姜春安
(齊齊哈爾市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科,黑龍江齊齊哈爾 161000)
心力衰竭是一種比較嚴重的心臟疾病,主要是患者存在心臟舒張或收縮功能障礙,無法充分排除靜脈回血,進而出現(xiàn)動脈灌注不足、靜脈瘀阻,最終誘發(fā)一系列心臟循環(huán)障礙。所以該病不是獨立疾病,是各種心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)果。相關(guān)研究表明,一般患者最開始是左心衰竭,病理特點是肺循環(huán)淤血,在病程發(fā)展、病情惡化后,會逐漸發(fā)生右心衰竭,患者會伴隨明顯的收縮功能障礙,甚至演變成重度心力衰竭,對其生命健康產(chǎn)生巨大的威脅[1]。當前針對此類患者還是以藥物治療為主,其中呋塞米是常用藥,能強效利尿,但單獨使用后在心功能改善效果和安全性方面存在不足,本研究將托伐普坦片與其聯(lián)合使用,取得一定效果,報道如下。
1.1 一般資料 選取2020年1月至10月在齊齊哈爾市第一醫(yī)院治療的心力衰竭伴收縮功能障礙患者94例,采用平行對照法分為對照組和試驗組,每組47例。對照組包括22例女患者,25例男患者;年齡57~82歲,平均年齡(69.35±7.21)歲;病程2~17年,平均病程(9.16±1.84)年;病因:13例冠心病、11例擴張型心肌病、12例高血壓心臟病、11例肺源性心臟病。試驗組包括21例女患者,26例男患者;年齡59~83歲,平均年齡(69.46±7.38)歲;病程2~16年,平均病程(9.05±1.62)年;病因:14例冠心病、10例擴張型心肌病、13例高血壓心臟病、10例肺源性心臟病。兩組患者基線資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?;颊吆图覍俣贾獣员敬窝芯浚⒑炇鹬橥鈺?。納入標準:①心功能分級(NYHA)為Ⅱ-Ⅲ級[2];②存在呼吸困難、水腫、乏力、心悸、氣促、心絞痛等癥狀;③左室射血分數(shù)低于50%。排除標準:①3個月內(nèi)接受過外科手術(shù)者;②惡性心律失常、重度瓣膜狹窄、重度肺動脈高壓、肥厚梗阻型心肌病者;③神志模糊、口齒不清者。
1.2 方法 對照組:使用呋塞米注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準H41021056,規(guī)格:20 mg∶2 mL),200 mg/次,1次/d,輸注速度為10~40 mg /h,持續(xù)給藥5 d。試驗組:在對照組治療基礎(chǔ)上合并使用托伐普坦片(浙江大冢制藥有限公司,國藥準字H20110115,規(guī)格:15 mg/片),15 mg/次,1次/d,持續(xù)給藥5 d。
1.3 觀察指標 ①評定患者用藥治療效果:用藥2 d,呼吸困難、乏力、心悸等癥狀消失,心功能恢復至少2級,則為顯效;用藥2~3 d,各種癥狀都有所減輕,心功能恢復1~2級,則為有效;用藥5 d,心功能和臨床癥狀都沒有減輕,或是病情惡化,則為無效;總有效率=(顯效率+有效率)②在治療前和治療后評定所有患者心功能,指標有左心射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、6 min步行距離。③統(tǒng)計所有患者用藥后頭痛、惡心嘔吐、低鉀血癥、低血壓等不良反應情況。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者臨床治療效果對比 臨床治療有效率組間相比較,試驗組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者治療前后的心功能指標水平對比 治療前6 min步行距離及心功能指標組間相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,試驗組患者6 min步行距離比對照組遠,LVEDD、LVESD比對照組低,LVEF比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者不良反應對比 兩組患者用藥不良反應率組間相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。
心力衰竭患者一般會出現(xiàn)液體潴留、乏力、呼吸困難等癥狀,同時還會伴隨出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎功能不全、甲狀腺疾病、中樞神經(jīng)疾病、貧血、肺病等,是目前威脅患者生命的重要疾病[3]。該病的產(chǎn)生與酗酒、冠心病、高血壓、過度勞累、應激反應、心肌缺血等因素相關(guān)。如果患者合并存在收縮功能障礙,會提高病情危害性,增加治療難度,給予利尿劑是目前主要的治療策略,能夠排鈉、排尿,減輕肺瘀血、水腫等癥狀,降低心臟負荷。但是此類藥物在長時間使用后,會降低藥物敏感性,影響腎小管正常的排水、排鈉功能,誘發(fā)低鎂、低鈉、低鉀血癥等不良反應;另外,急性發(fā)作時患者會因為腎臟血流有效灌注量不足、血管擴張劑使用、體循環(huán)瘀血等,提高心靜脈壓,降低腎小球濾過率,出現(xiàn)利尿劑抵抗,讓治療變得困難和復雜[4]。如果患者合并低蛋白血癥,或是大劑量用藥,還會影響機體對藥物的生理反應。
相關(guān)研究表明,伴隨收縮功能障礙的心衰患者,一般存在神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、體液潴留情況,加之機體水、鹽總體水平明顯升高,會降低血清鈉水平,引發(fā)心肌應激性減弱,所以在減少攝入鈉鹽和水的同時,臨床中一般會給予強效利尿劑呋塞米進行治療[5]。該藥物能夠直接對髓袢升支粗段發(fā)揮作用,對鈉離子、鉀離子、氯離子共轉(zhuǎn)運蛋白(Na+-K+-2CI-)產(chǎn)生抑制作用,將游離水清除出體外,緩解體液潴留情況;且腎小球濾過不會對該藥的作用產(chǎn)生影響,所以能將機體血管緊張素激活,使血容量減少,降低心室前負荷及心室充盈壓,同時減輕對腎臟的損傷,在改善心臟功能的同時,保護腎功能。不過,該藥同樣會有利尿劑的不足,不適合長期用藥,且用藥不合理易出現(xiàn)較多的不良反應。
托伐普坦也是近些年來應用率較高的藥物,可以對血管加壓素V2受體選擇性地產(chǎn)生拮抗作用,能加速清除自由水、排出尿液,讓尿液滲透壓降低,水、電解質(zhì)紊亂恢復平衡,增加血鈉濃度[6]。該藥與利尿劑有著不同的作用機制,不會對心房鈉肽、去甲腎上腺素、精氨酸加壓素濃度產(chǎn)生影響,腎素-血管緊張素(RAS)系統(tǒng)也不會被激活。如果和利尿劑合用可以快速讓尿量增加,提高血鈉濃度,降低體質(zhì)量,在協(xié)同作用下可促進心衰癥狀恢復,并有效控制病情,保護腎功能,從而獲得更好的預后效果[7]。所以與呋塞米注射液合用,能有效控制該藥用量,讓給藥間隔延長;如果患者因為低血壓、低鈉血癥而對傳統(tǒng)利尿劑不耐受,合并托伐普坦后,可以彌補不足,在藥物協(xié)同作用下不加重腎損傷的情況,并更好地改善心衰癥狀[8]。此次研究中,以上兩種藥物合用的試驗組,與使用呋塞米注射液的對照組相比較,臨床治療有效率更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者治療后的6 min步行距離、心功能改善效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者用藥不良反應率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。證實合并用藥在不增加不良反應的同時,更好地減輕了患者的臨床癥狀,達到更為理想的心臟功能恢復效果。
表1 兩組患者臨床治療效果對比[例(%)]
表2 兩組患者治療前后的心功能指標水平對比(±s)
表2 兩組患者治療前后的心功能指標水平對比(±s)
注:與本組治療前相比,*P<0.05。LVEDD:左室舒張末期內(nèi)徑;LVESD:左室收縮末期內(nèi)徑;LVEF:左心射血分數(shù)。
?
表3 兩組患者治療不良反應對比[例(%)]
綜上所述,心力衰竭伴收縮功能障礙的患者在臨床治療中聯(lián)合應用托伐普坦片和呋塞米注射液,能增強臨床療效,且有良好的安全性,有進一步推廣價值。