低劑量CT掃描用于外傷性肋骨骨折檢查的價(jià)值研究

丁愫瑩

（瑞昌市人民醫(yī)院影像中心 江西 瑞昌 332234）

肋骨對(duì)胸腔組織器官具有保護(hù)作用，通過肋骨支撐人體上半部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，且能夠使組織器官發(fā)揮其應(yīng)有功能，由此維持生命體征穩(wěn)定。外傷性肋骨骨折發(fā)病機(jī)制是由外力沖擊肋骨，促使骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，因此在骨折發(fā)生后，患者普遍存在呼吸功能異常及呼吸頻率改變的現(xiàn)象，同時(shí)伴有疼痛及上肢運(yùn)動(dòng)受限等情況，如骨折較為嚴(yán)重，還會(huì)造成胸腔組織器官受損，對(duì)患者生命安全、器官組織功能等均存在較大影響[1]。當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域科技發(fā)展快速，越來越多更具先進(jìn)性、高疾病檢出率的醫(yī)療器械逐漸應(yīng)用于臨床疾病檢查當(dāng)中，影像學(xué)技術(shù)能夠?qū)Χ喾N實(shí)質(zhì)性疾病，器官、血管組織病變做到有效檢出，在外傷性肋骨骨折臨床檢查中，影像學(xué)檢測(cè)具有良好效果，其中以CT掃描應(yīng)用價(jià)值、疾病檢出情況更具理想性，通過掃描取得影像學(xué)圖像，經(jīng)觀察后，能夠清晰且精準(zhǔn)地判定骨折所在位置、骨骼損傷程度，有無器官損傷等情況[2]。但CT掃描存在一定弊端，即檢測(cè)期間，儀器所釋放能量對(duì)人體具有一定輻射性，如頻繁開展，可誘發(fā)組織器官惡性病變，造成醫(yī)源性疾病發(fā)病，對(duì)患者生理機(jī)能有損害性。隨著臨床科研探索，低劑量CT掃描技術(shù)的誕生從根本上提高了CT掃描檢測(cè)安全性，且在檢測(cè)過程中，充分保障成像清晰度及疾病檢測(cè)準(zhǔn)確性，較常規(guī)劑量及其他影像學(xué)檢測(cè)方式更具優(yōu)勢(shì)性及顯著應(yīng)用效果，在外傷性肋骨骨折檢查中，應(yīng)用價(jià)值較高[3-4]，基于此，本次研究選定樣本130例，就低劑量CT對(duì)外傷性肋骨骨折檢測(cè)作用，疾病檢出情況做研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月本院收治的外傷性肋骨骨折患者130例為樣本，均分為常規(guī)劑量CT組、低劑量CT組兩組，各65例，常規(guī)劑量CT組：男性、女性分別為34例、31例，患者平均年齡為（40.05±5.18）歲，外傷類型：跌落傷、打擊傷、車禍、跌撞各有患者12例、8例、22例、23例，癥狀：呼吸痛、呼吸動(dòng)度受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、骨摩擦各9例、15例、13例、6例，合并兩種或兩種以上癥狀者22例。低劑量CT組：男性、女性各35例、30例，患者平均年齡為（40.57±5.02）歲，外傷類型：跌落傷、打擊傷、車禍、跌撞各有患者15例、10例、19例、21例，癥狀：呼吸痛、呼吸動(dòng)度受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、骨摩擦各7例、14例、16例、9例，合并兩種或兩種以上癥狀者19例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者、家屬在詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容后自愿參與本次課題，由患者或家屬親自簽署同意書；患者發(fā)生骨折后未出現(xiàn)組織器官損傷；癥狀符合疾病診斷特征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存生命體征波動(dòng)、思維意識(shí)模糊情況者；配合意愿、依從性差，資料信息存缺失項(xiàng)者；合并組織器官功能障礙、良惡性腫瘤患者等。

1.2 方法

以常規(guī)劑量CT（廠家：三英精密儀器股份有限公司，型號(hào)：multiscaleVoxel-1000）掃描檢測(cè)常規(guī)劑量CT組：參數(shù)設(shè)定：矩陣3072×3072，管電流200 mA，管電壓600 kV，層厚1 mm，螺距0.93?；颊哌M(jìn)入CT室前，清除體表或衣著所攜帶金屬物，如項(xiàng)鏈、戒指、胸針等，患者調(diào)整至仰臥體位開展掃描，叮囑患者掃描期間保持屏息，位置從胸廓入口上緣開展，至第12肋骨下緣結(jié)束。

以低劑量CT掃描檢測(cè)低劑量CT組：參數(shù)設(shè)定：矩陣512×512，管電流50 mA，管電壓120 kV，層厚1 mm，螺距0.93。掃描方式及掃描位置兩組相同。

行掃描檢測(cè)后，根據(jù)掃描所得影像結(jié)果對(duì)患者是否存肋骨骨折進(jìn)行診斷，綜合臨床其他檢測(cè)項(xiàng)做臨床確診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組檢查結(jié)果、輻射劑量、影像質(zhì)量。

檢查結(jié)果：包括骨折檢出率、漏診率；

輻射劑量：包括容積 CT 劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積；

影像質(zhì)量評(píng)分：共分為三級(jí)。一級(jí)：掃描所得影像無偽影，噪聲?。欢?jí)：噪聲明顯，但能夠?qū)钦厶幾龅綔?zhǔn)確成像；三級(jí)：噪聲明顯，無法根據(jù)掃描結(jié)果對(duì)患者病情做有效診斷。各級(jí)得分分別為3分、2分、1分，指標(biāo)項(xiàng)：上肺、下肺、中肺、全肺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t值、χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）、率（%）方式進(jìn)行表示，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果匯總

低劑量CT組行檢測(cè)后，檢出骨折患者62例，檢出率為95.38%，漏診3例，漏診率為4.61%，常規(guī)劑量CT組，檢出骨折患者61例，檢出率為93.84%，漏診4例，漏診率為6.15%，兩組骨折檢出結(jié)果無顯著差異（χ2=0.1510，P＞0.05）。

2.2 輻射劑量匯總

低劑量CT組輻射劑量低于常規(guī)劑量CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 外傷性肋骨骨折檢查輻射劑量比對(duì)（±s）

表1 外傷性肋骨骨折檢查輻射劑量比對(duì)（±s）

分組 例數(shù) 容積CT劑量指數(shù)/mGy劑量長(zhǎng)度乘積/（mGy·cm）常規(guī)劑量CT組 65 13.05±0.21 375.91±10.35低劑量CT組 65 8.37±1.21 229.02±12.16 t 30.7236 74.1632 P 0.0000 0.0000

2.3 影像質(zhì)量匯總

兩組掃描外傷性肋骨骨折影像質(zhì)量結(jié)果比對(duì)無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 外傷性肋骨骨折檢查影像質(zhì)量比對(duì)（±s） 單位：分

表2 外傷性肋骨骨折檢查影像質(zhì)量比對(duì)（±s） 單位：分

分組 例數(shù) 上肺 下肺 中肺 全肺常規(guī)劑量CT組 65 2.67±0.10 2.18±0.33 2.52±0.08 2.67±0.09低劑量CT組 65 2.65±0.25 2.30±0.41 2.49±0.13 2.64±0.27 t 0.5988 1.8382 1.5845 0.8498 P 0.5503 0.0683 0.1155 0.3970

3 討論

外傷是引發(fā)肋骨骨折的主要致病原因，在骨折疾病中存在較高發(fā)病概率，發(fā)病人群覆蓋多年齡段人群，及時(shí)實(shí)施救治能夠使骨折處得以有效恢復(fù)，減輕患者因骨折所致疼痛感受的同時(shí)，快速使患者呼吸功能穩(wěn)定，降低對(duì)人體上半部運(yùn)動(dòng)功能及胸壁功能等方面的影響，由此降低并發(fā)癥、后遺癥發(fā)病概率[5]。因此，實(shí)施有效檢測(cè)，對(duì)患者是否患病做有效檢出，在外傷性肋骨骨折診療中極為重要。

影像學(xué)檢測(cè)能夠?qū)ν鈧岳吖枪钦圩龅接行z出，而CT作為無創(chuàng)檢測(cè)方式，在檢測(cè)期間應(yīng)用X線束對(duì)人體具有傳統(tǒng)性特點(diǎn)，行掃描后，經(jīng)由探測(cè)器對(duì)穿透人體的X線束進(jìn)行收集，行光電轉(zhuǎn)換、模擬器處理，可以獲取掃描處人體影像，通過觀察及相關(guān)數(shù)據(jù)采集分析，以此對(duì)患者患病情況做分析診斷[6]。常規(guī)劑量CT掃描在外傷性肋骨骨折檢測(cè)中較為常用，在檢測(cè)過程中對(duì)患者行局部掃描，能夠?qū)钦矍闆r做到有效檢出，由此為臨床疾病診斷提供可靠依據(jù)，但常規(guī)劑量CT掃描所存輻射性較大，損傷患者機(jī)體健康的同時(shí)會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)人體存一定危害性，使用安全性不佳[7]。低劑量CT檢測(cè)概念的誕生，是以在常規(guī)CT檢測(cè)觀念的基礎(chǔ)上，所建立的更具安全性、科學(xué)性的檢測(cè)方式，在檢測(cè)過程中，通過調(diào)整儀器參數(shù)，降低管電流劑量，以此減少X線束對(duì)人體輻射性，與此同時(shí)，保障CT檢測(cè)成像清晰度，經(jīng)合理調(diào)控，可使影像噪聲對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響得到有效控制。采用低劑量CT掃描方式對(duì)外傷性肋骨骨折患者做臨床檢測(cè)、診斷，檢測(cè)開展后，CT掃描所呈現(xiàn)影像，成像清晰度、疾病檢出率均較為理想，有較高疾病檢測(cè)準(zhǔn)確性[8]。相比常規(guī)劑量CT檢測(cè)，低劑量CT掃描檢測(cè)效果、使用安全性等均更為理想，在應(yīng)用中，可有效檢出患者是否存在肋骨骨折，同時(shí)降低臨床檢測(cè)對(duì)患者生理狀態(tài)的影響，維護(hù)檢測(cè)實(shí)施安全性，滿足臨床疾病檢測(cè)需求，可使CT掃描開展安全性、應(yīng)用價(jià)值得到進(jìn)一步提高，在外傷性肋骨骨折疾病檢測(cè)中，低劑量CT檢測(cè)更具開展意義。

綜上所述，低劑量CT掃描，可對(duì)外傷性肋骨骨折做到有效檢出，有明顯診斷準(zhǔn)確性，加之輻射劑量較常規(guī)CT檢測(cè)顯著減少，因此有顯著檢測(cè)安全性，應(yīng)用效果、檢測(cè)開展意義均較為理想，值得使用推廣。