執(zhí)行力訓(xùn)練對腦卒中后輕度認知障礙患者姿勢控制影響的研究

【摘要】目的：探討執(zhí)行力訓(xùn)練對腦卒中后輕度認知障礙患者姿勢控制的影響。方法：將符合納入標準的研究對象隨機分為試驗組和對照組，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療與訓(xùn)練，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上再佐以執(zhí)行力訓(xùn)練，2個月后將干預(yù)前后評估的結(jié)果進行分析。結(jié)果：試驗組和對照組兩組間干預(yù)后評估分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

【關(guān)鍵詞】執(zhí)行力;腦卒中;姿勢控制

腦卒中是我國目前死亡率最高的疾病【1】。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷提高，腦卒中的存活率也大大增加，但是存活的患者們卻存在著各種各樣、或輕或重的后遺癥狀。腦卒中所引起的運動功能、感覺功能、語言功能、認知功能的障礙會對患者的動作、行為、情感、情緒以及軀體等多方面產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的日常生活能力下降，增加患者及家屬的經(jīng)濟負擔和精神壓力[2]。臨床上輕度認知障礙患者由于其認知功能障礙并不是影響患者康復(fù)和日常生活能力的主要因素，比中、重度認知功能障礙更加難以得到重視，但是輕度認知障礙患者相較正常認知的患者由于姿勢控制問題導(dǎo)致二次傷害的發(fā)生率更高[3] 。執(zhí)行能力是執(zhí)行運動指令的基礎(chǔ)，也是認知功能的重要組成部分。腦卒中后患者維持姿勢比正常人需要更多的執(zhí)行能力以控制姿勢。隨著時間的推移，輕度認知障礙患者的執(zhí)行能力障礙會加重，使跌倒成為患者的高危事件。本文旨在研究執(zhí)行力訓(xùn)練對腦卒中后輕度認知障礙患者姿勢控制的影響。

1.對象與方法

1.1研究對象

2018年1月-6月在某三甲級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的患者120例。

納入標準：年齡45-60歲;明確診斷為腦卒中;輕度認知障礙;有執(zhí)行力障礙;有姿勢控制障礙;病程在3個月內(nèi);生命體征穩(wěn)定;自愿簽署知情同意書。

排除標準：初中以下文化水平;嚴重認知功能障礙;其他影響患者自主表達意愿的疾病。

1.2評估工具

蒙特利爾認知評估量表（MoCA）：評定的內(nèi)容主要包括患者的學(xué)歷和年齡、視空間、命名、記憶、回憶、注意定向力，共9個評定項目，總分30分，得分高者認知功能好[62]。主要用于評估患者的執(zhí)行能力與認知功能障礙的嚴重程度。

腦卒中姿勢評定量表（PASS）：評估內(nèi)容包括從仰臥位到患側(cè)臥位、從仰臥位到健側(cè)臥位、從仰臥位到坐位、從坐位到仰臥位、坐位平衡、從坐位到站立位、從站立位到坐位、在扶持下站立、獨立站立、健側(cè)下肢，共有12個評定項目，每個項目的評分為0分（無法完成）至3分（不需協(xié)助完成），得分高者表明姿勢控制能力好[61]。

1.3干預(yù)方法

根據(jù)蒙特利爾認知評估量表和腦卒中姿勢評定量表選取符合納入標準的患者120例，將120例患者隨機分為對照組和試驗組，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上再進行執(zhí)行力訓(xùn)練。執(zhí)行力訓(xùn)練需要依據(jù)所處環(huán)境進行不同形式的訓(xùn)練，要求獨立根據(jù)指令完成事物的針對性訓(xùn)練，通過反復(fù)練習(xí)和逐漸增加難度以達到正常標準 。干預(yù)周期為8周。分別在干預(yù)前、干預(yù)后對受試者進行PASS評估。

2.結(jié)果

2.1訓(xùn)練前后姿勢控制能力的評估結(jié)果如下表：

2.2分析

采用獨立樣本t檢驗比較試驗組與對照組未干預(yù)前的腦卒中姿勢評定量表分值以及干預(yù)后PASS的得分差異。結(jié)果顯示：兩組間未干預(yù)前的PASS分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后PASS分值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)后試驗組的PASS得分提高10.20±3.19，對照組的PASS得分提高7.02±2.92，試驗組比對照組的PASS得分增長更多。即可得出結(jié)論，對研究對象在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進行執(zhí)行力訓(xùn)練有利于提高患者的姿勢控制能力。

3.討論

腦卒中恢復(fù)期對于后期疾病的預(yù)后是非常重要的，這一階段患者能夠在原有的功能障礙基礎(chǔ)上達到的康復(fù)水平很大程度上會直接影響患者日后的日常生活活動能力，所以在此階段應(yīng)該重視那些會影響康復(fù)效果的功能障礙。輕度認知障礙作為正常腦老化和癡呆之間的一種過渡臨床狀態(tài)，其不穩(wěn)定性是患者認知功能進一步下降的主要原因。早期正確診斷輕度認知障礙并進行有效地干預(yù)，是輕度認知障礙的防治基本原則之一[4]。而執(zhí)行能力是姿勢控制的重要認知部分，執(zhí)行功能的減退與姿勢控制的能力直接相關(guān)，額葉的卒中發(fā)生后患者的執(zhí)行能力會下降到閾值下卒中的患者由于運動系統(tǒng)受損[5]，無法完整地執(zhí)行自己所需的運動指令。輕度認知障礙患者由于其認知功能障礙較輕，通常很難被發(fā)現(xiàn)。再加上執(zhí)行能力又受限于本身的運動功能障礙，所以輕度認知障礙患者如果存在執(zhí)行能力障礙就更難被發(fā)現(xiàn)，從而引起重視。本研究結(jié)果證明，對于有輕度認知障礙的腦卒中患者施行執(zhí)行能力的訓(xùn)練，有利于提高患者的姿勢控制能力，加快機體康復(fù)的進程。

本研究也存在一些不足，由于受到患者住院時間的限制，干預(yù)時間只有2個月，無法追蹤觀察執(zhí)行力訓(xùn)練對于輕度認知障礙的腦卒中患者的長期影響，故無法判斷在足夠長的恢復(fù)時間里，進行執(zhí)行力訓(xùn)練的此類患者其姿勢控制能力是否一定優(yōu)于不進行執(zhí)行力訓(xùn)練的患者。后期研究可著重在對試驗內(nèi)患者進行長期的跟蹤隨訪，以此來觀察執(zhí)行力訓(xùn)練對此類患者的長期影響。

參考文獻

【1】王隴德.中國腦卒中防治報告[R].CSC2015.

【2】胡昔權(quán)，竇租林，朱洪翔，萬桂芳，李俊櫻.認知干預(yù)對腦卒中患者認知功能障礙的隨機單盲法研究[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（10）：1521-1523.

【3】陳君，石鳳英，李澤平.腦卒中患者的跌倒因素[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（7）：132.

【4】林蓓蕾，張振香，孫玉梅.腦卒中患者功能鍛煉依從性及其影響因素的研究現(xiàn)狀[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（5）：542-544.

【5】Suzuki M，Sugimura Y，Yamada S，et al. Predicting recovery of cognitive function soon after stroke：differential modeling of logarithmic and linear regression [J]. PLoS One，2013，8（1）：e53488.

作者簡介：

嚴思，1993.10生，性別女，漢族，湖北孝感籍，碩士，康復(fù)護理方向