Delta變異株新型冠狀病毒肺炎疫情下社區(qū)大范圍核酸檢測工作流程探討

徐 琳 何麗儀 國 寧 賀 蓉

2020年新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)席卷全球以來，全國各地進(jìn)入疫情防控常態(tài)化。2021年5月，Delta變異株新冠肺炎病毒疫情突襲廣州，這是國內(nèi)首次報道Delta變異株本土感染病例。Delta變異株傳播能力明顯高于其他毒株，同時還具有潛伏期短、病毒載量高等特點[1]，為防疫工作帶來新挑戰(zhàn)。新型冠狀病毒核酸檢測作為疑似病例病原學(xué)證據(jù)之一的診斷手段，可為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療提供依據(jù)[2]。為了迅速控制傳染源、有效阻斷傳播鏈條、防止疫情擴(kuò)散，廣州市政府快速啟動社區(qū)大規(guī)模核酸檢測，各個區(qū)迅速鋪開全員核酸篩查工作。我院在這次疫情始發(fā)階段，迅速組建了300人的核酸采集醫(yī)療隊，分批次前往各個社區(qū)開展大范圍采樣工作，并提出了“零漏診、零感染”的目標(biāo)。本文就醫(yī)療隊工作的隊伍建設(shè)、物資管理、采樣流程、現(xiàn)場環(huán)境管理行回顧性分析，探討Delta變異株新冠疫情期間醫(yī)院支援社區(qū)全員核酸檢測采樣的規(guī)范管理及流程優(yōu)化。

1 隊伍建設(shè)

1.1 科學(xué)組隊

采用自愿報名的方式，選擇各科室身體、心理素質(zhì)良好護(hù)理人員。以50人為1隊，隊伍設(shè)隊長1名、副隊長2名；隊員分成5組，8～10人/組(隊長不入組)，每組各設(shè)組長、副組長1名。保證每個采集卡點“新老合作、兩兩搭配”模式，即入職1～3年的低年資隊員與入職>3～10年隊員相互搭班合作，避免隊員出任務(wù)過程中因為經(jīng)驗不足、身體疲憊、單人行動發(fā)生意外情況。

1.2 組建溝通群

組建組員群、隊長+組長群、黨員小組群、防疫感控群和視頻通訊稿群，快速建立隊伍組織架構(gòu)表，以護(hù)士長、高年資護(hù)理人員、黨員為核心骨干，主要擔(dān)任組長、副組長或感控督導(dǎo)員，明確分工，各司其責(zé)。隊長接到上級指示和任務(wù)時可直接通知各組長，組長根據(jù)組員身體狀況以及有無突發(fā)惡劣天氣，確定隊員能否到崗。該傳達(dá)模式可以高效、快速確定出隊人數(shù)，并將各項指示傳達(dá)到位。

1.3 人員規(guī)范化培訓(xùn)

在疫情常態(tài)化下，醫(yī)院已將咽拭子采樣、鼻拭子采樣及穿脫防護(hù)服、七步洗手法、醫(yī)療垃圾終末處理及采樣環(huán)境終末消毒納入日常培訓(xùn)中。采集樣本的質(zhì)量與采樣操作者有一定關(guān)系，采樣過程中的采樣部位和深度、采樣時機(jī)以及采樣操作是否規(guī)范等均是決定核酸檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素[3]。為了避免采樣操作不規(guī)范導(dǎo)致的“假陰性”，任務(wù)開展前，各隊長及組長群內(nèi)再次組織線上學(xué)習(xí)鞏固標(biāo)準(zhǔn)化采樣流程及相關(guān)感控知識，強(qiáng)調(diào)容易忽略的細(xì)節(jié)。每次完成采集任務(wù)后，以小組為單位總結(jié)該次任務(wù)執(zhí)行過程中的難點、重點，肯定工作亮點，共同探討提出改進(jìn)措施，最后匯總至隊長處進(jìn)行全面討論。采樣隊針對采樣過程中出現(xiàn)的手消流程、采樣后標(biāo)本處置、離斷棉棒如何快速準(zhǔn)確回塞原外包裝減少氣溶膠溢灑至環(huán)境中等問題錄制了規(guī)范操作小視頻，再組織全隊進(jìn)行線上學(xué)習(xí)及考核，提高了后續(xù)的采樣效率。待命休整期間，隊長組織隊員在防疫感控群學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)防控文件、指引以及醫(yī)院制定的核酸檢測標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)流程。

1.4 彈性排班

一般在到達(dá)采樣社區(qū)前30 min才能知曉當(dāng)天大概采樣人次、需要開設(shè)多少卡點以及該社區(qū)物資大致配備情況，因此隊長必須在途中根據(jù)情況迅速分配人力。建議10 000人次以上的站點分配20～30名隊員，再根據(jù)高峰時段和非高峰時段靈活錯峰排班，開設(shè)10～12個卡點；千人左右的站點分配5～6名隊員，開設(shè)3個卡點。由于廣州時值高溫多雨季節(jié)，通過評估隊員體力可承受強(qiáng)度后，每班次控制在2～3 h，每天每人2～3班次，原則上不連續(xù)上崗。

1.5 注重團(tuán)隊人文關(guān)懷

由于采樣隊緊急組建，任務(wù)隨機(jī)，處于24 h待命狀態(tài)，而且工作強(qiáng)度大，隊員們承受較大的身心壓力，人文關(guān)懷是建立隊伍良好穩(wěn)定、團(tuán)結(jié)向上情緒的基礎(chǔ)。(1)管理者在微信群鼓勵隊員分享經(jīng)驗，通過經(jīng)驗分享提高其成就感[4]。同時發(fā)揮年輕隊員喜歡拍攝剪輯的優(yōu)勢，分組制作體現(xiàn)溫馨感人積極合作的場景在視頻通信群進(jìn)行分享。(2)待命休整期建立組員-組長-隊長每日健康狀況上報流程，了解隊員有無發(fā)熱、咽痛、腹瀉，提醒隊員在此期間規(guī)律作息、合理飲食，保持良好的身心狀態(tài)。(3)了解隊員在采樣現(xiàn)場有無防護(hù)不當(dāng)或防護(hù)用具造成面部、耳后、手部不適等，及時指導(dǎo)解決，條件允許可每隊配備適量泡沫敷料。(4)隊長、組長和黨員發(fā)揮模范帶頭作用，工作中勇于承擔(dān)，遇到困難不急躁、不埋怨，積極解決問題，尊重關(guān)心隊員。發(fā)現(xiàn)隊員身體不適或情緒不良及時了解與反饋。

2 物資管理

2.1 建立物資聯(lián)絡(luò)微信群

后勤部門出發(fā)前將每隊物資準(zhǔn)備量發(fā)至隊長群，隊長根據(jù)采樣站點需要配置的隊員數(shù)、居民人流量和社區(qū)配備物資的多少決定三級防護(hù)物資如何分配至各個站點。

2.2 保證物資充足

準(zhǔn)備的物資包括防護(hù)物資、消毒物資、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)物資等。防護(hù)物資包括 N95防護(hù)口罩、一次性帽子、防護(hù)面屏、防護(hù)服、隔離衣、手套、鞋套。清潔消毒物資包括快速手消凝膠、75%乙醇溶液、消毒濕巾、含氯消毒劑泡騰片以及噴壺等[5]。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)物資包括雙層黃色垃圾袋以及橘紅色雙層垃圾袋。以上物資由醫(yī)療隊及社區(qū)共同協(xié)調(diào)準(zhǔn)備。在不清楚社區(qū)物資數(shù)量時，醫(yī)療隊?wèi)?yīng)備好全部防護(hù)消毒物資，建議10人/隊的物資準(zhǔn)備如表1，以此類推。

表1 10人小隊物資準(zhǔn)備數(shù)量

2.3 配備應(yīng)急物資

采樣現(xiàn)場隊員每人配備3～4套手術(shù)衣更換，每隊配置2～3個急救箱，急救箱內(nèi)包括血壓計、血氧飽和度監(jiān)測儀、急救藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、助眠藥，也可根據(jù)現(xiàn)場采樣情況追加藥物[5]，例如高溫天氣可增加退熱貼或者口服補(bǔ)液等。應(yīng)急物資由專人負(fù)責(zé)，任務(wù)前后做好物資清點。

3 采樣流程

3.1 居民輪候流程

清晰標(biāo)記入口、采樣區(qū)和出口等重要區(qū)域，于入口及排隊通道張貼核酸檢查的流程指示圖，指派1位社區(qū)志愿者或語言廣播持續(xù)提醒居民正確佩戴口罩、間隔1米按流程迅速、有序進(jìn)行核酸檢測，采樣時遵守咳嗽打噴嚏禮儀、檢測后及時佩戴口罩并按單向通道迅速離開采樣區(qū)。

3.2 核酸采樣流程

居民到達(dá)采樣地點后，首先由社區(qū)志愿者在距離采樣臺5～10米處進(jìn)行居民個人信息登記。醫(yī)療隊設(shè)計準(zhǔn)確的核酸采樣流程，包括標(biāo)準(zhǔn)化的臺面物品擺放和消殺流程，拍攝成視頻，組織全隊人員學(xué)習(xí)并考核，將人均采樣+快速手消毒時間控制在30 s內(nèi)。采樣全程由組長或1名高年資護(hù)理人員作為外圍感控督導(dǎo)員，協(xié)助干預(yù)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。采集標(biāo)本時應(yīng)避開居民咳嗽、打噴嚏時刻，在達(dá)成采集目標(biāo)的情況下，盡量減少接觸，避免氣溶膠和飛沫產(chǎn)生[6]。

3.3 醫(yī)療物資處置流程

每個站點采樣結(jié)束后需進(jìn)行物資清點和協(xié)助隊員在緩沖區(qū)脫防護(hù)裝備，由組長提前和社區(qū)負(fù)責(zé)人了解該站點何時結(jié)束任務(wù)，在采樣結(jié)束前30 min，由感控督導(dǎo)員或已經(jīng)在休整期不需要再進(jìn)行采樣工作的隊員負(fù)責(zé),督導(dǎo)員協(xié)助采樣點隊員輪流撤下,進(jìn)行脫防護(hù)服和個人消殺，避免在脫防護(hù)服時出現(xiàn)職業(yè)暴露。按照物資清單記錄、打包、外消毒未開封的防護(hù)物資，已開封的物資一律不帶走。做好采樣臺面的終末消毒，現(xiàn)場醫(yī)療垃圾建議由采樣點所在部門協(xié)調(diào)處理。

3.4 標(biāo)本處置流程

到站點開始工作前需先了解該采集點標(biāo)本由誰負(fù)責(zé)收集、清點和運(yùn)送，是否有規(guī)范的標(biāo)本箱儲存，標(biāo)本儲存設(shè)備建議由檢測機(jī)構(gòu)按需配置。如需要醫(yī)療隊自行處置標(biāo)本，則由穿戴二級防護(hù)裝備的專人負(fù)責(zé)，將標(biāo)本放入雙層密封袋，表面用75%乙醇溶液噴灑，保證密封保存，2～4 h內(nèi)做好標(biāo)本清點轉(zhuǎn)運(yùn)交接。

3.5 結(jié)束任務(wù)流程

當(dāng)日采集任務(wù)結(jié)束后，由組長負(fù)責(zé)統(tǒng)計采樣量、了解組員身體精神狀況，匯報至隊長或副隊長。副隊長或感控督導(dǎo)員負(fù)責(zé)隊員體溫檢測、個人核酸標(biāo)本采集和上車前使用75%乙醇進(jìn)行個人鞋底、背包噴灑消殺工作。

4 環(huán)境管理

4.1 科學(xué)設(shè)計功能區(qū)域

醫(yī)療隊到達(dá)現(xiàn)場后由隊長或每組的感控督導(dǎo)員迅速進(jìn)行場地調(diào)整，嚴(yán)格管控，落實分區(qū)和通道[7]。將清潔區(qū)(穿防護(hù)服)、污染區(qū)(采樣區(qū))、緩沖區(qū)(脫防護(hù)服)明確分區(qū)，如場地有限，物資擺放和工作人員飲食區(qū)域也可設(shè)置在清潔區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識醒目，同時應(yīng)注意將穿隔離服的區(qū)域設(shè)置在上風(fēng)處，脫隔離服、消殺和醫(yī)療垃圾暫存的區(qū)域設(shè)置在下風(fēng)處[8]。

4.2 設(shè)立感染控制專員

每班增加感染控制專職人員。根據(jù)環(huán)境布置及隔離要求，制作“區(qū)域設(shè)置要求圖”交于社區(qū)負(fù)責(zé)人員。及時發(fā)現(xiàn)感染控制問題并立即完善及修正，落實環(huán)境管理要求。要求社區(qū)工作人員或志愿者按感控要求管理采樣人群，包括人群間隔、采樣期間如何正確佩戴口罩、出現(xiàn)咳嗽惡心現(xiàn)象如何處理、私人物品勿放置在采樣臺面等。同時督導(dǎo)現(xiàn)場醫(yī)療廢物處置是否符合規(guī)范，污染區(qū)污物和清潔區(qū)污物分開打包轉(zhuǎn)運(yùn)。協(xié)助做好場地終末消殺工作。

5 效果評價

本組醫(yī)療小隊共50人，每批次均可在1 h內(nèi)完成人員集結(jié)。自2021年6月6日至21日，于21處工作站點共采樣46 363人次。社區(qū)居民無報道漏診現(xiàn)象。醫(yī)療隊隊員零感染、零意外。

6 體會

突發(fā)新冠疫情下開展社區(qū)多批次大量核酸檢測，醫(yī)療隊雖然有專業(yè)隊伍的優(yōu)勢，但出醫(yī)院下社區(qū)進(jìn)入“客場”作戰(zhàn)，需要和各部門通力合作，明確崗位職責(zé)，完善工作流程，強(qiáng)化人員標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，嚴(yán)格感控管理。同時醫(yī)療隊?wèi)?yīng)積極運(yùn)用PDCA循環(huán)理念，提高隊伍發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[9]，才能實現(xiàn)高效率、零漏診、零感染的目標(biāo)。

6.1 加強(qiáng)隊伍管理和物資管理提高集結(jié)和采樣效率

社區(qū)采樣有兩個不確定性：一是采樣時間不確定，通常是隨時通知、隨時出發(fā)，接到通知到集結(jié)出發(fā)往往只有1 h，時間緊迫；二是采樣人數(shù)不確定，社區(qū)通常都是按戶估計檢查人數(shù)，但對于人口密集的城中村，估算難度較大。同時，由于信息傳遞的路徑較長，一般在到達(dá)采樣社區(qū)前30 min才知曉當(dāng)天大概采樣人次、需要開設(shè)多少卡點，因此隊長必須在途中根據(jù)情況迅速分配人力。10人小組以開設(shè)3～4個卡點為宜，按不間斷人流量來統(tǒng)計，每個卡點每小時可采樣約100人次，即小組每小時可采樣300～400人次。如出現(xiàn)站點居民數(shù)量明顯增加，組長需及時與隊長聯(lián)系，按需要進(jìn)行小組之間的人力調(diào)度。

由于廣州時值高溫季節(jié)，通過評估隊員體力可承受強(qiáng)度后，每班次控制在2～3 h，如隊員出現(xiàn)身體不適立刻更替，一方面避免出現(xiàn)職業(yè)暴露，另一方面更好的保存隊員體力以應(yīng)戰(zhàn)下一輪任務(wù)。

物資準(zhǔn)備由醫(yī)療隊和社區(qū)共同準(zhǔn)備。社區(qū)準(zhǔn)備較充分的物資為隔離衣、防護(hù)服、N95口罩和面屏，其他物資欠缺。由于醫(yī)療隊嚴(yán)格執(zhí)行單人單管一手消和十人混采一換手套，手套和快速手消毒凝膠消耗量非常大，因此隊員出發(fā)站點前根據(jù)該站點上崗時長和估計采樣量，帶足三級防護(hù)和清潔消毒物資。另外，廣州夏季天氣濕熱并處在雨季，建議預(yù)備3～4套手術(shù)衣/人，以備隊員大量出汗、淋濕后及時更換。同時，應(yīng)備齊必要的藥物和補(bǔ)液應(yīng)對可能出現(xiàn)的隊員或受檢者的中暑、脫水等情況。組長在采樣過程中需不定時檢查評估物資情況，出現(xiàn)居民人流量超出預(yù)計時，應(yīng)聯(lián)系社區(qū)負(fù)責(zé)人或隊長及時補(bǔ)充物資。

6.2 建立標(biāo)準(zhǔn)化采樣流程，確保零漏診

現(xiàn)場采樣開始前與志愿者進(jìn)行充分溝通，按疫情防控要求制定規(guī)范化、同質(zhì)化居民輪候流程，對于能否順利開展后續(xù)工作有著重要意義。初次采樣時由于需要不斷進(jìn)行手消和更換手套，采樣臺面物品放置較凌亂，每位隊員離斷咽拭子棉棒手法不統(tǒng)一，易出現(xiàn)標(biāo)本污染非采集手套，同時采樣+快速手消毒每人次30～40 s，導(dǎo)致采樣速度慢、掃碼區(qū)人流密集、居民滿意度低。之后我們自行研究演練后拍攝采樣小視頻，組織全隊學(xué)習(xí)，規(guī)范采樣臺面物品放置及消殺流程，將人均采樣+快速手消毒時間控制在30s內(nèi)，在大大提高了采樣速度和居民滿意度的同時，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化采樣，確保采樣人群零漏診。

6.3 做好環(huán)境管理，實現(xiàn)“零感染”

此次疫情波及珠三角各地，社區(qū)街道的場地安排、物資人力貯備開始階段均處于緊張忙亂狀態(tài)，采樣現(xiàn)場感控漏洞較多，例如區(qū)域劃分不清晰，相鄰采樣臺間隔距離近(<4米)，人群排隊擁擠，工作人員進(jìn)食、喝水場地設(shè)置在非清潔區(qū)(距離采樣臺及居民人群不到5米處)，種種問題都極易出現(xiàn)職業(yè)暴露風(fēng)險。針對現(xiàn)場的這些薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療隊明確分區(qū)，制定區(qū)域設(shè)計圖和采樣臺面設(shè)計圖，做好人群高峰期靈活分流，同時設(shè)立專職人員對現(xiàn)場出現(xiàn)的感控問題進(jìn)行有效干預(yù)。通過以上措施提高工作效率、降低感染風(fēng)險。