醫(yī)學(xué)檔案管理的優(yōu)化與革新

何慶紅

[摘 要]醫(yī)學(xué)檔案是維護(hù)醫(yī)院權(quán)益、規(guī)范醫(yī)院管理的重要手段。由于新冠疫情帶來的嚴(yán)峻形勢，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)院管理水平迫切需要得到提升，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)檔案管理的實(shí)用性也越來越重視。管理制度不全、管理模式落后、人員素質(zhì)不高等是醫(yī)院管理體系常見問題，此外在疫情陰影下產(chǎn)生的多元訴求也無處得到疏導(dǎo)，因此，文章對檔案管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了深入的分析，并根據(jù)醫(yī)學(xué)檔案管理現(xiàn)狀提出了相應(yīng)的優(yōu)化方案與革新對策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)檔案管理;培養(yǎng)對策;優(yōu)化

中圖分類號：R197.1? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2021）18-0091-03

醫(yī)學(xué)檔案一直是醫(yī)學(xué)界管理病患與病情信息最有效的工具之一，其記載著豐富多樣的真實(shí)數(shù)據(jù)與病理內(nèi)容，在浩如煙海的病理信息中發(fā)揮著舉足輕重的作用。它不僅是人類戰(zhàn)勝病例的第一要據(jù)，也是重要的醫(yī)學(xué)和技術(shù)信息佐證[1]。

隨著醫(yī)學(xué)管理需求量的驟增，醫(yī)學(xué)檔案管理的弊端也日漸顯現(xiàn)。醫(yī)學(xué)檔案作為醫(yī)院權(quán)益維護(hù)的重要工具，是規(guī)范醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)，檔案的使用價(jià)值日益受到重視，管理方法逐漸規(guī)范，但仍存在不少問題[2]。加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理、醫(yī)學(xué)檔案信息的開發(fā)與利用、資源的交流與實(shí)施，已成為加強(qiáng)疾病預(yù)防控制的新課題。我們需要認(rèn)真思考如何做好預(yù)醫(yī)學(xué)檔案管理的創(chuàng)新工作，以適應(yīng)新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

一、醫(yī)學(xué)檔案管理

（一）醫(yī)學(xué)檔案管理的作用

（1）醫(yī)學(xué)檔案數(shù)據(jù)的客觀性和可靠性是醫(yī)學(xué)研究的重要基礎(chǔ)，許多疾病檢察和衛(wèi)生監(jiān)測都是根據(jù)醫(yī)學(xué)檔案的數(shù)據(jù)所專門研制[3]。醫(yī)學(xué)檔案作為保護(hù)人類健康的重要手段，為客觀研究疾病宏觀發(fā)展規(guī)律，在醫(yī)學(xué)研究中具有無法替代的作用。

（2）病理信息是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檔案和醫(yī)學(xué)實(shí)踐進(jìn)步的階梯。醫(yī)療檔案管理中所表達(dá)的內(nèi)容具有闡述信息、剖析病理的重要作用。在數(shù)百年拓展醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，依賴于經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)的不斷積累和更新[4]。理論與技術(shù)的進(jìn)步是所有醫(yī)學(xué)研究者匡正謬誤、吐故納新的結(jié)果。

（3）醫(yī)學(xué)檔案管理里面的記錄包括知識、理論在內(nèi)的醫(yī)學(xué)信息，這些信息的記載是醫(yī)院檔案的主要任務(wù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檔案是制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和決策的有力依據(jù)。醫(yī)療檔案所涉及的政治和社會領(lǐng)域很廣，既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)，又是人類與疾病抗?fàn)幍臍v史見證[5]。所以，國家有關(guān)部門和行業(yè)巨擘在制定公共安全標(biāo)準(zhǔn)和其他衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要參考大多數(shù)的醫(yī)療文件，以便做出技術(shù)決定。

（4）醫(yī)學(xué)檔案管理是醫(yī)學(xué)技術(shù)資源的儲備力量之一，它的管理水平反映了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。服務(wù)體系健全，管理機(jī)制健全，管理機(jī)制健全才能促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)案管理是一項(xiàng)科技成果，加強(qiáng)對自然環(huán)境和食品衛(wèi)生的監(jiān)督是預(yù)防公害疾病的關(guān)鍵。因此醫(yī)學(xué)檔案也應(yīng)該涵蓋了廣泛的醫(yī)療保健技術(shù)和理論[6]，蘊(yùn)涵著豐富的醫(yī)療保健技術(shù)和理論，通過考察其演變過程和特點(diǎn)，對促進(jìn)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案建設(shè)具有重要作用。

（二）醫(yī)學(xué)檔案管理的基本特征

（1）檔案信息結(jié)構(gòu)繁多

醫(yī)藥本身就像一棵枝葉繁茂的參天大樹，以醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥學(xué)、衛(wèi)生、微生物學(xué)、生物化學(xué)等多個(gè)學(xué)科為分支，在國內(nèi)外數(shù)千年的發(fā)展間長得葳蕤挺立。其中各種知識和專業(yè)相互獨(dú)立、聯(lián)系。它的知識類別的細(xì)分和多樣性，決定了醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)檔案來源廣泛而分散[7]。由此也就導(dǎo)致了科研單位和個(gè)人獨(dú)立工作，所能研究的內(nèi)容和掌握的數(shù)據(jù)都是很分散的。

（2）社會法制色彩濃厚

醫(yī)藥研究與人類健康息息相關(guān)，人類健康又受到多方面的影響，例如家庭、社會、心理、自然環(huán)境等，所以醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、食品衛(wèi)生、傳染病等領(lǐng)域的性質(zhì)也在不斷變化[8]。國家出臺了一系列法規(guī)來規(guī)范醫(yī)學(xué)研究，使醫(yī)學(xué)研究能夠健康、有序、快速地發(fā)展，這也從側(cè)面推動了醫(yī)學(xué)檔案管理的進(jìn)步。

（3）信息價(jià)值頗高

醫(yī)學(xué)檔案管理不僅具有醫(yī)學(xué)信息記錄存檔的功能，而且可以對正在出現(xiàn)的變異疾病進(jìn)行比較和宏觀研究，具有廣泛的參考價(jià)值[9]。醫(yī)療檔案內(nèi)容包括大量的國內(nèi)外有價(jià)值的科研資料，包括豐富的醫(yī)學(xué)知識，以避免科研水平低、科研成果重復(fù)性等問題，在醫(yī)學(xué)檔案中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

（4）區(qū)域性強(qiáng)，宏觀監(jiān)測效果明顯

通過對自然、社會等多方面因素的分析，可以看出疾病譜的地域特征明顯，反映出醫(yī)學(xué)技術(shù)檔案具有較強(qiáng)的地域性和區(qū)域性[10]，是信息化的產(chǎn)物，因而在區(qū)域性病理方面，宏觀監(jiān)測效果顯著。

二、醫(yī)學(xué)檔案管理現(xiàn)狀

（一）技術(shù)手段滯后

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代檔案管理方法也在不斷進(jìn)步。目前部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了檔案網(wǎng)絡(luò)化管理，這對檔案管理的實(shí)施非常有效，卻并未得到全面的推廣。作為醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院檔案管理工作卻受到很多醫(yī)院的忽視，很多醫(yī)院仍然采用紙媒來管理和儲存檔案。這給醫(yī)學(xué)檔案管理工作帶來了阻礙。眾所周知，紙媒檔案易丟失，查閱、增刪、修改也比較困難。而醫(yī)療檔案對于提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義，因此，每一份缺少的檔案和信息，都將成為整個(gè)醫(yī)療體系的一大損失。

（二）管理制度不健全

醫(yī)療檔案管理制度、管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，必然會造成檔案管理的混亂，同時(shí)也會造成檔案管理人員的進(jìn)退失據(jù)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和技術(shù)手段的影響，各級醫(yī)院仍然只根據(jù)自己的理解和實(shí)施情況進(jìn)行檔案管理，不完善的管理系統(tǒng)會導(dǎo)致文件管理的混亂，從而浪費(fèi)了大量的時(shí)間和人力。

（三）管理意識薄弱

有些檔案工作者對醫(yī)學(xué)檔案的重要性認(rèn)識不夠。實(shí)踐中，有些從業(yè)者只注重病歷、處方、X光片、住院記錄等資料的及時(shí)性，往往忽略了醫(yī)學(xué)科研及資料收集技術(shù)的創(chuàng)新，因此，醫(yī)療工作者不應(yīng)只注重保存資料，更應(yīng)重視醫(yī)學(xué)檔案資源的開發(fā)，以充分保證其高利用價(jià)值。