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    硬膜外程控間歇脈沖注入技術(shù)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床價值研究

    2021-11-02 09:55:40馮志詠鄭曉玲
    大醫(yī)生 2021年12期
    關(guān)鍵詞:自控硬膜外產(chǎn)程

    馮志詠,莫 飛,鄭曉玲,劉 笛

    [廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)麻醉科,廣東廣州 510800]

    分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦的兒茶酚酞和內(nèi)啡肽分泌增加,影響子宮收縮功能,導(dǎo)致動脈受壓,引起胎盤血流量減少,影響子宮內(nèi)的供血供氧,增加胎兒窘迫發(fā)生的風(fēng)險[1]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)、連 續(xù) 硬 膜外輸注(continuous epidural infusion,CEA)是目前較常用的分娩鎮(zhèn)痛手段,這些鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛效果尚可,但鎮(zhèn)痛藥用量較大,且對爆發(fā)痛的抑制效果不佳[2]。而硬膜外程控間歇脈沖注入(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)作 為 一 種 新 型鎮(zhèn)痛模式逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。既往研究證實了PIEB在降低器械助產(chǎn)率、降低宮縮痛發(fā)生率、提高產(chǎn)婦滿意率等方面均有一定效果[3]。本研究將進一步觀察PIEB聯(lián)合PCEA對產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的影響,對PIEB聯(lián)合PCEA和CEA聯(lián)合PCEA用于分娩鎮(zhèn)痛的效果進行比較,結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2020年1月至12月在廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)生產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為研究對象,使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各100例。觀察組產(chǎn)婦年齡25~33歲,平均年齡(29.18±2.84)歲;孕周36~40周,平均孕周(38.82±1.15)周;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~28 kg/m2,平均BMI(24.29±2.87)kg/m2;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級62例,Ⅱ級38例。對照組產(chǎn)婦年齡25~35歲,平均年齡(29.52±3.15)歲;孕周35~42周,平均孕周(39.05±1.39)周;BMI 20~28 kg/m2,平均BMI(24.56±3.08)kg/m2;ASA分 級Ⅰ級57例,Ⅱ級43例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究已獲得廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準:產(chǎn)婦均為初產(chǎn),胎兒均為單胎、頭位。排除標準:①產(chǎn)婦子宮收縮功能異常;②有鎮(zhèn)痛禁忌證,如椎管內(nèi)疾病、凝血功能異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、穿刺部位感染等;③對本研究使用藥物過敏;④認知功能障礙;⑤心功能不全。

    1.2 方法 產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后為其開放靜脈通道,靜脈注射0.9%氯化鈉注射液500 mL(佛山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20013094,規(guī)格:500 mL∶4.5 g),輸注速度10 mL/(kg·h),監(jiān)測產(chǎn)婦體征;取左臥位,在L2-3或L3-4間隙行硬膜外穿刺,向頭側(cè)3 cm置入硬膜外導(dǎo)管,經(jīng)導(dǎo)管輸注1.0%利多卡因(山東威智百科藥業(yè)有限公司,國藥準字H37 022962,規(guī)格:5 mL∶0.1 g)3 mL,觀察3~5 min,產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定并確定未誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔后,注入0.0625%鹽酸羅哌卡因注射液(AstraZeneca AB Sweden,國藥準字H20140764,規(guī)格:10 mL∶75 mg)和芬太尼(宜昌人福藥業(yè),國藥準字號H42033076,規(guī)格:0.4 μg/mL)的8 mL混合液作為負荷劑量。兩組均行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后,先測試溫覺消失平面,待產(chǎn)婦溫覺平面達T10后兩組均連接電子鎮(zhèn)痛泵(河南駝人醫(yī)療器械有限公司,型號:TR-1-100)。

    對照組產(chǎn)婦聯(lián)合CEA進行鎮(zhèn)痛,連接電子鎮(zhèn)痛泵后持續(xù)泵注藥物,速度為6 mL/h,背景輸入量為5 mL,自控及藥量5 mL,鎖定時間15 min,極限量100 mL。觀察組產(chǎn)婦聯(lián)合PIEB技術(shù)進行鎮(zhèn)痛,連接電子輸注泵后進行脈沖式注輸,速度為6 mL/min,單次劑量7 mL,1次/h,自控藥量為3 mL,鎖定時間為30 min。胎兒娩出后2 h停藥,移除導(dǎo)管。

    1.3 觀察指標 ①鎮(zhèn)痛相關(guān)指標:記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛時間、鎮(zhèn)痛到爆發(fā)痛發(fā)生時間(爆發(fā)痛為產(chǎn)婦進行無痛分娩時,需醫(yī)生干預(yù)、在硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛藥物可控的疼痛)、自控鎮(zhèn)痛次數(shù)、舒芬太尼和羅哌卡因用量;②產(chǎn)婦分娩及新生兒出生情況:記錄兩組產(chǎn)婦催產(chǎn)素使用情況、產(chǎn)程時間、分娩方式,新生兒出生體質(zhì)量及新生兒阿氏(apgar)評分;③觀察并記錄兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括瘙癢、惡心嘔吐、鎮(zhèn)痛不全或偏側(cè)阻滯等,不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗或χ2校正。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛相關(guān)指標比較 與對照組產(chǎn)婦相比,觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛時間和鎮(zhèn)痛到爆發(fā)痛發(fā)生時間較長,自控鎮(zhèn)痛次數(shù)較少,芬太尼和羅哌卡因用量較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦分娩及新生兒出生情況比較 與對照組產(chǎn)婦相比,觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間較長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素情況、第二和第三產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、apgar評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛相關(guān)指標比較(±s)

    表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛相關(guān)指標比較(±s)

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    表2 兩組產(chǎn)婦分娩及新生兒出生情況比較

    2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    3 討論

    分娩過程中由于子宮收縮,子宮頸和子宮下段擴張,胎兒及其附屬物會對骨盆組織和陰部形成牽拉和壓迫,產(chǎn)婦會感受到劇烈疼痛,如果疼痛過于強烈,可能導(dǎo)致產(chǎn)婦免疫功能和內(nèi)分泌紊亂,引起產(chǎn)后抑郁等[4]。因此臨床常用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦,緩解其恐懼心理以確保分娩順利進行[5]。PIEB和CEA是目前應(yīng)用較多的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),本研究對這兩種方法分別聯(lián)合PCEA的鎮(zhèn)痛效果進行了觀察比較。

    研究結(jié)果顯示,與對照組相產(chǎn)婦比,觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛時間和鎮(zhèn)痛到爆發(fā)痛發(fā)生時間較長,自控鎮(zhèn)痛次數(shù)較少,芬太尼和羅哌卡因用量較少,提示PIEB鎮(zhèn)痛效果較好,可減少鎮(zhèn)痛藥用量,抑制爆發(fā)痛,進而提高鎮(zhèn)痛效率。與傳統(tǒng)單次注射或持續(xù)泵注不同,PIEB通過設(shè)置參數(shù),脈沖間隔時間和脈沖劑量,由系統(tǒng)自動給藥,在前次脈沖劑量鎮(zhèn)痛效果消失前給予下一次給藥,能夠避免因給藥滯后導(dǎo)致的鎮(zhèn)痛空窗期[6]。此外,間歇式脈沖式給藥有利于減少麻醉藥用量,可使藥物在硬膜外間隙的擴散更加均勻,能夠保證較長的鎮(zhèn)痛時間,緩解爆發(fā)痛、推遲爆發(fā)痛發(fā)生的時間[7-8],因此PIEB在分娩中的鎮(zhèn)痛持續(xù)性較強,隨著產(chǎn)程時間的增加,其鎮(zhèn)痛優(yōu)勢會更加明顯。本研究結(jié)果與姚臘梅等[9]的研究結(jié)果相符。

    本研究顯示,與對照組產(chǎn)婦相比,觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間較長,可能是PIEB鎮(zhèn)痛效果較好,鎮(zhèn)痛起效快,這可能與抑制內(nèi)源性催產(chǎn)素的分泌有關(guān),進而可能對子宮收縮能力造成了一定影響,從而延長了產(chǎn)程[10]。此外,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異,提示PIEB不會增加不良反應(yīng),安全性較高。

    綜上,PIEB聯(lián)合PCEA用于分娩鎮(zhèn)痛具有較好的效果,安全性良好,但可能會延長產(chǎn)程,產(chǎn)科應(yīng)用時需進一步調(diào)整PIEB設(shè)置參數(shù),在不影響鎮(zhèn)痛效果的情況下降低對產(chǎn)程的影響。

    表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

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