預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用

曾繁端

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（臨床醫(yī)學(xué)院），廣東 廣州 510000）

0 引言

危重癥患者由于機(jī)體處在特殊狀態(tài)，很難進(jìn)行自我護(hù)理，大多不能自我進(jìn)食，并且與正常狀態(tài)相比，患者代謝率和蛋白質(zhì)的分解率都明顯增強(qiáng)，容易使腸道和消化功能減弱，抵抗力降低，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良和消化不良，影響其正常生活，因而需加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)[1]。常規(guī)護(hù)理預(yù)見性不足，僅能夠?qū)Πl(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理可以對潛在的護(hù)理問題進(jìn)行預(yù)測，采用相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，可觀察患者機(jī)體狀態(tài)，及時(shí)了解患者狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文通過對84例患者進(jìn)行研究，旨在探討將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腸內(nèi)營養(yǎng)中對并發(fā)癥發(fā)生率預(yù)防效果與患者家屬滿意度的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年2月在我院接受腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的危重癥患者84例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=42）與觀察組（n=42），觀察組男性25例，女性17例，年齡在45～68（53.82±4.31）歲，住院時(shí)間為2～8（4.52±1.21）周；對照組男性23例，女性19例，年齡在47～71（54.25±3.82）歲，住院時(shí)間為2～7（4.26±1.14）周。在上述基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間超過24h；②均為重癥病房的危重癥患者。③經(jīng)過患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床基本資料不完整者；②中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）導(dǎo)管處理。①在患者面部上，將導(dǎo)管妥善安置固定，并做好標(biāo)記，在給患者注入藥物與營養(yǎng)液前以及幫助患者翻身移動(dòng)時(shí)，注意檢查導(dǎo)管是否移位和脫落，并做好記錄。②根據(jù)患者實(shí)際情況，選用管徑適當(dāng)、質(zhì)地軟、刺激小的專用鼻飼管；用30～50mL生理鹽水沖管后，再注入營養(yǎng)液與藥物，防止堵塞管道；藥物注入前需進(jìn)行研碎溶解，避免堵塞。（2）腸胃護(hù)理。惡心嘔吐、腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)主要并發(fā)癥，預(yù)見性護(hù)理嚴(yán)格按照由低濃度、少量、慢速開始，逐漸增加的腸內(nèi)營養(yǎng)管飼應(yīng)用原則，保持41℃～42℃作為鼻飼的最適宜溫度，需嚴(yán)格遵循腸內(nèi)營養(yǎng)劑配置要求，在無菌環(huán)境中進(jìn)行操作，腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)遵循現(xiàn)用現(xiàn)配的原則，如果不使用，則放置在4℃冰箱中，有效時(shí)間為24h。為防止因輸注管道污染引起的腹瀉，輸注管道及輔助器具需要每天更換。（3）誤吸等并發(fā)癥護(hù)理。藥物和營養(yǎng)液注入時(shí)，抬高床頭30°～45°，在進(jìn)行鼻飼后30～60min內(nèi)，遵循少量、低流速、勻速的原則進(jìn)行喂養(yǎng)，盡量避免翻身或者叩背。（4）在護(hù)理過程中，觀察患者乏力、頭暈、心悸等狀況的發(fā)生，注意是否有低血糖癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，分別記錄兩組脫管、堵管、腹瀉、惡心嘔吐、低血糖、誤吸等發(fā)生情況；②對兩組患者家屬滿意度進(jìn)行比較，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，Cronbach’s α=0.881，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)理態(tài)度三個(gè)方面，總分為100分，得分在80分以上為滿意，在60～80分之間為比較滿意，分值低于60分則為不滿意，得出患者家屬滿意度，滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究涉及的數(shù)據(jù)納入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、率表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組與對照組比較，脫管、堵管、腹瀉、惡心嘔吐等發(fā)生率更低（P＜0.05）；兩組低血糖、誤吸等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者家屬滿意度對比

觀察組與對照組比較有著更高的患者家屬滿意度（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

表2 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

大多數(shù)危重癥患者機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，且缺乏自我護(hù)理能力，很難進(jìn)行自主進(jìn)食[3]。由于危重癥患者不穩(wěn)定的生命體征、發(fā)展迅速的病情、代謝率的增高和進(jìn)食的困難，很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良的狀況，嚴(yán)重影響患者的治療過程以及預(yù)后的恢復(fù)情況，因而需要對危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)[4]。臨床發(fā)現(xiàn)，針對大多數(shù)尤其是需要進(jìn)行手術(shù)治療的危重癥患者，腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠?qū)κ中g(shù)前后患者營養(yǎng)不良以及慢性、消耗性疾病起到較好的預(yù)防作用[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)能不僅能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能的提高，使腸道保持相對完整的狀態(tài)，還可以促進(jìn)腸道黏膜功能結(jié)構(gòu)的改善[6]。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)，危重癥患者生理狀態(tài)較差，腸胃動(dòng)力不足，很容易引起多種并發(fā)癥，如惡心嘔吐、腹瀉、血糖紊亂等，造成治療時(shí)間延長，給患者在治療過程中帶來很大的痛苦，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)需要引起臨床的關(guān)注，避免給患者帶來更大的健康威脅[7]。

臨床中通常采用常規(guī)護(hù)理對危重癥患者進(jìn)行干預(yù)，但傳統(tǒng)護(hù)理方式只是按照臨床要求對患者進(jìn)行干預(yù)，操作較為簡單，方法不夠靈活，缺乏針對性，僅能處理患者存在的常規(guī)問題，對于患者特殊的需求，通常難以滿足。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，使僅能處理已經(jīng)存在的護(hù)理問題的臨床常規(guī)護(hù)理無法達(dá)到理想的干預(yù)效果，還需要對沒有發(fā)生的、潛在的護(hù)理問題，而預(yù)見性護(hù)理可以做到這一點(diǎn)[8]。預(yù)見性護(hù)理以專業(yè)的醫(yī)學(xué)原理為依據(jù)，結(jié)合疾病的特點(diǎn)、規(guī)律，對治療過程進(jìn)行綜合分析判斷，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，能夠在病癥出現(xiàn)前，發(fā)現(xiàn)可能存在的護(hù)理問題，對可能出現(xiàn)的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過運(yùn)用相關(guān)的臨床干預(yù)措施，進(jìn)行比較有效地并發(fā)癥預(yù)防[9]。預(yù)見性護(hù)理通過聯(lián)系患者的資料、疾病特點(diǎn)和身體狀況，評(píng)估與預(yù)測腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，可以提前實(shí)施相應(yīng)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于腸內(nèi)營養(yǎng)治療，減少危重癥患者的痛苦[10]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組腹瀉、惡心嘔吐、堵管、脫管發(fā)生率明顯更低，這說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的產(chǎn)生有很大幫助，究其原因是，較常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理可以及時(shí)了解患者的身體和心理狀況，提前發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過采取相應(yīng)措施，對可能出現(xiàn)的狀況進(jìn)行規(guī)避，從而對預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥有更好的干預(yù)效果。對比患者家屬滿意度調(diào)查，絕大多數(shù)家屬對護(hù)理過程都表示肯定的態(tài)度；觀察組家屬滿意度高于對照組，則表示患者家屬對于預(yù)見性護(hù)理的認(rèn)可度更高，原因可能是預(yù)見性護(hù)理通過對潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，降低危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，能夠減少患者治療過程中疾病所帶來的痛苦；預(yù)見性護(hù)理小組人員通過定期培訓(xùn)，強(qiáng)化其專業(yè)技能，使護(hù)理水平得以提高，減少因操作不當(dāng)?shù)葐栴}給患者帶來痛苦，從而緩解患者及家屬身體和心理上的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重癥患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對減少并發(fā)癥的發(fā)生起到輔助作用，對提高患者家屬滿意度具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。