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    夏季血壓常波動(dòng),自我管理“藥”知道

    2024-01-15 15:43:38林燕周哲慧
    藥物與人 2023年8期
    關(guān)鍵詞:登記表張老師藥師

    林燕 周哲慧

    頂著38℃的高溫,經(jīng)過(guò)提前預(yù)約,83歲的張老師來(lái)到了老年高血壓聯(lián)合門診。落座后,張老師聊起了自己前幾日的一次經(jīng)歷:前幾天他乘坐公交車出行,到站后正準(zhǔn)備下車時(shí),突然出現(xiàn)了眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)的現(xiàn)象,閉眼休息片刻后有所緩解;當(dāng)時(shí),他就計(jì)劃抽空來(lái)老年高血壓聯(lián)合門診就診,希望能弄清原因。

    問診中發(fā)現(xiàn):張老師正在服用纈沙坦氫氯噻嗪片降壓,每日1片;同時(shí),由于血壓一直比較平穩(wěn),就沒有常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓。結(jié)合張老師的主訴,我們判斷張老師可能存在血壓偏低的情況,遂決定為張老師測(cè)量即時(shí)血壓,結(jié)果顯示:105/50 mmHg。經(jīng)臨床排除其他腦都疾病,結(jié)合張老師已有83歲的高齡,我們考慮他出現(xiàn)頭暈等癥狀與血壓偏低密切相關(guān)。

    那么,為什么血壓一直控制得很平穩(wěn)的人,夏天突然會(huì)出現(xiàn)血壓偏低的情況呢?

    一、夏季血壓偏低的原因

    (1)夏季人體出汗增多,相較于春秋季,體表水分蒸發(fā)也較多,而水分損失多,血容量降低;同時(shí),大量出汗會(huì)使鹽分丟失變多,血管緊張度下降:兩者作用疊加,可以導(dǎo)致血壓降低。

    (2)夏季高溫,人體的體表血管擴(kuò)張,血管阻力減小,血壓相應(yīng)下降。

    (3)不少老年朋友在夏季高溫時(shí)食欲下降,出汗多,卻沒有及時(shí)補(bǔ)充鹽分和水分,這也是血壓降低的原因。

    二、夏季血壓偏低的危險(xiǎn)

    血壓偏低的危險(xiǎn)有很多,引起心腦等部位的血液供應(yīng)不足,尤其是腦供血不足,需要重點(diǎn)關(guān)注。對(duì)于血壓偏低的人群,當(dāng)體位發(fā)生變化時(shí),血壓調(diào)節(jié)不及,可能引起老年人起身后突然摔倒等一系列不良后果。所以,老年人夏季血壓偏低的情況不容忽視。

    三、血壓偏低的非藥物性防治方法

    1.科學(xué)補(bǔ)水,合理飲食

    夏季溫度高,出汗多,體液丟失過(guò)多,應(yīng)適當(dāng)增加飲水。飲水應(yīng)以溫水為主,少量多次,避免單次大量飲水,否則不僅會(huì)增加血容量、壓迫血管,還會(huì)給腎臟增加負(fù)擔(dān);同時(shí),避免飲冰水,更不要用飲料代替。大汗后,可適量補(bǔ)充淡鹽水。飲食方面,以清淡為主,低鹽、少油、低糖,注意控制生冷食物的攝入,不暴飲暴食。

    2.適量運(yùn)動(dòng),放緩動(dòng)作

    對(duì)于高血壓患者,夏季的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣要有所調(diào)整,不宜太過(guò)劇烈,運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜太長(zhǎng);避免在高溫、高濕、通風(fēng)差的環(huán)境中運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)不適及時(shí)停止。保持情緒平和,保證充足睡眠,戒煙戒酒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,更有助于維持血壓平穩(wěn)。

    同時(shí),老年人突然起身或由躺到坐、站位時(shí),可能會(huì)因血壓調(diào)節(jié)不及,導(dǎo)致眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)甚至發(fā)生跌倒,這是由于起立后血壓突然降低引起了腦部缺血,故提醒老年人早上起床或午休起身時(shí)動(dòng)作要緩慢,謹(jǐn)防頭暈摔倒。

    3.注意溫度,適時(shí)調(diào)整

    首先,高溫容易導(dǎo)致中暑。特別是老年人,他們對(duì)熱不敏感,容易發(fā)生沒有征兆的血壓波動(dòng),甚至引起心腦血管疾病,所以,老年人更應(yīng)注意室內(nèi)外的溫度,適時(shí)調(diào)整。

    四、調(diào)整降壓方案,加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)

    正在服用降壓藥物控制血壓的患者需要明確一點(diǎn):降壓藥物切不可自行停藥或減量,藥物種類或劑量應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于張老師,治療方案調(diào)整如下:將“纈沙坦氫氯噻嗪片,每日1片”改為“纈沙坦片,每日1片”;同時(shí),叮囑他按時(shí)填寫《血壓心率登記表》,加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。

    《血壓心率登記表》是我院老年高血壓聯(lián)合門診患者的專用表格。老年高血壓聯(lián)合門診是由臨床醫(yī)生和臨床藥師共同參與的??崎T診,醫(yī)生和藥師根據(jù)老年高血壓患者的情況,建立患者檔案,制訂用藥方案,進(jìn)行用藥教育,發(fā)放《血壓心率登記表》,以達(dá)到提高治療效果的目的。

    對(duì)每位就診患者,藥師都會(huì)發(fā)放專屬的《血壓心率登記表》。在表上,藥師對(duì)患者的用藥情況逐一進(jìn)行標(biāo)注和解釋,同時(shí)教育患者回家需要按時(shí)“做作業(yè)”:在每天清晨(空腹)、黃昏(下午4~6時(shí))、睡前等3個(gè)時(shí)間點(diǎn),分別進(jìn)行血壓、心率的測(cè)量和登記?;颊邚?fù)診時(shí),將表格帶回,以便我們對(duì)血壓控制情況進(jìn)行評(píng)估。

    我詳細(xì)地向張老師解釋了降壓藥物方案調(diào)整的原因,并提醒他重視夏天血壓“降中多變”的規(guī)律,勤測(cè)血壓,做好記錄,以直觀顯示藥物調(diào)整后的血壓控制情況,為下次就診提供依據(jù)。

    總之,夏季天氣炎熱,高血壓人群相對(duì)更容易出現(xiàn)疲勞或體位性低血壓,可能引起血壓較大的波動(dòng),甚至導(dǎo)致心腦血管不良事件。因此,高血壓患者在夏季尤須加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè),提高警惕。

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