脛腓骨骨折患者實行精準化雙線護理的效果和對生活質(zhì)量的影響

王蕾,魏愛玲

銀川市第二人民醫(yī)院護理部(寧夏銀川 750011)

脛腓骨作為人體承重的重要骨骼，由于應力較集中，解剖形態(tài)特殊，脛腓骨骨折是骨科臨床中最常見的四肢骨折類型之一[1]，主要是由直接暴力引起的脛骨與腓骨同時骨折，部位發(fā)生在脛骨平臺以下至踝以上部分，可分為開放性骨折和閉合性骨折，以局部腫脹、疼痛、畸形為主要臨床表現(xiàn)，具有創(chuàng)傷大、痛苦大等特點。目前，骨牽引固定術(shù)治療脛腓骨骨折是臨床上主要的治療方式之一。骨折的發(fā)生會造成局部軟組織發(fā)生缺損，血液供給較差，護理不當容易造成感染，導致骨折愈合延遲，甚至引發(fā)截肢等嚴重不良后果。由于脛腓骨骨折的治療周期較長，長期臥床、術(shù)后疼痛、恢復緩慢、生活無法自理等因素容易導致患者出現(xiàn)各種生理障礙及心理障礙，影響治療依從性，不利于臨床治療效果[2]。多數(shù)骨折患者缺乏康復治療機制與技能的必要認知，對術(shù)后工作生活各方面適應較困難，影響正常的生活質(zhì)量。因此，選擇科學、有效、及時的健康宣教和護理措施有利于患者生理、心理和軀體功能恢復，對脛腓骨骨折患者具有重要意義。研究表明，術(shù)后有效護理可以減少患者痛苦、提高手術(shù)效果，保持患者身心健康，從而改善患者預后，促進功能恢復，提高生活質(zhì)量[3-4]。隨著當代護理理念的不斷更新與發(fā)展，護理服務更加注重以人為本。精準化雙線護理模式基于互聯(lián)網(wǎng)背景，強調(diào)個體化服務理念，為患者提供具有針對性且科學高效的康復護理措施。本研究探討和分析了精準化雙線護理應用于脛腓骨骨折患者取得的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月我院收治的102例脛腓骨骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(51例)和觀察組(51例)。對照組男29例，女22例；年齡26～57歲，平均(42.26±7.01)歲；自然摔傷20例，交通傷害31例；左側(cè)患肢26例，右側(cè)患肢25例。觀察組男30例，女21例；年齡26～55歲，平均(42.03±6.95)歲；自然摔傷22例，交通傷害29例；左側(cè)患肢24例，右側(cè)患肢27例。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理審查委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。納入標準：(1)經(jīng)X線片和臨床表現(xiàn)確診為脛腓骨骨折；(2)均行骨牽引固定術(shù)治療。排除標準：(1)患有精神疾病或既往心理疾病史；(2)陳舊性脛腓骨骨折；(3)語言障礙或聽力障礙。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)康復護理，包括遵醫(yī)囑循序漸進地進行早期關(guān)節(jié)輕微活動、借助雙拐下床活動，助行器輔助不負重行走，無負重獨立行走，康復期間避免不良事件發(fā)生。

1.2.2 觀察組 在對照組的護理基礎(chǔ)上接受精準化雙線護理，具體實施如下。

1.2.2.1 術(shù)前護理 科室成立康復護理小組，由科主任、主治醫(yī)師、康復醫(yī)師及護理人員組成，明確各成員職責，定期進行康復護理培訓，確保護理流程準確。積極與患者溝通，根據(jù)患者的性格特點、文化程度建立患者的精準化護理手冊。

1.2.2.2 雙線教育 護理人員基于微信等線上平臺創(chuàng)建線上交流群，搜集與脛腓骨骨折相關(guān)的圖文訊息并在群里推送，可以通過觀看視頻、在線問答等形式對患者進行線上施教，讓患者了解脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)的治療過程、康復干預方面的基礎(chǔ)知識、治療期間的相關(guān)護理常識與注意事項。線下發(fā)放骨折術(shù)后護理常識健康手冊，通過指導閱讀、講解康復訓練要點、分解并示范康復訓練活動相關(guān)動作，直至患者明確規(guī)范動作。為了檢查健康宣教的效果，可借助微信公眾號發(fā)布電子問卷。

1.2.2.3 心理干預 與患者進行深入溝通，了解每例患者存在的疑慮和困惑，對不同心理狀態(tài)的患者進行精準化心理干預，及時給予安慰、鼓勵。護理人員建立同伴線上心理支持，挑選以往出院且康復良好的患者進行線上交流，通過分享以往康復效果良好的病例來消除焦慮、抑郁等不良情緒，幫助患者建立治療信心，聯(lián)系親友進行探視，使患者情緒得到舒緩，提高患者治療依從性，積極配合醫(yī)護人員的康復鍛煉。心理干預總共維持8周。

1.2.2.4 術(shù)后護理 幫助患者保持合適的術(shù)后體位，緩解腫脹等問題，定期讓患者翻身，保持病房干凈、整潔，預防壓瘡發(fā)生。指導患者術(shù)后排便的方法，告知患者需要注重休息。

1.2.2.5 疼痛護理 大部分患者骨折創(chuàng)傷后都會產(chǎn)生不同程度疼痛，護理人員應嚴格檢測患者體征與病情變化，主動詢問患者是否存在疼痛，定期根據(jù)患者的疼痛程度實施精準化疼痛護理措施，中重度疼痛患者需遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛，輕度疼痛患者可通過轉(zhuǎn)移注意力方法如觀看視頻或輕音樂來減輕疼痛感。

1.2.2.6 飲食護理 評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)個體差異及評估結(jié)果制定科學合理的精準化飲食指導，可適當增加奶制品、肉類、蔬菜水果、海產(chǎn)品的攝入量，多食富含維生素與高蛋白食物，忌酒、茶、咖啡及辛辣刺激性食物，保證膳食營養(yǎng)，提高免疫力，促進機體恢復。

為了深入了解課程建設(shè)對于教學各方面的影響，我們選取了部分師生做了問卷調(diào)查，參與問卷的學生學習的課程中有的課程進行了課程資源建設(shè)，參與問卷的老師有課程建設(shè)的經(jīng)歷。問卷調(diào)查分析如下

1.2.2.7 精準化牽引護理 護理人員根據(jù)適宜的牽引重量與方向科學指導患者進行牽引治療，牽引重量約為患者體重的1/7，根據(jù)患肢長度進行科學的牽引治療，避免發(fā)生過度牽引等不良事件發(fā)生?；贾诓祭适霞苌弦ＷC牽引力方向與股骨干縱軸方向一致。牽引治療期間，密切關(guān)注患者指甲、趾腹顏色及足背動脈搏動強弱。牽引針針眼要每天進行消毒以防感染發(fā)生。

1.2.2.8 線下康復鍛煉 根據(jù)患者年齡、病情狀態(tài)實施合理、興趣愛好制定精準化康復鍛煉計劃。術(shù)后2～7 d，每天2組踝關(guān)節(jié)屈伸加股四頭肌等長收縮鍛煉，每組10次；術(shù)后2～3周，膝關(guān)節(jié)<30℃輕微主動屈伸鍛煉；術(shù)后4～8周，骨痂形成，可增加膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉。根據(jù)患者恢復情況，以不痛、輕度勞累的為前提，逐步增加鍛煉頻率、強度、范圍。

1.2.2.9 出院線上護理 建立患者隨訪制度并嚴格執(zhí)行，定期電話隨訪咨詢患者康復過程中遇到的問題，及時給予專業(yè)性指導。與患者家庭保持聯(lián)系，通過家人朋友督促患者每天堅持康復訓練，在確保安全的前提下，可適當增加戶外活動。囑托患者定期回院復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及骨牽引時間 根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評估患者鍛煉前及鍛煉3個月后的膝關(guān)節(jié)功能，評分量表包括跛行狀態(tài)、支持狀態(tài)、絞鎖感、穩(wěn)定性、腫脹程度、上行活動、下蹲活動和疼痛度8個維度，滿分為100分，分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。比較兩組患者的骨牽引時間，其中牽引時間按照患者的骨痂生長速度和程度分為30歲以下、30～60歲和60歲以上這3個組。

1.3.2 功能鍛煉依從性及住院時間 功能鍛煉依從性分為完全依從、部分依從和不依從。其中，完全依從是指患者在4個月內(nèi)能主動按時、按量完成規(guī)定訓練任務；部分依從是指需要家屬或護理人員督促下才能完成規(guī)定訓練任務；不依從是指患者自行減少或放棄規(guī)定訓練任務?？傄缽穆?(完全依從數(shù)+部分依從數(shù))/總數(shù)×100%。通過查找患者的病歷資料記錄并比較兩組患者的住院時間。

1.3.4 生活質(zhì)量及護理滿意度 采用生命質(zhì)量QOL-C30量表記錄患者的生活質(zhì)量，該量表包括情感需求、認知活動、精神緊張和自尊4項內(nèi)容，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。護理滿意度采用自制滿意度調(diào)查量表，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意四項。滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 干預前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和骨牽引時間 鍛煉前，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)過3個月鍛煉后，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分較鍛煉前有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。兩組患者骨牽引時間比較，觀察組30歲以下、30～60歲和60歲以上3個年齡段患者的骨牽引時間均較對照組骨牽引時間短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者干預前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 分

表2 兩組患者骨牽引時間比較

2.2 鍛煉依從性與住院時間 觀察組的鍛煉總依從率高于對照組(2=4.939，P<0.05)。見表3。觀察組患者住院時間(13.81±4.26)d明顯短于對照組(22.57±7.42)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.312，P<0.01)。

表3 兩組患者功能鍛煉依從性比較 例(%)

2.3 疼痛評分及情緒評分 兩組患者術(shù)前VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后6、24、48、72 h疼痛程度均隨著時間而有不同程度的降低，不同時間點組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。護理干預前，兩組患者SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后，兩組患者SDS和SAS評分均不同程度降低，且觀察組患者SDS和SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表5。

表4 兩組患者疼痛評分比較 分

表5 兩組患者干預前后情緒評分比較 分

2.4 生活質(zhì)量及護理滿意度 護理干預前，兩組患者生活質(zhì)量QOL-C30量表各項目評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后，觀察組患者的QOL-C30量表在情感需求、認知活動、精神緊張和自尊等方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。觀察組患者的護理滿意度為92.16%，高于對照組患者護理滿意度82.35%，兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(2=4.712，P<0.05)。見表7。

表6 兩組患者生活質(zhì)量QOL-C30評分比較 分

表7 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討論

脛腓骨骨折是臨床常見的由外力撞擊導致的長骨骨折之一，骨折手術(shù)、術(shù)后疼痛、康復治療及醫(yī)院陌生的環(huán)境都會導致患者出現(xiàn)不同程度的應激反應，不利于患者的身心健康。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、科學技術(shù)的進步和物質(zhì)生活的提高，人們的生活質(zhì)量、心理需求也有了很大的提升，傳統(tǒng)的護理模式已不能較好地滿足患者的醫(yī)療需求，如何提高醫(yī)療效率、質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系成了現(xiàn)代社會關(guān)注的焦點問題。精準化雙線護理是一種基于常規(guī)護理基礎(chǔ)上的新型護理模式，具有個性化及高效性等優(yōu)點，雙線護理基于互聯(lián)網(wǎng)背景的現(xiàn)代化媒介平臺，可以對患者開展高效、科學、多形式的健康宣教和康復指導。護理人員通過線上醫(yī)護圖文教育，在微信等線上平臺上分享有關(guān)脛腓骨骨折相關(guān)護理和康復知識的圖文鏈接，并督促患者查閱，這種視聽教育相結(jié)合的快捷方式，實現(xiàn)了對抽象知識的具體分析，可以顯著提高患者對疾病的認知水平。精準化護理則基于患者的不同情況，為患者提供個性化護理服務，提高患者治療依從性，加快身體機能的恢復。

脛腓骨骨折骨牽引治療、功能鍛煉和術(shù)后康復指導是促進患者功能恢復良好的關(guān)鍵。脛腓骨骨折通常不會累計膝關(guān)節(jié)，但是由于患者長期臥床、骨折部位腫脹疼痛使下肢活動減少甚至沒有，從而導致膝關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生一定程度的粘連，繼而出現(xiàn)相關(guān)活動肌肉萎縮，表現(xiàn)為活動障礙。有研究顯示，脛腓骨骨折術(shù)后早期進行積極地骨牽引治療和康復鍛煉，有助于骨折愈合，促進骨折部位血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，幫助恢復患肢正常功能[7-8]。然而多數(shù)骨折患者的牽引護理和康復鍛煉意識薄弱，自我護理能力較差。因此，臨床上需要結(jié)合一定的護理干預手段，加強患者的康復鍛煉，促進患者康復。本研究采用精準化骨牽引護理和康復鍛煉，為患者設(shè)計個性化的系列行動，在院時為患者提供專業(yè)的運動指導，同時根據(jù)患者的不同需求及時調(diào)整康復運動護理方案，出院時通過線上平臺比如微信等軟件進行院外康復鍛煉指導，督促患者進行每天運動打卡，促進患者保持健康行為。本研究結(jié)果顯示，采用精準化雙線護理，有助于縮短患者的骨牽引時間，提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性，提高護理服務質(zhì)量，該護理模式下觀察組患者的骨牽引時間較對照組短，膝關(guān)節(jié)評分較對照組高，提示精準化雙線護理模式可提高患者的自護能力，有效促進患肢功能恢復。

脛腓骨骨折患者大部分都具有較明顯的疼痛感，使患者容易出現(xiàn)抵觸治療的情況，不利于術(shù)后病情的恢復效果。術(shù)后疼痛主要是由手術(shù)創(chuàng)傷、炎性反應導致，疼痛程度與患者的年齡、性別、性格、心理等關(guān)系密切[9-10]，因此在術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療中，要根據(jù)患者的疼痛特點辨證施治相應的疼痛護理措施。本研究采取的精準化疼痛護理通過與患者交流病情，了解患者產(chǎn)生疼痛的原因及程度，對于輕癥疼痛患者采用聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力方法自行預防疼痛且在疼痛出現(xiàn)時能夠及時自我護理，對于中重度疼痛患者給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物[10]。本研究結(jié)果顯示，采用精準化疼痛護理，患者術(shù)后疼痛程度均隨著時間而有不同程度的降低，不同時間點下比較，觀察組的疼痛降低程度均比對照組大，提示精準化疼痛護理可以有效幫助患者緩解疼痛感。

患者術(shù)后由于疼痛或病情恢復緩慢常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此護理人員需要了解患者的心理狀態(tài)，時刻關(guān)注患者的情緒變化，詢問其產(chǎn)生不良情緒的具體原因，從而采取精準化的心理疏導，安慰、鼓勵患者，幫助患者改善心情。精準化護理干預后，觀察組患者焦慮和抑郁等情緒優(yōu)于對照組，提示該護理模式可以及時幫助患者糾正負面情緒，有利于幫助患者提高治療信心。另外，患者術(shù)后需要長期養(yǎng)病，不能立刻恢復正常的工作與生活，護理人員通過聯(lián)系親朋好友，多探訪關(guān)心患者，使患者感受到家庭朋友的熱情關(guān)懷，從而樂觀面對病情，積極配合康復治療。

本研究通過對觀察組患者多方位、多形式的精準化雙線護理，結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間較對照組有所縮短，生活質(zhì)量和護理滿意度均好于對照組，說明精準化雙線護理可有效提高患者生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。精準化雙線護理是一種適應社會發(fā)展的現(xiàn)代護理模式，護理人員通過脛腓骨骨折患者從生理到心理等層面的線上線下評估，強調(diào)以人為本，針對性地實行患者從術(shù)前、術(shù)后到康復的全面護理干預，有效促進患者身心健康發(fā)展。精準化雙線護理在提高醫(yī)療效率、改善患者心理健康、提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著，在骨科的臨床護理中具有重要的應用價值。