低劑量CT篩查在診斷青少年肺結(jié)核中的運用

周昌谷，楊 力，姚水成，鄧勝瀕，羅玉霞，龔艷莉

（重慶醫(yī)科大學附二院鄰水分院<鄰水縣人民醫(yī)院>CTMR室 四川 廣安 638500）

肺結(jié)核是臨床上發(fā)生率較高的傳染性疾病，而青少年是肺結(jié)核的易感人群。對于青少年肺結(jié)核患者而言，及時做出診斷，并判斷疾病的具體類型，是制定治療方案的重要前提，同時也是提升治療效果的關(guān)鍵所在。近年來，CT技術(shù)逐漸運用在疾病的臨床診斷上，且獲得了較好的診斷效果[1-3]。雖然青少年已經(jīng)接近于成年人，但患者的身體尚且處于發(fā)育時期，對輻射的敏感性相對較高，遠期隨機效應(yīng)的發(fā)生風險也高于成年人。本次研究共選取我院收治的60例青少年肺結(jié)核患者，旨在進一步評價和分析低劑量CT篩查的臨床診斷價值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取的研究對象是60例于我院接受治療的青少年肺結(jié)核患者，納入時間是2018年5月—2020年12月。采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)劑量組與低劑量組兩組，每組30例。低劑量組：男19例，女11例；年齡13～17歲，平均年齡（15.11±1.26）歲。常規(guī)劑量組：男17例，女13例；年齡14～17歲，平均年齡（15.15±1.32）歲。通過比較兩組患者的年齡和性別資料，兩組之間無顯著差異（P＞0.05），故說明兩組是具備可比性的。

納入標準[4]：①入組研究對象的年齡均在18周歲以內(nèi)；②所有患者均伴有不同程度的發(fā)熱、咯血、盜汗癥狀，且均明確診斷為肺結(jié)核；③研究對象的基礎(chǔ)資料完整，可用于后期隨訪；④在參與研究之前，所有患者均明確表示對本研究的目的和過程是知情同意的，并且均明確表示是自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

排除標準[5]：①體質(zhì)量指數(shù)在30 kg/m2以上的肥胖患者；②檢查依從性差，或未順利配合完成檢查者；③合并其他肺部疾病者；④既往有胸部手術(shù)史者；⑤無法屏氣者。

1.2 研究方法

兩組患者均接受胸部CT（Philips Brilliance64 slice）檢查，在檢查前，由操作者向患者詳細介紹關(guān)于CT掃描過程中的一些注意事項，并幫助患者調(diào)節(jié)呼吸，指導患者如何正確地呼氣、吸氣、屏氣。檢查時，取患者仰臥位，頭先入，讓患者將雙手舉高于頭部，從胸骨柄處開始掃描，掃描范圍是肺尖至膈肌，自上而下進行全面掃描。

常規(guī)劑量組患者掃描時，管電流設(shè)置為250 mAs，管電壓設(shè)置為120 kV，螺距為0.985:1，層距為5 mm，間距為5 mm，重建層厚為1.25 mm，進床速度是13.5 mm/rot，間距為0.625 mm。掃描開始時，叮囑患者保持深吸氣后屏氣，屏氣時間為6s。

低劑量組患者掃描時，管電流設(shè)置為25 mAs，管電壓設(shè)置為110 kV，螺距為1.375:1，層距為5 mm，間距為5 mm，重建層厚為1.25 mm，進床速度是13.5 mm/rot，間距為0.625 mm。掃描開始時，叮囑患者保持深吸氣后屏氣，屏氣時間為6 s。

1.3 觀察指標

（1）對低劑量組和常規(guī)劑量組的診斷結(jié)果進行統(tǒng)計，計算兩組的診斷準確率，并進行組間比較。

（2）對低劑量組和常規(guī)劑量組的肺結(jié)核病灶特征顯示情況進行準確記錄，將兩組的毛刺顯示率、磨玻璃影顯示率、結(jié)節(jié)顯示率、實變顯示率、空洞顯示率、胸膜粘連顯示率、鈣化顯示率進行計算和組間比較。

（3）測定評估兩組的劑量長度乘積和CT劑量指數(shù)，并將兩組的輻射劑量指標進行組間對比分析。

（4）評估兩組患者的圖像質(zhì)量，由兩名醫(yī)生共同評分，采用五級評分法，評分范圍是1～5分，所得分數(shù)越接近5分則說明圖像質(zhì)量越佳，噪聲越小、組織結(jié)構(gòu)越清晰、對比度更好，更能夠滿足臨床診斷的需求。評分≥3分，則說明圖像可以滿足臨床診斷的需要。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，表示方法分別是（±s）、率（%），P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的診斷準確率

低劑量組的診斷準確率96.67%（29/30）高于常規(guī)劑量組的90.00%（27/30），但差異不具統(tǒng)計學意義（χ2=1.071，P=0.301＞0.05）。

2.2 對比兩組的結(jié)核病灶顯示率

通過比較低劑量組和常規(guī)劑量組的結(jié)核病灶顯示情況，低劑量組的毛刺、磨玻璃影顯示率均顯著低于常規(guī)劑量組（P＜0.05），而兩組在結(jié)節(jié)、實變、空洞、胸膜粘連、鈣化方面的顯示率相比并不存在顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 結(jié)核病灶顯示率的組間比較分析[n（%）]

2.3 劑量長度乘積和CT劑量指數(shù)的兩組數(shù)據(jù)比較分析

低劑量組患者的劑量長度乘積和CT劑量指數(shù)顯著低于常規(guī)劑量組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的劑量長度乘積和CT劑量指數(shù)比較（±s）

表2 兩組的劑量長度乘積和CT劑量指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 劑量長度乘積/（mGy·cm） CT劑量指數(shù)低劑量組 30 32.14±2.53 28.97±2.63常規(guī)劑量組 30 136.41±5.15 40.13±2.32 t 70.154 20.884 P 0.000 0.000

2.4 比較兩組的圖像質(zhì)量評分

低劑量組患者的肺窗、縱隔窗和總體質(zhì)量評分低于常規(guī)劑量組，但低劑量組的圖像質(zhì)量評分均在3分以上，得分在3分以上則說明圖像已經(jīng)可以滿足臨床診斷的需求，見表3。

表3 兩組的圖像質(zhì)量評分比較分析（±s） 單位：分

表3 兩組的圖像質(zhì)量評分比較分析（±s） 單位：分

組別 例數(shù) 肺窗 縱隔窗 圖像總體質(zhì)量低劑量組 30 3.45±0.16 3.16±0.18 3.52±0.24常規(guī)劑量組 30 4.85±0.22 4.45±0.17 4.96±0.11 t 32.154 30.225 28.945 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

青少年是肺結(jié)核的主要易感人群，尤其是在校生的接觸較為頻繁且密切，若不予以及時的診斷和治療，非常容易引發(fā)聚集性爆發(fā)。目前，影像學技術(shù)是臨床上用于診斷肺結(jié)核的主要方法，肺結(jié)核患者無論是在診斷、治療還是在停藥后的復查階段，均需要通過影像學方法了解病情的發(fā)生發(fā)展情況。CT是臨床上應(yīng)用較為廣泛的影像學技術(shù)，在肺結(jié)核診斷上有較好的應(yīng)用價值。青少年在體型上已經(jīng)接近于成年人，但青少年對于放射線的敏感度卻遠遠高于成年人，放射線對青少年身體造成的傷害也大于成年人。因此，在選擇CT檢查時，需要對掃描劑量進行把控[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，采用低劑量CT掃描的患者診斷準確率雖然較常規(guī)劑量掃描偏高，但并不存在統(tǒng)計學的差異，這說明用低劑量掃描并不會影響診斷結(jié)果的準確性。同時，用低劑量掃描的患者圖像顯示毛刺、磨玻璃影的比例較常規(guī)劑量掃描的患者更低，但在其他掃描圖像的特征上比較則無顯著差異，這也說明用低劑量掃描有較高的準確性。用低劑量掃描的患者劑量長度乘積和CT劑量指數(shù)更低，這說明用低劑量掃描可以獲得較好的安全性。此外，雖然低劑量CT掃描獲得的圖像質(zhì)量評分較常規(guī)劑量低，但評分均在3分以上，而得分超過3分則說明圖像已經(jīng)可以滿足臨床診斷的需要，可見低劑量CT獲取的圖像是具備臨床應(yīng)用價值的。

綜上，低劑量CT篩查在青少年肺結(jié)核診斷上具備較好的應(yīng)用價值，安全性更高，故值得進一步推廣應(yīng)用。