陶 磊,劉竹清
(鄭州人民醫(yī)院普兒科,河南鄭州 450003)
哮喘是一種慢性氣道疾病,其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息、咳嗽或胸悶等癥狀,環(huán)境與遺傳是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的重要因素。哮喘以氣道的慢性炎癥為主要特征,常在夜間或凌晨發(fā)作,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。通常哮喘無法根治,臨床中常用藥物治療方式對哮喘患兒進(jìn)行治療,該病的主要治療策略是快速控制癥狀,解痙平喘,以此降低患兒的發(fā)病率[1]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,能夠增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性,降低抗體合成,減少過敏活性介質(zhì)的釋放和降低活性,適用于慢性可逆性氣道阻塞性疾病[2]。本研究旨在探討布地奈德霧化吸入在哮喘患兒中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取于2019年10月至2020年10月在鄭州人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80例患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(40例)和對照組(40例)。對照組男患兒22例,女患兒18例;年齡1~9歲,平均年齡(5.13±2.02)歲。試驗(yàn)組男患兒21例,女患兒19例;年齡1~10歲,平均年齡(5.14±2.01)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究?;純杭覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《哮喘病學(xué)(第2版)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期接受支氣管擴(kuò)張劑治療者;②伴免疫功能障礙者;③肝腎功能異常者等。
1.2 方法 予以對照組患兒常規(guī)治療,包括遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰、吸氧、解痙平喘等對癥支持治療;試驗(yàn)組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德(深圳太太藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203649,規(guī)格:1 mg/支)霧化吸入治療,選取霧化器或霧化面罩給藥,將氧流量調(diào)節(jié)至5~8 min/L。<6歲患兒使用劑量0.5 mg/次,1次/d。>6歲患兒使用劑量1 mg/次,1次/d。兩組均治療6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療后臨床療效,參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效:患兒喘息、咳嗽等癥狀消失;有效:患兒喘息、咳嗽等癥狀明顯緩解;無效:患兒喘息、咳嗽等癥狀無明顯緩解,甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象;總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前后癥狀評分,包括肺內(nèi)哮鳴音、呼吸困難、喘息,各項(xiàng)癥狀分值范圍0~10分,分?jǐn)?shù)越高,表明癥狀程度越重。③比較兩組患兒治療前后炎性因子指標(biāo)水平。采集患兒空腹靜脈血約3 mL,待其自行凝固后,以3 500 r/min離心15 min取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患兒血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平。④比較兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平,血液采集與血清制備方法同③,采用流式細(xì)胞儀測定血清CD8+、CD4+水平,計(jì)算CD4+/CD8+比值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),以(±s)表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn);以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒臨床療效比較 對照組患兒顯效14例,有效18例,無效8例;試驗(yàn)組患兒顯效24例,有效14例,無效2例,治療后試驗(yàn)組患兒臨床總有效率為95.00%,較對照組的80.00%升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患兒癥狀評分比較 與治療前比,治療后兩組患兒肺內(nèi)哮鳴音、呼吸困難、喘息評分降低,且試驗(yàn)組患兒上述評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.3 兩組患兒炎性因子水平比較 與治療前比,治療后兩組患兒血清TNF-α、CRP、IL-1β水平均降低,且試驗(yàn)組患兒上述指標(biāo)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.4 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 與治療前比,治療后試驗(yàn)組患兒CD4+、CD4+/CD8+顯著升高;CD8+顯著降低;且試驗(yàn)組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+高于對照組,CD8+低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
哮喘通常在夜間發(fā)病或加重病情,由于目前生活方式的改變,哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[5]。臨床中常規(guī)治療方式雖可緩解患兒臨床癥狀,但無法抑制復(fù)發(fā)現(xiàn)象[6]。
表1 兩組患兒臨床癥狀評分比較(±s,分)
表1 兩組患兒臨床癥狀評分比較(±s,分)
注:與治療前比,*P<0.05。
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表2 兩組患兒炎性因子水平比較(±s)
表2 兩組患兒炎性因子水平比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子-α;CRP:C反應(yīng)蛋白;IL-1β:白介素-1β。
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表3 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s,%)
表3 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s,%)
注:與治療前比,*P<0.05。
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布地奈德霧化吸入給藥后,藥物可均勻地滲透至氣管和肺泡內(nèi),促進(jìn)人體β2受體的耐受能力?;純和ㄟ^提高機(jī)體對β2受體的敏感程度,使呼吸高反應(yīng)得到抑制,通氣量與吸氧量增加,從而改善肺部功能,保障呼吸流速,提升肺活量,減輕炎性因子對呼吸道黏膜的浸潤[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后試驗(yàn)組患兒臨床總有效率較對照組升高;試驗(yàn)組患兒肺內(nèi)哮鳴音、呼吸困難、喘息評分與血清TNF-α、CRP、IL-1β水平較對照組降低,表明布地奈德霧化吸入可提升哮喘患兒臨床療效,緩解癥狀,同時(shí)降低患兒血清TNF-α、CRP、IL-1β水平,減輕炎癥反應(yīng),與程聯(lián)云[8]研究結(jié)果基本相符。CD8+、CD4+、CD4+/CD8+是反應(yīng)機(jī)體免疫功能的敏感指標(biāo),CD4+具有控制感染的作用,其水平升高可抑制哮喘患兒呼吸道炎癥反應(yīng);C D8+可抑制機(jī)體免疫應(yīng)答,其水平升高可加速患兒免疫功能損傷[9]。布地奈德通過抑制組織因子的釋放與合成,降低組織因子對炎癥細(xì)胞的趨化作用,減輕免疫功能損傷[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后試驗(yàn)組患兒血清CD8+水平較對照組降低,試驗(yàn)組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+水平較對照組升高,表明布地奈德霧化吸入可調(diào)節(jié)哮喘患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平,改善免疫功能。
綜上,布地奈德霧化吸入可提升哮喘患兒臨床療效,緩解癥狀,同時(shí)降低患兒血清TNF-α、CRP、IL-1β水平,減輕炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平,改善免疫功能,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。