自制下肢抬高枕在股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

譚健群 潘鳳麗 聶巧燕 吳敏華

股骨頸骨折是發(fā)病率較高的一種骨折類型，在髖關(guān)節(jié)骨折中發(fā)病率最高，僅次于橈骨遠端骨折，在中老年群體中發(fā)病率較高[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的重要手段，而術(shù)后的恢復情況受到眾多因素的影響[2]。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)暴露范圍較大，增加了發(fā)生多種并發(fā)癥的風險，其中最為常見的并發(fā)癥包括肢體腫脹、疼痛等[3-4]。腫脹與疼痛相互影響，臨床工作中患肢消腫、減輕疼痛至關(guān)重要[5]。疼痛導致機體抵抗力降低，引起肌肉攣縮，增加髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率[6]。另外，髖關(guān)節(jié)脫位在我國的發(fā)生率約 1%[7]，絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個月內(nèi)，與體位護理不當(不正確搬動、臥姿、翻身)有關(guān)[8]。而抬高患肢、促進消腫、減輕疼痛被廣泛認可并應(yīng)用于臨床工作中[9]。因此，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后抬高患肢并保持外展中立位的體位管理非常關(guān)鍵[10]。但現(xiàn)有的一些術(shù)后抬高裝置，如丁字鞋和下肢外展位固定枕等，能夠幫助患者保持外展中立位，方便患者翻身等動作，但是安全度和舒適度都不夠，側(cè)臥位時易引起髖關(guān)節(jié)假體的脫位，且沒有加快消腫和加快術(shù)后康復的功能[11-12]。為此， 本研究研制了下肢抬高枕(專利號：ZL 201620874294.5)，無論患者處于平臥位還是側(cè)臥位，患肢可保持外展中立位且處于抬高狀態(tài)，便于翻身，臨床應(yīng)用效果較好，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年12月-2019年12月在筆者所在醫(yī)院骨科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的136例患者為研究對象。納入標準：經(jīng)明確診斷的非病理性、類風濕性關(guān)節(jié)炎股骨頸骨折需要行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；意識清楚，交流無障礙；愿意參加本研究的患者。排除標準：有影響活動的疾癥，如四肢癱瘓、失代償性心力衰竭；惡性腫瘤導致的病理性骨折；合并終末期疾病或預(yù)期生存1年以內(nèi)者。將其隨機分為對照組和試驗組，各68例，2組一般資料比較(表1)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組術(shù)后采用普通枕頭及釘子鞋抬高患肢，試驗組采用下肢抬高枕。

1.2.1 下肢抬高枕的設(shè)計

下肢抬高枕由枕芯及枕套兩部分制作而成。(1)枕芯。由彈力海綿制作，枕芯的上側(cè)面、下側(cè)面、前側(cè)面、后側(cè)面均為等腰梯形；左側(cè)面和右側(cè)面均為直角梯形，且直角梯形的斜邊位于上側(cè)面；枕芯設(shè)有在前后方向上貫穿枕芯的圓柱孔，圓柱孔直徑不變，枕頭的最小橫截面為前側(cè)面，最大橫截面為后側(cè)面。根據(jù)我國成人的身高和身材比例，合理設(shè)計大中小3種型號尺寸。(2)枕套。枕套與枕芯的形狀相應(yīng)；枕套包括外層和內(nèi)層。外層的材料為純棉布，內(nèi)層為隔液橡皮層。枕套的左側(cè)面和右側(cè)面各設(shè)有1個拉手，便于護士或家屬協(xié)助患者翻身(圖 1-2)。

1上側(cè)面 2右側(cè)面 3前側(cè)面 4左側(cè)面

5凹槽 6圓柱孔 7后側(cè)面 8拉鏈 9拉手

1.2.2 下肢抬高枕的使用

患者術(shù)后返病房后使用下肢抬高枕抬高患肢，即患者取平臥位, 下肢抬高枕放于床上, 護士幫患者將患肢抬高放于抬高枕圓柱孔中, 抬高枕前側(cè)面圓柱孔前端在患者大腿根部下側(cè), 抬高枕后側(cè)面圓柱孔末端在小腿下側(cè)，足部及踝部伸出抬高枕圓柱孔末端，踝關(guān)節(jié)不受壓，對關(guān)節(jié)的活動度影響小，患者可自主地進行功能鍛煉，保證下肢的正?；顒印；颊叻頃r，護士只需一只手握住下肢抬高枕對側(cè)拉手，另一只手扶住患者肩膀，即可助力患者翻身。

1.3 觀察指標

評價2組以下指標。(1)小腿周徑。分別于術(shù)前1天、術(shù)后第7天及第14天測量患者小腿周徑，取髕骨下緣10 cm處進行測量[13]。(2)疼痛。采用視覺模擬評分法( visual analogue scale，VAS)[6]評估患者麻醉清醒后6、12、24、48 h疼痛程度。 (3)患者配合翻身的依從性[14]。每次都能配合護理人員翻身為優(yōu)秀，80%能配合護理人員完成翻身為良好，其余為依從性較差?？傄缽男?(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組小腿周徑比較(表2)

表2 2組小腿周徑比較

2.2 2組患肢疼痛評分比較(表3)

表3 2組患肢疼痛評分比較分)

2.3 2組術(shù)后翻身依從性情況比較

試驗組翻身總依從性為76.47 %(52/68),對照組翻身總依從性為 88.24%(62/68)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.42，P=0.02)。

3 討論

3.1 下肢抬高枕能夠有效控制股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者肢體腫脹，減輕術(shù)后患者疼痛感

術(shù)后肢體越高于心臟水平，消腫效果越好，且平臥位比半臥位效果好，同時應(yīng)盡早抬高[15]。試驗組髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者肢體腫脹好于對照組，是因為對照組使用普通枕頭抬高患肢，穩(wěn)定性不高，患肢易滑落，不能保證患肢抬高角度，患肢不能有效進行靜脈回流，導致引流不暢，而下肢抬高枕圓柱孔的圓心到枕芯的側(cè)面的距離從前往后逐漸增大，下肢置入圓柱孔后，大腿對應(yīng)前側(cè)面，小腿對應(yīng)后側(cè)面，對關(guān)節(jié)的活動度影響小，患者可自主地踝泵運動、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、股四頭肌運動和直腿抬高等功能鍛煉，保證下肢的正常活動與功能鍛煉，解除了患肢長期處于被動體位的問題，因此加快了下肢的消腫，提高患者舒適度，減輕術(shù)后患者疼痛感，加快患者康復進程。

3.2 下肢抬高枕能夠有效提高患者翻身依從性

使用下肢抬高枕翻身時，試驗組的依從性明顯好于對照組。下肢抬高枕圓柱孔的圓心到枕芯的右側(cè)面的距離從前往后逐漸增大，無論患者處于平臥位還是側(cè)臥位，下肢都處于外展中立位，提高患者舒適度。下肢抬高枕的枕套的左側(cè)面和右側(cè)面各設(shè)有一個拉手，操作簡單，單人協(xié)助患者即可翻身，便于護士或家屬協(xié)助患者翻身，減少護士工作量，提高護士工作效率。

4 結(jié)論

股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者使用下肢抬高枕促進患肢消腫，提高患者舒適度，減輕疼痛，保持患肢良好體位，便于翻身，加快髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復。下肢抬高枕舒適透氣，枕套防水易拆洗消毒，可以在臨床中推廣應(yīng)用。