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    會陰體按摩聯(lián)合無保護會陰接生在產婦分娩中的應用效果

    2021-11-02 09:55:40孫幼峰黃靜麗汪慧媛
    大醫(yī)生 2021年12期
    關鍵詞:胎頭娩出會陰

    孫幼峰,黃靜麗,汪慧媛,張 春

    (廣州市天河區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心產科,廣東廣州 510610)

    陰道分娩是常見分娩方式之一,常規(guī)保護會陰接生需托舉會陰體,以幫助胎頭俯屈。必要時需行會陰側切,以縮短第二產程時間,但側切對產婦會陰損傷較大,且未順應胎兒分娩自然進程,會導致會陰部肌肉血液循環(huán)不暢,增加會陰感染、水腫等并發(fā)癥發(fā)生風險,加重產婦身心痛苦,不利于產后恢復[1-2]。無保護會陰分娩是指不保護會陰,按照分娩的自然過程,助產士用單手控制胎頭娩出的速度,當胎兒娩出過快時給予適當?shù)膲毫?,但并不托壓會陰。無保護會陰接生在自然分娩基礎上,充分利用產婦妊娠后期會陰體所具有的良好彈性,通過胎頭緩慢擴張會陰,盡量減少分娩過程中的人為干預,從而達到促使胎兒順利娩出的目的。鑒于此,本研究將探討會陰體按摩聯(lián)合無保護會陰接生在產婦分娩中的應用效果,現(xiàn)總結如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月至12月期間廣州市天河區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心收治的450例采取常規(guī)護理的陰道分娩產婦作為對照組,另選取2019年1月至12月期間同一醫(yī)院收治的450例采取會陰體按摩聯(lián)合無保護會陰接生的陰道分娩產婦作為觀察組。觀察組:年齡20~39歲,平均年齡(28.94±2.34)歲;初產婦316例,經產婦134例;孕周37~41周,平均孕周(39.42±0.26)周。對照組:年齡20~38歲,平均年齡(28.92±2.34)歲;初產婦318例,經產婦132例;孕周37~41周,平均孕周(39.46±0.25)周。兩組產婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。研究獲廣州市天河區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準:①均為單胎妊娠;②均行陰道分娩;③無經陰道分娩禁忌證。排除標準:①伴妊娠高血壓疾病者;②胎位不正、胎兒窘迫。

    1.2 方法 對照組采取保護會陰接生:產婦采取頭高仰臥位,助產士位于產婦前面,指導并教會產婦進行深呼吸,助產士一手敷以無菌巾頂住會陰部,宮縮時向內上方托壓,密切觀察胎頭位置,另一手輕壓胎頭枕部,協(xié)助胎頭俯屈、緩慢下降,宮縮間歇時右手放松,胎頭枕部娩出時,左手協(xié)助胎頭仰伸,及時清理呼吸道,協(xié)助復位、外旋轉,幫助產婦緩慢娩出胎兒雙肩和軀干。觀察組采取會陰體按摩聯(lián)合無保護會陰接生:待產婦子宮口全開、胎頭露出3~4 cm時,采用碘伏常規(guī)消毒會陰,指導產婦行有節(jié)律深呼吸,配合宮縮均勻用力,宮縮時放松并呼氣,宮縮間歇時均勻用力,及時控制胎頭娩出速度,以每次胎頭娩出0.5~1.0 cm為宜;分娩過程中給予產婦會陰按摩,雙手拇指伸入產婦陰道內2.5 cm處,向下壓向陰道壁和肛門兩側,胎頭娩出后處理方法與對照組相同。

    1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計并比較兩組產婦會陰感染、會陰側切發(fā)生情況。②統(tǒng)計并比較兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒阿氏(Apgar)評分[3](滿分10分,分值越高越好)。③統(tǒng)計新生兒肩難產、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良結局發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),以(±s)表示計量資料,組間比較用t檢驗;以[例(%)]表示計數(shù)資料,組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組產婦會陰情況比較 觀察組產婦會陰側切、會陰感染、會陰水腫發(fā)生率均低于對照組,會陰撕裂率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較 觀察組產婦第二產程時間短于對照組,產后出血量少于對照組,新生兒Apgar評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組產婦新生兒結局比較 觀察組產婦新生兒不良結局總發(fā)生率低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

    3 討論

    分娩是一種自然生理過程,常規(guī)保護會陰分娩通過人為干預以控制娩出力,一定程度上能夠防止會陰裂傷,但在分娩過程中長時間壓迫會陰,可導致產婦局部組織缺血水腫,增加產婦會陰不適感和疼痛感,使產婦住院時間延長,影響產后康復。無保護會陰分娩較常規(guī)保護會陰更加符合現(xiàn)代接生的要求,能夠減輕產婦分娩創(chuàng)傷,促使胎兒順利娩出[4-5]。

    本研究中,觀察組會陰側切、會陰感染、會陰水腫發(fā)生率和新生兒不良結局發(fā)生率均低于對照組,會陰撕裂率高于對照組,第二產程時間短于對照組,產后出血量少于對照組,新生兒Apgar評分高于對照組,表明會陰體按摩聯(lián)合無保護會陰接生能夠減少產婦會陰損傷,降低新生兒不良結局發(fā)生率,有助于產婦產后恢復。采取無保護會陰分娩,通過助產士的精心配合,分娩過程中及時調整并控制胎兒娩出速度,可使陰道和會陰體部充分擴張。另外,無保護會陰接生充分體現(xiàn)人性化助產服務,在分娩過程中與產婦建立良好溝通,教會產婦掌握調節(jié)腹內壓相關技巧,增強產婦行陰道分娩信心,可最大程度消除產婦緊張、恐懼等負面情緒,減輕產婦身心壓力和痛苦[6-7]。由于無保護會陰分娩減少分娩過程中的人為干預,分娩過程中會陰部組織能夠被完全拉伸,最大限度保留會陰彈性和伸展性,減少胎兒娩出的阻力,一定程度上能夠降低胎肩位置,有助于胎兒順利娩出,但在一定程度上增加了會陰撕裂風險[8-9]。分娩過程中適當按摩會陰能夠提高分娩舒適度和安全感,對盆底相關肌群功能具有一定保護作用,可降低盆底組織損傷嚴重程度,保證會陰結構的完整性,減少軟產道裂傷導致的血腫和產后出血風險,有效保障母嬰安全,為產婦產后康復奠定良好基礎。此外,無保護會陰接生改變以往助產士接生姿勢,使得接生過程變得省力、輕松,能夠減輕助產人員工作量,使助產人員有更多精力給予產婦精心照護,促使分娩回歸自然,降低新生兒窒息率。

    表1 兩組產婦會陰情況比較[例(%)]

    表2 兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較(±s)

    表2 兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較(±s)

    Apgar評分:新生兒阿氏評分。

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    表3 兩組產婦新生兒不良結局比較[例(%)]

    綜上所述,會陰按摩聯(lián)合無保護會陰分娩對產婦會陰損傷較小,能夠縮短產程時間,降低新生兒不良結局發(fā)生風險,有效保障母嬰安全,對于產婦產后恢復具有積極意義。

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