不符合現(xiàn)代女性的審美需求,容易導(dǎo)致患者自我價值感降低,進(jìn)而產(chǎn)生回避外出、社交等行為,甚至?xí)ぷ鳌⑸钍ヅd趣,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。試驗組患者術(shù)后3個月的SF-36評分高于對照組(P<0.05),提示保乳手術(shù)能夠提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,這與保乳手術(shù)更好地保留了乳房外觀相關(guān)。趙冰等[8]研究中,觀察組患者在保乳手術(shù)后,生活質(zhì)量評分高于改良根治術(shù)治療的對照組(P<0.05),也證實了保乳手術(shù)對提高患者生活質(zhì)量的作用。

    綜上所述,對早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療近期療效好,對患者損傷小,術(shù)后乳房美觀度高,且有利于改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量,值得推廣。

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