C臂機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)及疼痛物質(zhì)水平的影響

唐 敏，陸 梅

（常州市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科 江蘇 常州 213000）

目前，C臂機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（PTED）已逐漸用于保守治療無(wú)效、病情嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中[1]。近年來(lái)研究顯示[2-3]，PTED與傳統(tǒng)的椎板開窗手術(shù)治療相比，二者在治療有效率以及并發(fā)癥方面效果相當(dāng)，但二者對(duì)患者機(jī)體炎癥因子、疼痛物質(zhì)水平的影響對(duì)比尚不明確。因此，本文觀察C臂機(jī)引導(dǎo)下PTED對(duì)腰椎間盤突出癥患者血清中炎癥因子、疼痛物質(zhì)的影響，為C臂機(jī)引導(dǎo)下PTED的臨床開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月我院脊柱外科收治的腰椎間盤突出癥患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)治療指征者[4]；②腰椎間盤單節(jié)段突出者；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腰椎結(jié)核、腰椎滑脫等腰椎病變者；②合并肝腎功能損害、心腦血管疾病或其他重大疾病者。根據(jù)接受手術(shù)治療方式將患者平均分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。兩組患者一般資料比較（見(jiàn)表1），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別/例 年齡/歲 病程/年 病變位置/例男 女 L3-4 L4-5 L5-S1觀察組 45 31 14 51.45±4.726.04±4.28 7 28 10對(duì)照組 45 29 16 52.97±4.136.70±3.81 9 25 11 χ2[t] 0.200 [1.626] [0.773] 0.467 P 0.655 0.108 0.442 0.792

1.2 方法

對(duì)照組：患者均接受椎板開窗手術(shù)。行常規(guī)硬膜外阻滯麻醉，在突出節(jié)段后正中40 mm處行縱向切口，充分暴露上椎板、下椎板以及關(guān)節(jié)突后進(jìn)行開窗，切除硬膜外的黃韌帶，露出病變椎間盤組織，摘除突出的以及變性的髓核組織，明確神經(jīng)根管以及椎管得到減壓后留置引流管，沖洗、縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

觀察組：患者均接受C臂機(jī)透視引導(dǎo)下PTED。患者采取俯臥位，手術(shù)之前通過(guò)C臂機(jī)透視來(lái)明確患者腰椎病變節(jié)段，并將手術(shù)節(jié)段調(diào)整在透視影像中間位置，確定進(jìn)針點(diǎn)，行局部麻醉。穿刺針從患者側(cè)后方入路，經(jīng)皮置入，到達(dá)上關(guān)節(jié)突的位置時(shí)，貼緊上關(guān)節(jié)突一次性進(jìn)入椎間盤內(nèi)。隨后進(jìn)行髓核染色，植入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲逐級(jí)放入導(dǎo)管擴(kuò)張器，建立工作通道，經(jīng)C臂機(jī)透視下確定通道良好之后，將椎間孔鏡通過(guò)工作通道進(jìn)入到突出髓核組織位置，清除病變組織，并反復(fù)地沖洗殘留的組織。術(shù)畢退出工作通道，縫合切口。

兩組術(shù)后常規(guī)給予甘露醇脫水、抗生素抗感染、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療以及常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組分別在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d時(shí)，采集早晨空腹靜脈血液5 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)以下指標(biāo)：①炎癥因子，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及基質(zhì)金屬蛋白酶3（MMP3）；②疼痛物質(zhì)，包括P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）以及神經(jīng)肽Y（NPY）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組之間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組之間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后炎癥因子表達(dá)水平比較

觀察組患者術(shù)后1 d、3 d時(shí)TNF-α、IL-6、MMP3水平顯著低于同期對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子表達(dá)水平比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子表達(dá)水平比較（±s）

組別 例數(shù) TNF-α/（μg·mL-1）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 45 15.34±3.11 19.63±5.38 12.28±3.06對(duì)照組 45 16.51±4.21 28.52±6.72 20.14±4.21 t 1.500 6.928 4.975 P 0.137 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) IL-6/（μg·mL-1）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 45 19.43±5.39 27.81±5.12 11.30±3.91對(duì)照組 45 18.52±4.89 38.44±4.76 20.58±4.33 t 0.839 10.200 3.771 P 0.404 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) MMP3/（pg·mL-1）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 45 10.55±3.03 13.51±3.34 6.69±2.50對(duì)照組 45 11.01±3.53 21.68±3.97 12.18±3.38 t 0.663 10.564 4.904 P 0.509 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組手術(shù)前后疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較

觀察組患者術(shù)后1 d、3 d時(shí)血清中SP、NGF、NPY水平顯著低于同期對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較（±s）

組別 例數(shù) SP/（μg·mL-1）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 45 7.87±1.54 8.96±2.85 5.34±1.31對(duì)照組 45 7.72±1.63 11.10±2.02 8.09±1.50 t 0.449 4.109 8.552 P 0.655 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) NGF（pg·mL-1）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 45 61.43±10.11 65.03±18.46 45.24±14.14對(duì)照組 45 60.09±9.45 88.22±17.72 70.51±15.50 t 0.650 6.079 5.135 P 0.518 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) NPY（pg·mL-1）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 45 94.38±21.32 103.69±26.99 76.32±20.33對(duì)照組 45 92.44±19.10 179.28±38.06 124.11±33.29 t 0.455 10.868 3.105 P 0.651 ＜0.001 0.003

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見(jiàn)的退行性病變疾病。相較于非手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠更快、更有效地改善患者的臨床癥狀。目前，PTED與椎板開窗手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥患者的兩種主要術(shù)式，但無(wú)論是PTED還是椎板開窗手術(shù)，都會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，而創(chuàng)傷會(huì)促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)釋放，其中TNF-α、IL-6、MMP3是組織創(chuàng)傷后常見(jiàn)的炎性因子[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d、3 d TNF-α、IL-6、MMP3表達(dá)水平顯著低于同期對(duì)照組（P＜0.05），與陳勝樂(lè)等[6]研究結(jié)果一致，提示C臂機(jī)引導(dǎo)下PTED在減輕腰椎間盤突出癥患者術(shù)后炎癥反應(yīng)方面優(yōu)于椎板開窗手術(shù)。

疼痛是腰椎間盤突出癥患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。岳慧玲等[7]研究顯示，術(shù)后疼痛是影響腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能訓(xùn)練的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。手術(shù)操作對(duì)患者椎旁組織、椎間組織都會(huì)造成不同程度的破壞，從而促進(jìn)機(jī)體大量分泌SP、NGF、NPY等疼痛物質(zhì)，最終引發(fā)術(shù)后嚴(yán)重疼痛[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d、3 d時(shí)血清中SP、NGF、NPY水平顯著低于同期對(duì)照組（P＜0.05），與李衛(wèi)等[9]研究結(jié)果基本一致，提示相比于開窗手術(shù)，C臂機(jī)引導(dǎo)下PTED術(shù)后患者疼痛程度更輕。

綜上所述，與椎板開窗手術(shù)相比，C臂機(jī)引導(dǎo)下PTED術(shù)后患者炎癥反應(yīng)與疼痛程度更輕，有助于患者術(shù)后盡早開展功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。