針刀松解夾脊穴治療L5椎體中度滑脫癥的臨床效果

卓書(shū)喜　何軍雷　李順　李勤勇　王春虎　陳大樂(lè)　張俊浩

摘要 目的：探討針刀松解夾脊穴治療L5椎體中度滑脫癥的臨床效果。方法：選取2019年1月至2020年1月瓊海市中醫(yī)院收治的L5椎體中度滑脫癥患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組45例。對(duì)照組采用針刺夾脊穴治療，觀(guān)察組采用針刀松解夾脊穴進(jìn)行治療。比較2組患者的臨床療效、疼痛程度、腰椎障礙程度、椎間隙高度、椎體滑移度。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束后，2組患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分升高（P<0.05），且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P<0.05）;2組患者視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分、椎間隙高度和椎體滑移度均降低，觀(guān)察組的VAS和PPI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前后2組患者椎間隙高度、椎體滑移度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論：采用針刀松解夾脊穴對(duì)L5椎體中度滑脫癥患者進(jìn)行治療，能有效減輕患者痛苦，改善患者軀體功能性障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 L5椎體滑脫癥;針刀松解;針刺;夾脊穴;日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù);視覺(jué)模擬評(píng)分法;現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度;療效

Abstract Objective：To explore the clinical effect of acupotomy loosening Jiaji points on treating L5 vertebral body moderate spondylolisthesis.Methods：A total of 90 patients with moderate spondylolisthesis of the L5 vertebra who were admitted to the Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects and divided into a control group and an observation group according to a random number table method，with 45 in each group.The control group was treated with acupuncture at Jiaji points，and the observation group was treated with acupotomy loosening at Jiaji points.The clinical efficacy，pain degree，lumbar spine disorder，intervertebral space height，and vertebral slip degree were compared between the 2 groups of patients.Results：The total effective rate of the observation group was 91.11%，and the total effective rate of the control group was 80.00%.The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score（JOA） score increased in the 2 groups（P<0.05），and the observation group was higher than the control group（P<0.05）; the visual analogue score（VAS） and current pain in the two groups Intensity（PPI） score，intervertebral space height，and vertebral slippage were all reduced.The VAS and PPI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the height of the intervertebral space and the degree of vertebral slip between the two groups before and after treatment（all P>0.05）.Conclusion：The use of needle knife to release Jiaji points to treat patients with moderate spondylolisthesis of the L5 vertebra can effectively relieve the pain of the patient and improve the physical dysfunction of the patient.It is worthy of clinical application.

Keywords L5 vertebra spondylolisthesis; Acupotomy release; Acupuncture; Jiaji points; Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score; Visual analogue score; Current pain intensity; Curative efficacy

中圖分類(lèi)號(hào)：R245;R684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.18.019

椎體滑脫一般表現(xiàn)為脊椎下位椎體相對(duì)于上位椎體的前凸，而后上部椎弓根并未受損。引發(fā)椎體滑脫原因包括椎板峽部斷裂、椎體發(fā)育不良、反復(fù)長(zhǎng)期微骨折以及小關(guān)節(jié)退行性改變等[1-2]。L5椎體由于前傾和直立均承受很大的軸向、旋轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力而更易發(fā)生損傷及滑脫[3]，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛與活動(dòng)受限，對(duì)患者工作和生活都造成嚴(yán)重影響。以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的針灸、推拿可迅速緩解椎體滑脫患者的癥狀并能長(zhǎng)期穩(wěn)定患者病情，故在臨床上日益受到重視。針刀醫(yī)學(xué)作為結(jié)合中醫(yī)針灸與西醫(yī)手術(shù)的治療方法，具有針灸刺激穴位、調(diào)理經(jīng)絡(luò)的功能，同時(shí)能發(fā)揮刀具解除粘連，切割疏通的作用[4]。夾脊穴最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》[5]，具有灌注氣血、調(diào)理任沖的作用。目前使用針刀刺激夾脊穴來(lái)治療L5椎體滑脫的研究較少。本研究選擇瓊海市中醫(yī)院收治90例L5椎體中度滑脫癥患者，觀(guān)察針刀刺激夾脊穴治療L5椎體滑脫的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月瓊海市中醫(yī)院收治的L5椎體中度滑脫癥患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組45例。對(duì)照組中男27例，女18例;年齡42～65歲，平均年齡（52.12±4.57）歲;病因分類(lèi)：積勞受損誘發(fā)腰腿痛23例，跌傷、扭傷誘發(fā)8例，寒濕侵染誘發(fā)14例;病程5 d至10年，平均病程（2.54±0.87）年;既往有腰腿痛病史23例，首次發(fā)作22例。觀(guān)察組中男24例，女21例;年齡45～63歲，平均年齡（51.38±4.14）歲;積勞受損誘發(fā)腰腿痛21例，跌傷、扭傷誘發(fā)6例，寒濕侵染誘發(fā)18例;病程9 d至11年，平均病程（2.12±0.94）年;既往有腰腿痛病史20例，首次發(fā)作25例。2組患者性別、年齡、病因、病程及既往病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：K201912）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）符合L5椎體中度滑脫癥相關(guān)診斷，具有腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛表現(xiàn)，如腰部疼痛、下肢疼痛等;所有患者經(jīng)腰椎CT、MRI以及DR等影像學(xué)檢查證實(shí)[6]，有明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄、雙側(cè)小關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)囊鈣化、關(guān)節(jié)真空變性病理改變;2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰痛、痹癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于氣滯血瘀型的癥型標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為腰痛、血脈凝滯、經(jīng)脈不通[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述1.2 L5椎體中度滑脫癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);2）治療前2個(gè)月未服用鎮(zhèn)痛類(lèi)、激素類(lèi)藥物;3）馬尾神經(jīng)功能未損傷;4）患者對(duì)研究知情同意后自愿參加，并簽署相關(guān)文件。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并惡性腫瘤患者;2）處于妊娠，哺乳期者;3）合并心、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重不全者;4）存在精神疾病，難以配合者;5）合并骨質(zhì)疏松及其他骨關(guān)節(jié)疾病者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）各種原因未完成全程治療者;2）同期接受其他治療者;3）治療期間發(fā)生骨關(guān)節(jié)外傷者等。

1.6 治療方法 取夾脊穴：參照中醫(yī)針灸學(xué)七版教材中對(duì)夾脊穴定位描述，在DG 3310系列C形臂X射線(xiàn)機(jī)（南京華東電子集團(tuán)醫(yī)療裝備有限責(zé)任公司）下精確取L4-5、L5/S1椎間棘突下緣旁開(kāi)0.5寸處。對(duì)照組采用針刺夾脊穴治療。用75%乙醇無(wú)菌棉球?qū)κ┽樚幤つw消毒后，選用一寸針灸針（吳江市神靈醫(yī)療器材有限公司）在夾脊穴處進(jìn)針，直刺4 cm。出現(xiàn)較強(qiáng)麻脹感，即得氣后，選用XTD-82 B型電針治療儀（上海賢太醫(yī)療科技有限公司），輸入接近人體生物電的脈沖電流，對(duì)留針處進(jìn)行30 min電刺激。1次/d，連續(xù)治療3周，治療結(jié)束后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀(guān)察組采用針刀松解夾脊穴對(duì)患者進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者采用俯臥位，在腹部加墊硅膠小枕，固定并提高患者舒適度。給予常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，吸氧等處理。對(duì)夾脊穴進(jìn)行精確選取，標(biāo)記。標(biāo)記點(diǎn)周?chē)褂?.75%聚維酮碘進(jìn)行消毒，再用無(wú)菌小洞巾覆蓋。使用無(wú)菌注射器吸取1%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020322）0.5 mL，通過(guò)皮下注射對(duì)標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，減輕患者不適感。針刀治療過(guò)程均嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)者雙手拿持選定針刀，刀口與脊柱延伸方向平行，垂直刺入穴位，對(duì)棘突上緣骨面，橫突下緣以及坐骨神經(jīng)孔外側(cè)骨面進(jìn)行橫切開(kāi)剝離。淺表對(duì)穴位處椎間組織與韌帶進(jìn)行放松;中層對(duì)脊柱橫突間肌等肌肉均進(jìn)行有效松懈;深部對(duì)病灶處關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)間隙以及坐骨神經(jīng)進(jìn)行充分疏通?；颊哚樀吨委煵课粫?huì)出現(xiàn)到酸、麻和脹等感覺(jué)，如有嚴(yán)重不適，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。針刀拔出后，用棉球進(jìn)行按壓止血，對(duì)傷口周?chē)俅蜗竞筚N創(chuàng)可貼。術(shù)后6 h患者盡量保持靜臥狀態(tài)，術(shù)后3 d患者活動(dòng)時(shí)腰部需綁支持帶進(jìn)行支撐，不能自由動(dòng)作。1次/周，3周為1個(gè)療程，治療持續(xù)1個(gè)療程。

1.7 觀(guān)察指標(biāo)

1.7.1 疼痛評(píng)估 治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和6分疼痛評(píng)估數(shù)字分級(jí)法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS以一條10 cm的直線(xiàn)表示無(wú)痛（0分）至劇痛（10分）的變化，患者根據(jù)自身情況在線(xiàn)條上做標(biāo)記，表示自己的疼痛程度。評(píng)分越高，說(shuō)明疼痛程度越高?，F(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）通過(guò)描述性6分疼痛評(píng)估數(shù)字分級(jí)法對(duì)患者現(xiàn)時(shí)全身總疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度越大[8]。

1.7.2 JOA評(píng)分 采取日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)進(jìn)行腰椎JOA評(píng)分（29分法），對(duì)患者下腰疼痛、步態(tài)、感覺(jué)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等進(jìn)行評(píng)分，得分越低，說(shuō)明患者腰椎功能障礙越明顯。根據(jù)公式，改善指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/（29-治療前評(píng)分），計(jì)算治療前后患者腰椎功能改善程度[9]。

1.7.3治療后椎間隙高度椎體滑移度變化：治療前以及治療后5～10個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，根據(jù)拍片結(jié)果判斷椎間隙高度、椎體滑移度變化。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將療效分為治愈，顯效，好轉(zhuǎn)及無(wú)效等4各等級(jí)。治愈：患者病理表現(xiàn)和癥狀及體征均消失，行動(dòng)自如，完全恢復(fù)工作、生活能力。顯效：患者病理表現(xiàn)消失，正常活動(dòng)不受限，劇烈運(yùn)動(dòng)感覺(jué)疼痛或不適。好轉(zhuǎn)：患者自覺(jué)病情有所好轉(zhuǎn)，疼痛有減輕，正常行動(dòng)輕微受限。無(wú)效：癥狀沒(méi)有減輕，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Student-t檢驗(yàn)進(jìn)行2組比較，治療前后的比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率為95.56%，對(duì)照組總有效率為80.00%。2組患者經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀(guān)察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.024）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者VAS、PPI、JOA評(píng)分比較 治療前，2組患者的VAS、PPI、JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者的VAS、PPI評(píng)分均降低，JOA評(píng)分升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。治療后，觀(guān)察組患者的VAS、PPI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者椎間隙高度、椎體滑移度比較 治療前2組患者的椎間隙高度、椎體滑移度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，2組患者的椎間隙高度、椎體滑移度數(shù)值均有下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

椎體滑脫在中醫(yī)中屬于“痹癥”“腰腿痛”范疇，病起于“通則不痛，痛則不通”[10-12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，椎體滑脫的起因?yàn)檠盗W(xué)失衡。腰椎肌肉與軟組織所維持的動(dòng)力平衡與腰椎關(guān)節(jié)和附件所維持的靜力平衡共同作用，承擔(dān)受力，使軀體能夠正常運(yùn)動(dòng)[13-16]。而當(dāng)其中組織結(jié)構(gòu)不完整甚至受損的時(shí)候，椎體平衡就會(huì)被打破，進(jìn)而出現(xiàn)滑脫[17]。針刀醫(yī)學(xué)結(jié)合中西醫(yī)治療理念，對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激，疏經(jīng)通絡(luò)，同時(shí)對(duì)粘連組織進(jìn)行分切，雙管齊下，對(duì)退行性骨質(zhì)病變有良好治療效果。

在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和人體解剖學(xué)上發(fā)展起來(lái)的針刀醫(yī)學(xué)，集中西醫(yī)所長(zhǎng)，起到針、刀的綜合治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，提示采用針刀松解夾脊穴對(duì)L5椎體中度滑脫癥患者進(jìn)行治療，療效更佳。對(duì)照組采用針刺夾脊穴的方式進(jìn)行治療。夾脊穴是治療腰椎疾病的要穴之一，是位于腰背部的經(jīng)外奇穴，與督脈及膀胱經(jīng)均有密切經(jīng)脈聯(lián)系[18]。針刺夾脊穴，能起到對(duì)膀胱經(jīng)的刺激作用，疏通太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)理臟腑，緩解局部瘀阻;對(duì)督脈的刺激能夠通理諸身陽(yáng)氣。兩脈共同作用，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理氣血[19]。觀(guān)察組采用針刀松解夾脊穴，針刀相較于普通毫針，前段為平刃，可以進(jìn)行分切、剝離、鏟割等操作，對(duì)穴位的刺激作用比針刺要更強(qiáng)，同時(shí)又具有閉合性手術(shù)特征，微創(chuàng)到達(dá)骨面，在深層進(jìn)行切割。針刀松懈夾脊穴，對(duì)結(jié)締組織與韌帶進(jìn)行松解，可減少結(jié)締組織異常增生與粘連，改善病變組織血供，促使膠原纖維排列恢復(fù)整齊;對(duì)黃韌帶和棘間韌帶的切割松懈，可減輕其長(zhǎng)期張力過(guò)高形成的骨化、增厚。針刀松懈對(duì)中層背闊肌、豎脊肌等肌肉起到放松作用，減輕肌肉痙攣，增加肌肉供血，幫助肌張力恢復(fù)正常。針刀對(duì)深層關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)間隙以及坐骨神經(jīng)進(jìn)行刺激疏通，減少椎體承受高應(yīng)力和高剪切引起的力學(xué)失衡，避免骨吸收與萎縮等退行性病變的發(fā)生[20]。故觀(guān)察組采用針刀松解夾脊穴療效更佳[21]。

L5椎體中度滑脫癥患者由于局部肌肉痙攣、神經(jīng)組織受到壓迫以及組織炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)腰部及下肢疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的VAS、PPI評(píng)分均降低，且觀(guān)察組患者的VAS、PPI評(píng)分低于對(duì)照組，提示采用針刀松解夾脊穴對(duì)L5椎體中度滑脫癥患者進(jìn)行治療，能有效減輕患者痛苦。刺激夾脊穴通過(guò)梳理經(jīng)脈，活血祛瘀，降低局部淤阻，同時(shí)對(duì)督脈的刺激，由經(jīng)入腦，提高機(jī)體痛閾，降低對(duì)疼痛的敏感度，共同起到止痛的作用。針刀對(duì)椎管內(nèi)瘢痕組織的切割、剝離改變神經(jīng)微環(huán)境，緩解神經(jīng)拉扯、粘連，降低周?chē)∪?、結(jié)締組織以及韌帶對(duì)，硬膜囊與神經(jīng)根的壓迫作用，降低神經(jīng)牽拉疼痛。還可通過(guò)減張減壓，降低關(guān)節(jié)囊附近神經(jīng)壓迫與滑囊壓損。同時(shí)針刀松懈對(duì)肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和周?chē)郊姆潘梢约皩?duì)血液循環(huán)的促進(jìn)，可能刺激神經(jīng)體液反應(yīng)，增加腫瘤壞死因子、巨噬細(xì)胞等對(duì)異常增生物進(jìn)行免疫溶解，減少異常增生組織對(duì)周?chē)膲浩?，減輕患者疼痛感[22]。針刀松解還能促進(jìn)病灶處無(wú)菌炎癥反應(yīng)的好轉(zhuǎn)，增加炎癥介質(zhì)的吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕水腫，降低其的對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，也能夠降低患者痛感。

JOA評(píng)分是日本骨科協(xié)會(huì)制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)定腰椎以及頸椎疾病的治療效果的有效評(píng)分方式。而椎間隙高度、椎體滑移度數(shù)值是直觀(guān)判斷腰椎病變程度的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的JOA評(píng)分均顯著升高，且觀(guān)察組患者JOA評(píng)分高于對(duì)照組，提示采用針刀松解夾脊穴對(duì)L5椎體中度滑脫癥患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者軀體功能性障礙。治療后，2組患者的椎間隙高度、椎體滑移度數(shù)值有下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。L5椎體中度滑脫癥患者由于椎體滑脫、退行病變程度不高，故在治療前后椎間隙高度、椎體滑移度變化并不明顯，同時(shí)也可能與本研究選取的樣本量較少等有關(guān)。針刀松解通過(guò)恢復(fù)肌肉張力、促進(jìn)局部炎癥的吸收以及緩解神經(jīng)壓迫，減輕患者的疼痛，增加疼痛JOA評(píng)分。同時(shí)針刀松解促進(jìn)患處肌肉恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)與生理狀態(tài)，改善了局部微循環(huán)并恢復(fù)關(guān)節(jié)處正常力學(xué)平衡，提高患者的活動(dòng)能力，增加運(yùn)動(dòng)JOA評(píng)分。通過(guò)針刀刺激夾脊穴，增強(qiáng)機(jī)體自我修復(fù)能力，改善臨床病變，促進(jìn)異常增生的吸收，幫助機(jī)體恢復(fù)正常生理狀態(tài)，增加患者感覺(jué)及膀胱JOA評(píng)分[23-24]。針刀松解夾脊穴對(duì)L5椎體中度滑脫癥患者的日常工作與生活能力有明顯改善。

綜上所述，采用針刀松解夾脊穴對(duì)L5椎體中度滑脫癥患者進(jìn)行治療，能有效減輕患者痛苦，改善患者軀體功能性障礙，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高松森，曹云，陶暉，等.經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)與經(jīng)后路椎體間融合術(shù)治療輕、中度退變性腰椎滑脫癥臨床療效及安全性的Meta分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2018，28（1）：16-24.

[2]經(jīng)齊峰，沈水軍，董毅，等.腰椎退行性滑脫與棘間韌帶MRI的T2WI高信號(hào)相關(guān)性分析[J].中國(guó)骨傷，2021，34（4）：333-336.

[3]吳沁民，冀旭斌，徐兆萬(wàn)，等.腰椎滑脫組合式椎間處理器輔助椎體間融合術(shù)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2021，29（5）：463-465，469.

[4]歐陽(yáng)智華，闕伊辰，宋西正，等.軸向融合聯(lián)合經(jīng)皮螺釘治療輕中度腰5椎體滑脫癥的臨床觀(guān)察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45（3）：226-229，233.

[5]Ko KJ，Ha GC，Yook YS，et al.Effects of 12-week lumbar stabilization exercise and sling exercise on lumbosacral region angle，lumbar muscle strength，and pain scale of patients with chronic low back pain[J].J Phys Ther Sci，2018，30（1）：18-22.

[6]唐少龍，黃慶華，吳羅根，等.腰椎椎間孔外椎體間融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療退變性腰椎滑脫[J].臨床骨科雜志，2021，24（1）：11-14.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：251-253.

[8]王海軍，于杰，高景華，等.經(jīng)筋刀治療退行性腰椎滑脫癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（10）：19-22，27.

[9]張曉越，王小紅，任世超，等.后路椎體間融合術(shù)與經(jīng)椎間孔入路腰椎融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥的療效對(duì)比及對(duì)AGEs、IL-6的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（21）：4186-4190.

[10]邵雅斐，林泉營(yíng)，尚斌.不同針刺方法治療腰椎管狹窄復(fù)發(fā)的隨訪(fǎng)研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2021，43（3）：276-277.

[11]王媛，劉春香，張俊華，等.正清風(fēng)痛寧緩釋片治療強(qiáng)直性脊柱炎隨機(jī)對(duì)照臨床研究Meta分析[J].中國(guó)中藥雜志，2018，43（16）：3382-3390.

[12]李任成，劉汝專(zhuān)，魏紀(jì)湖，等.針刺治療急性腰扭傷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2021，30（3）：554-557.

[13]李天旺，田鵬，趙力，等.退行性腰椎滑脫術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的相關(guān)因素Logistic回歸分析[J].頸腰痛雜志，2018，39（2）：136-139.

[14]許飛虎，袁峰，陸煒強(qiáng)，等.退行性L(fǎng)4椎體滑脫患者腰椎間盤(pán)退變指數(shù)、腰椎小關(guān)節(jié)角度、脊柱-骨盆參數(shù)變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2019，59（29）：55-58.

[15]孫靜濤.腰椎滑脫治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2019，14（1）：42-44.

[16]黃豪杰，龐祖才.金天格膠囊聯(lián)合碳酸鈣D3咀嚼片（Ⅱ）對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后患者鄰近椎體再骨折的影響[J].中國(guó)民間療法，2020，28（22）：68-70.

[17]杜純，葉肖琳，盧超.葉新苗針?biāo)幒嫌弥委熝甸g盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（1）：156-158.

[18]孫鵬，李建，樊煒駿，等.基于Zelen′s設(shè)計(jì)桂葛靈仙湯聯(lián)合頸夾脊穴透灸法治療神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒濕痹證[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（9）：58-63.

[19]孫連偉，王世軒.正骨推拿手法及針刀治療退行性腰椎滑脫癥概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，31（12）：72-75.

[20]劉福水，郭長(zhǎng)青，張義，等.針刀與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（4）：999-1003.

[21]王祥強(qiáng)，苗峰，卜志勇.選擇性減壓聯(lián)合固定術(shù)對(duì)Ⅰ及Ⅱ度退行性滑脫腰椎管狹窄的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2018，13（3）：429-432.

[22]文建庭，忻凌，萬(wàn)磊，等.基于隨機(jī)行走模型評(píng)價(jià)中醫(yī)健脾單元療法對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者炎癥指標(biāo)的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2019，44（5）：1053-1057.

[23]王誠(chéng)堯，周燕，朱潔妤，等.針具變革推動(dòng)下針刺技術(shù)體系的創(chuàng)新與發(fā)展[J].中醫(yī)雜志，2021，62（5）：375-380.

[24]張雷，鄭移兵.腎著湯結(jié)合手法、小針刀、腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析[J].中草藥，2019，50（9）：2151-2153.

（2021-07-05收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）