綜合護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎中的療效研究

魯梅

（解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū)，山東 淄博 255300）

0 引言

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣的變化，近年來(lái)膽道疾病的發(fā)病率不斷上升，而膽道疾病是引發(fā)急性胰腺炎的主要病因，從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生率也在逐年增長(zhǎng)[1]。急性胰腺炎屬于常見急腹癥，以腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)，發(fā)病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，病情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)持續(xù)加重，對(duì)患者的生活及身體健康構(gòu)成威脅。本研究為急性胰腺炎患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的70例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組患者年齡28～72歲，平均(50.38±8.55)歲。男性患者19例和女性患者16例；觀察組年齡26～75歲，平均(50.43±8.51)歲。男性患者21例和女性患者14例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《胰腺影像學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）妊娠期間患有急性胰腺炎；（2）患有精神疾患或嚴(yán)重心理疾??；（3）患有嚴(yán)重心肺功能慢性疾?。唬?）患有惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

兩組均予以禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)、患者生命體征，實(shí)時(shí)觀察臨床癥狀及其他相關(guān)護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)病房清潔干預(yù),保持室內(nèi)干凈整潔,營(yíng)造舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境；對(duì)于不能自行翻身或不能自理者預(yù)防性使用氣墊床，避免出現(xiàn)壓瘡。發(fā)熱患者給予物理降溫，體溫每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。禁食期間，做好口腔護(hù)理。保持各管路固定通暢。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：鼻腸管置管完成后，固定時(shí)對(duì)鼻腸管用37℃溫水進(jìn)行沖洗，確保管道通暢。調(diào)制注劑時(shí)，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)劑濃度調(diào)低，確保脂肪含量適宜，避免對(duì)胰腺產(chǎn)生刺激[4]。進(jìn)行滴注時(shí)，溫度控制在38℃-40℃,將床頭抬高30°-45°，以此增加患者舒適度。滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)遵循濃度由低到高，容量由少到多的原則。要控制滴注速度，將速度控制為40-100mL/h，確保通暢，每日攝入量不超過(guò)500mL，滴注結(jié)束后，取約30mL溫開水沖洗管道。（3）加強(qiáng)急性胰腺炎健康宣教：由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士等相關(guān)人員，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患信任關(guān)系；向患者介紹住院環(huán)境、公共設(shè)施以及便民設(shè)施，可采用圖片等形式對(duì)患者進(jìn)行安全宣教，讓患者注意避免墜床、觸電以及跌倒等情況。鼓勵(lì)其積極提問(wèn)，護(hù)理人員以耐心的態(tài)度用通俗易懂的語(yǔ)言為其解答?？蛇m時(shí)觀看PPT、視頻，讓患者對(duì)自身疾病更加了解，提高其對(duì)臨床治療的依從性和配合度，確保各項(xiàng)治療方案順利實(shí)施，防止患者出現(xiàn)抗拒心理。（4）心理護(hù)理：因起病急，伴腹痛、嘔吐等癥狀，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境具有的陌生感，患者非常容易出現(xiàn)焦慮、恐懼與抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，理解患者負(fù)性情緒的根源[5]。密切關(guān)注患者的情緒和心理變化，主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者心理癥結(jié)，及時(shí)給患者進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，向患者介紹治療成功案例，鼓勵(lì)患者與病友溝通交流，相互支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）輸液護(hù)理，胰腺炎患者因禁食，需積極補(bǔ)液治療，因患者輸液量大，時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)增加患者不適感，向患者講解藥物治療的重要性，如奧曲肽，生長(zhǎng)抑素等藥物需24小時(shí)緩慢、持續(xù)靜脈用藥，才能達(dá)到好的療效，從而提高患者治療依從性。建立靜脈通路時(shí)，選擇彈性好、粗、直、無(wú)靜脈瓣的靜脈進(jìn)行留置針穿刺，留置針留置時(shí)間一般為72小時(shí)，如穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、必須立即更換留置針重新進(jìn)行穿刺，保持靜脈通路通暢，保證藥物及時(shí)有效進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到最好的治療效果。（6）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，觀察患者的表情和行為，及時(shí)做好疼痛評(píng)估，可以根據(jù)患者耐受力采取不同的護(hù)理對(duì)策[6]。能耐受者可采用聽輕音樂、看電視等分散注意力，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床時(shí)取彎腰抱膝位可提高舒適感，通過(guò)與患者交流，了解其腹痛程度，安撫患者。若患者腹痛無(wú)明顯緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。確保患者充足的睡眠。（7）生活護(hù)理：提醒患者入院初期需禁食、禁水，并將禁食、禁水和胃腸減壓的目的、作用及重要性等告知患者，以取得患者的積極配合。提高依從性。此外，護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者在床上做力所能及的四肢運(yùn)動(dòng)，并提醒其經(jīng)常改變體位，以防止下肢深靜脈血栓的形成。向患者講解飲食要遵循循序漸進(jìn)的原則，可最大限度的避免飲食不當(dāng)給機(jī)體造成的刺激，減輕生理痛苦，促進(jìn)身體機(jī)能逐漸恢復(fù)。病情穩(wěn)定后可由禁食轉(zhuǎn)為清淡的流質(zhì)飲食如米湯，如無(wú)不適感再轉(zhuǎn)為清淡的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等，要少食，多餐，痊愈后切勿食用油膩、辛辣食物，注意飲食均衡搭配，并定時(shí)進(jìn)餐，以少食多餐、清淡飲食為主，避免酗酒、暴飲暴食等情況，從而養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（8）延續(xù)化護(hù)理：為患者建立微信群，患者出院前，進(jìn)入微信群，便于統(tǒng)一管理和宣教。微信群內(nèi)定期推送急性胰腺炎患者日常保健知識(shí)，同時(shí)采用專題方式，連續(xù)推送急性胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，防控方式等信息，便于患者隨時(shí)學(xué)習(xí)防控知識(shí)。同時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，利用微信提醒功能，提醒患者及時(shí)來(lái)院復(fù)查復(fù)診。此外，患者可以利用微信，直接向醫(yī)護(hù)人員咨詢急性胰腺炎治療與護(hù)理知識(shí)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，并針對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況，指導(dǎo)其入院檢查治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組癥狀恢復(fù)情況（腹痛、發(fā)熱、嘔吐消失時(shí)間）、住院時(shí)間和滿意度調(diào)查評(píng)分。采用我院自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者的滿意度情況，總分100分，評(píng)分以≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，＜80分視為不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理指標(biāo)

與對(duì)照組相比較，觀察組腹痛消失的時(shí)間、發(fā)熱消的失時(shí)間、嘔吐消失的時(shí)間以及住院時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎是由多種原因?qū)е乱让府惓＜せ?，引起胰腺組織的自身消化，嚴(yán)重時(shí)可引起其他器官功能障礙，救治不及時(shí)可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。臨床主要治療措施包括禁食及藥物治療，如抗生素、奧曲肽等。由于治療方案有局限性，且患者預(yù)后不穩(wěn)定，通常在藥物治療同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理措施，在本次研究中，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少急性胰腺炎患臨床癥狀消失時(shí)間，縮短住院時(shí)間，有利于提高護(hù)理滿意度。值得臨床應(yīng)用推廣。