全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后主動(dòng)快速康復(fù)鍛煉的效果研究

康飛科

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安 710032）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對(duì)膝關(guān)節(jié)各類疾病的一種治療手段，適用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙。該術(shù)式可以緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，從而提高其生活質(zhì)量。在人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用之后，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸發(fā)展，其可通過對(duì)下肢機(jī)械軸進(jìn)行重建，使患者膝關(guān)節(jié)的功能緩慢恢復(fù)[1]。但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)速度較慢，故需要在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練?？茖W(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練有助于幫助患者的受損位置快速愈合，促使其組織快速恢復(fù)?；诖耍狙芯恳?019年6月至2020年8月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的200例患者為研究對(duì)象，探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中主動(dòng)快速康復(fù)鍛煉的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年8月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的200例患者為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組100例。對(duì)照組男性46例，女性54例；年齡64～85歲，平均年齡（73.7±5.1）歲。試驗(yàn)組男性43例，女性57例；年齡66～85歲，平均年齡（72.9±5.4）歲?；颊咭话阗Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合膝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②伴精神障礙或意識(shí)障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練：囑患者行足趾等遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動(dòng)；待患者雙腿腫脹消除后，對(duì)其踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行包扎加壓；囑患者行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者扶墻行走，腳尖著地，隨后可逐漸獨(dú)立行走。試驗(yàn)組患者接受主動(dòng)快速康復(fù)鍛煉：①手術(shù)完成后，用氣枕墊于患者雙足，使患者雙腿抬高并使其膝關(guān)節(jié)空出；將冰袋敷于膝關(guān)節(jié)上并進(jìn)行加壓處理，雙膝行伸直訓(xùn)練，此階段患者處于蘇醒狀態(tài)或者半蘇醒狀態(tài)；6 h后，在患者可耐受前提下可給予米袋加壓。②術(shù)后8 h行利伐沙班片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180075，規(guī)格：10 mg）抗凝治療；同時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080059，規(guī)格：200 mg）口服治療；鼓勵(lì)患者行踝關(guān)節(jié)、足部、股四頭肌主動(dòng)活動(dòng)，每次不超過30 min，每天不超過3次。③術(shù)后1 d注意檢查患者創(chuàng)口的愈合情況并將引流管拔出；應(yīng)用CPM機(jī)（博迅達(dá)電子科技有限公司，型號(hào)：CPM-100HG5）進(jìn)行訓(xùn)練，確定患者膝關(guān)節(jié)位于正確位置并開始訓(xùn)練，初始活動(dòng)范圍應(yīng)合理控制（30°為宜）；詢問患者的身體感受以合理調(diào)節(jié)機(jī)器活動(dòng)具體度數(shù)，每30 min進(jìn)行一次調(diào)整，每次可逐漸增加10°，每次不超過1 h，2次/d；空余時(shí)間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練。④手術(shù)完成后4 d，患者可下床在拐杖協(xié)助下行走。⑤術(shù)后5 d可進(jìn)行勾腳尖運(yùn)動(dòng)，坐于病床，小腿下垂，足踝上交替放置小腿并下壓，患側(cè)小腿進(jìn)行上抬運(yùn)動(dòng)，每次不超過30 min，2次/d。⑥術(shù)后15 d可逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度。床上進(jìn)行下肢伸直抬高訓(xùn)練：患者將下肢伸直并抬高，開始訓(xùn)練時(shí)抬到20°即可，隨后可慢慢抬得更高，此動(dòng)作在平躺下完成，同時(shí)配合深呼吸訓(xùn)練，保持腳背和膝關(guān)節(jié)完全伸直，3組/d；下床進(jìn)行膝踝屈伸訓(xùn)練：將腳跟抬起至腳尖單獨(dú)著地，隨后可放下腳跟，如此反復(fù)訓(xùn)練，20個(gè)/組，4組/次，1次/d；進(jìn)行下蹲訓(xùn)練：將臀部盡量向后，身體前傾以保持平衡，20～30個(gè)/d，根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整下蹲幅度，對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[3]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，主要在術(shù)后的3 d、術(shù)后1周、術(shù)后10 d進(jìn)行評(píng)估。滿分為100，分值越低說明膝關(guān)節(jié)功能越差；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）檢查評(píng)價(jià)表[4]評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分別記錄患者術(shù)后30 d、術(shù)后90 d、術(shù)后半年的關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。滿分120分，得分越高說明患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高。③治療滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由本次研究護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者的治療滿意度狀況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后10 d膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表3 兩組患者治療滿意度對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組患者術(shù)后30 d、術(shù)后90 d、術(shù)后半年關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

針對(duì)膝關(guān)節(jié)病變患者來說，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的治療手段，可以減輕患者痛苦，使患者膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。但手術(shù)結(jié)束并不代表治療結(jié)束，后續(xù)還需要根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，以減少愈合過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。有研究證明，在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，可以使其膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度有效提高[5]。而患者自主訓(xùn)練無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，這可能與患者術(shù)后疼痛及缺乏正確的鍛煉方式有關(guān)，因此，合理制定訓(xùn)練計(jì)劃并在醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行科學(xué)康復(fù)十分重要[6]。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

?

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

?

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后進(jìn)行有效的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，對(duì)于患者后續(xù)治療工作的開展及病情優(yōu)化來說效果良好。針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠幫助患者盡快消除水腫，還能避免肌肉萎縮，防止韌帶回縮，從而修復(fù)半月板，并防止下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，減少患者痛苦[7]。另外，通過各類主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，避免患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、粘連等情況，提高創(chuàng)口愈合速度[8]。

綜上所述，接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后采取主動(dòng)快速康復(fù)鍛煉，有助于提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，有應(yīng)用價(jià)值。