情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練在直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者中的應(yīng)用

婁玖玲 王延歌 張平麗 方文靜

直腸癌是臨床常見的胃腸惡性腫瘤，患者發(fā)病率高，營養(yǎng)狀況差，預(yù)后效果較差。恒溫腹腔熱灌注化療是目前治療局部進(jìn)展期及晚期直腸癌常用的方法，但恒溫腹腔熱灌注化療會引起患者軀體不適，加之患者對疾病預(yù)后的不確定感，影響患者治療信心，導(dǎo)致患者消極應(yīng)對疾病，不利于患者身心健康[1-2]。自我效能是指個體對完成某一目標(biāo)或行為的信心及執(zhí)行能力，提高患者自我效能將有助于患者積極配合治療，改善患者預(yù)后[3]。研究[4]指出，良好的心理彈性在一定程度上可提高患者自我效能，提高患者面對逆境時的信心，有助于患者積極面對疾病。情緒彈性是心理彈性重要組成部分，強(qiáng)調(diào)個體面對不良情緒時能否采取積極的態(tài)度面對及能否從消極情緒中快速恢復(fù)[5]。情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練屬于新型減壓方法，通過提高患者疾病認(rèn)知能力及心理應(yīng)對能力，從而降低患者心理壓力，提高患者心理彈性及自我效能[6]。與傳統(tǒng)的心理干預(yù)相比，情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能讓患者更好地認(rèn)識疾病及應(yīng)對疾病，從而改善患者心理狀況。因此，本研究將探討情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練在直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者中的應(yīng)用，旨在提高患者心理彈性及自我效能，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院行直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療的患者83例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合直腸癌病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為首次行直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療，且無恒溫腹腔熱灌注化療禁忌證；(3)患者卡氏評分(KPS)≥70分，預(yù)計生存期間>6個月；(4)患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認(rèn)知功能障礙；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能異常；(3)合并其他惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為觀察組(n=42)和對照組(n=41)，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

對照組恒溫腹腔熱灌注化療期間行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，患者入院時責(zé)任護(hù)士對患者整體狀況進(jìn)行評估，化療前向患者講解恒溫腹腔熱灌注化療原理、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及不良反應(yīng)預(yù)防措施，并對患者進(jìn)行心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練?；颊咦≡夯熎陂g，采取小組訓(xùn)練的形式，將患者分為6個小組，每組7例患者，由獲得心理咨詢師資格的專科護(hù)士對小組成員進(jìn)行干預(yù)，每周1次，每次干預(yù)時間2 h，其中0.5 h為理論知識講解，1.0 h為練習(xí)時間，0.5 h為小組討論及交流。干預(yù)時間持續(xù)8周?；熼g歇期通過微信平臺上傳課件及微信在線語音講解的方式對患者進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為每次30 min，對患者訓(xùn)練中存在的問題給予個體化指導(dǎo)，具體干預(yù)內(nèi)容見表2。

表2 直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前及干預(yù)8周后，2組患者自我效能、心理彈性、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。(1)自我效能。采用中文版癌癥自我效能感量表[7]進(jìn)行評價， 該量表共28個條目， 每個條目賦值1～5分， 總評分28～140分，評分越高，患者自我效能水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)0.964，提示具有良好信效度。(2)心理彈性。采用中文版心理彈性問卷(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)[8]進(jìn)行評價，問卷包括樂觀(9個條目)、自強(qiáng)(8個條目)、堅韌(8個條目)3個維度，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分0～100分，分值越高提示患者心理彈性水平越好。(3)疾病應(yīng)對方式。采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷[9]進(jìn)行評價，問卷包括屈服應(yīng)對(5個條目)、回避應(yīng)對(7個條目)、面對應(yīng)對(8個條目)，共20個條目，每個條目賦值1～4分，維度得分越高提示該項應(yīng)對方式應(yīng)用越多。(4)生活質(zhì)量。應(yīng)用歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表(European organization for research and treatment of diseases quality of life scale，EORTC QOQ-C30)[10]進(jìn)行評價，量表包括軀體癥狀、情感角色、心理狀況、個人認(rèn)知、社會交際5個維度，每個維度賦值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能及心理彈性評分比較

干預(yù)前，2組自我效能評分、心理彈性總評分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組自我效能評分、心理彈性總評分及各維度評分均高于對照組。見表3。

表3 2組自我效能及心理彈性評分比較分)

2.2 2組應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)前，2組面對、回避及屈服維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組面對維度評分高于對照組，而回避、屈服應(yīng)對維度評分均低于對照組。見表4。

表4 2組應(yīng)對方式評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，2組生活質(zhì)量總評分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組軀體癥狀、情感角色、心理狀況、個人認(rèn)知、社會交際及生活質(zhì)量總評分均高于對照組。見表5。

表5 2組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

3.1 情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練對直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者自我效能的影響

恒溫腹腔熱灌注化療期間可能會引起患者不良反應(yīng)，同時化療期間患者會經(jīng)歷社會角色、社會功能及自我形象等一系列生理及心理改變， 這些變化會導(dǎo)致患者自我效能下降，從而影響患者治療信心及治療依從性，導(dǎo)致患者放棄化療[11-12]。因此，采取有效的干預(yù)措施提高患者自我效能對提高直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者治療效果有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后8周后觀察組自我效能評分高于對照組，考慮可能由于情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練通過對患者進(jìn)行情緒管理及壓力指導(dǎo)，讓患者能更好地認(rèn)識到不良情緒對預(yù)后的影響，并通過重建自信及認(rèn)識，重新審視自我而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能充分挖掘直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者內(nèi)在潛能，充分調(diào)動患者治療積極性，使患者能更好地關(guān)注自身心理問題，提高患者解決問題的能力及主動性，從而增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病的信心，提高患者自我效能。這提示醫(yī)護(hù)人員在對直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者實(shí)施護(hù)理時，除了關(guān)注化療對患者軀體癥狀影響外，還應(yīng)關(guān)注化療對患者心理狀況的影響，并采取情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心。

3.2 情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練對直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者心理彈性影響

心理彈性是個體面對應(yīng)激反應(yīng)時的情緒及態(tài)度，心理彈性水平越高越有利于個體降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)個體心理健康[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理彈性總評分及各維度評分均高于對照組，該研究結(jié)果與陳玉梅等[14]的研究一致，表明情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能有效提高直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者心理彈性。究其原因，情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練通過團(tuán)隊干預(yù)來提高患者對負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)認(rèn)知能力，引導(dǎo)患者學(xué)會管理消極情緒，促進(jìn)患者形成積極心態(tài)，改變患者對壓力的認(rèn)知，從而降低患者緊張感及失控感，進(jìn)而提高患者心理彈性水平[15-16]。

3.3 情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練對直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者應(yīng)對方式影響

積極的應(yīng)對方式是心理彈性的保護(hù)因素，面對應(yīng)對方式是指個體面對疾病時采取的積極態(tài)度，而回避、屈服應(yīng)對方式屬于消極應(yīng)對策略，不僅不利于患者緩解應(yīng)激造成的心理壓力，而且會影響患者治療信心及積極性，不利于患者預(yù)后[17-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組面對維度評分高于對照組，而回避、屈服維度評分均低于對照組，表明情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能有效提高直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者積極應(yīng)對疾病的能力。這可能由于情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練通過漸進(jìn)性肌肉放松、認(rèn)知行為干預(yù)、冥想放松及壓力調(diào)控等方法，引導(dǎo)患者遇到應(yīng)激事件時學(xué)會情緒管理，并通過指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知重建，降低應(yīng)激事件對患者影響，促使患者以積極的態(tài)度面對疾病[19]。

3.4 情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練對直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者生活質(zhì)量影響

生活質(zhì)量是反映腫瘤患者身心健康的重要指標(biāo)[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體癥狀、情感角色、心理狀況、個人認(rèn)知、社會交際及生活質(zhì)量總評分均高于對照組，提高情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練可促進(jìn)直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者身心健康。這可能由于情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練讓患者能及時釋放自身壓力，并為患者創(chuàng)造了溫馨、相互信任、彼此支持的團(tuán)體氛圍，使患者能更好地認(rèn)識自我，建立自信，深化認(rèn)知，提高患者疾病健康觀念，促進(jìn)患者身心健康[21-22]。

綜上所述，情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能讓直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者以積極的態(tài)度面對疾病，提高患者自我效能及心理彈性水平，促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。由于本研究納入樣本量較少，術(shù)后對患者缺乏長期有效的隨訪，關(guān)于情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練在改善直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者遠(yuǎn)期心理狀況方面還需要在日后進(jìn)行深入的研究。