低位直腸癌術(shù)后盆底腹膜疝與術(shù)后早期腸梗阻及血清C-反應(yīng)蛋白表達(dá)水平的關(guān)聯(lián)分析

史秀寶

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，天津 301800

直腸癌是目前消化道惡性腫瘤中發(fā)病和患病率均高的一種疾病，特別是在中老年男性中高發(fā)，嚴(yán)重危害人群健康。近年來我國的直腸癌發(fā)病率和死亡率也出現(xiàn)急劇增高且居高不下的趨勢［1-2］。符合手術(shù)指征的患者接受手術(shù)治療后可以大大延長生存時(shí)間，但是術(shù)后并發(fā)癥的存在又成為一大危害，術(shù)后并發(fā)盆底腹膜疝以及早期腸梗阻的發(fā)生非常常見，其中早期腸梗阻可見腹痛、腹脹、不能進(jìn)食固體食物等等，還可以引起腸瘺以及感染等更多并發(fā)癥［3-4］。臨床上早期診斷并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)可以減低腸梗阻的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量［5］，研究提示C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）作為一種比較敏感的炎性細(xì)胞因子，可能對低位直腸癌患者術(shù)后的腸梗阻具有提示作用［6］，故本研究擬就低位直腸癌術(shù)后盆底腹膜疝與術(shù)后早期腸梗阻及血清CRP表達(dá)水平的關(guān)聯(lián)進(jìn)行研究分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料

研究選取2014年2月—2017年2月間天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診并行直腸癌手術(shù)治療的低位直腸癌患者121例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院就診并于本院接受低位直腸癌的手術(shù)治療者，病例資料完整者，能配合研究者，全部受試對象知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤患者；其他直結(jié)腸疾病患者；并發(fā)炎性疾病的患者以及術(shù)前各種原因?qū)е乱呀?jīng)出現(xiàn)腸梗阻的患者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

研究中研究組患者39例，包含男性27例，平均年齡（59.41±9.15）歲；對照組患者82例，包含男性57例，平均年齡（59.41±9.15）歲；性別年齡分布差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外腫瘤的組織分化程度分布差別也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均衡可比。全部患者知情同意。

1.2 研究方法

研究中將121例受試對象分為兩組： 39例患者在術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后盆底腹膜疝；82例患者未出現(xiàn)盆底腹膜疝；收集兩組患者術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生信息，以及血清CRP水平信息，并進(jìn)行比較分析，討論低位直腸癌術(shù)后盆底腹膜疝與術(shù)后早期腸梗阻及血清CRP表達(dá)水平之間的關(guān)聯(lián)。CRP水平測定中留取患者外周靜脈血2 ml，離心后保存，采用免疫比濁法進(jìn)行測定，測定中儀器使用為美國貝克曼公司的CX5生化分析儀。CRP陰性結(jié)果為低于10 mg/L，高于以及等于10 mg/L為陽性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生情況比較

研究中出現(xiàn)術(shù)后盆底腹膜疝的研究組患者中有炎性腸梗阻的比例顯著高于對照組患者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究結(jié)果提示，研究組患者術(shù)前CRP水平為（11.36±3.76）mg/L，患者術(shù)后的CRP水平增至（29.89±2.97）mg/L；對照組也出現(xiàn)術(shù)后CRP水平增高的趨勢；但是同時(shí)研究組患者的術(shù)后CRP水平顯著高于對照患者水平，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表1、2所示。

表1 兩組患者術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生情況以及CRP水平比較 例（%）

表2 兩組患手術(shù)前后CRP水平比較

2.2 術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生與CRP水平的關(guān)聯(lián)分析

炎性腸梗阻患者平均CRP水平為（34.89±2.97）mg/L，CRP陽性的比例達(dá)到了93.55%；非炎性腸梗阻的患者平均CRP水平為（25.89±2.97）mg/L，CRP陽性的比例62.50%；炎性腸梗阻患者的CRP水平及其陽性比例均高于非炎性腸梗阻患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生與CRP水平的關(guān)聯(lián)分析較

3 討論

低位直腸癌的發(fā)病與患病呈增長趨勢，而盆底腹膜疝是其手術(shù)治療后容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，同時(shí)腸梗阻的出現(xiàn)是另外一種常見的并發(fā)癥，二者之間是都存在相關(guān)性，研究尚不多［7］。CRP作為一種炎癥反應(yīng)機(jī)急性期的標(biāo)志物，雖然不是特異性的敏感指標(biāo)，但是對與不同病理背景下的炎癥反應(yīng)會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床價(jià)值［8］，本次研究研究組患者39例，一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外腫瘤的組織分化程度分布差別也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者可比性良好。研究中出現(xiàn)術(shù)后盆底腹膜疝的患者中有炎性腸梗阻的比例顯著高于對照患者；本研究中比較了兩組患者術(shù)后3天的CRP水平，研究組患者術(shù)前CRP水平為（11.36±3.76）mg/L，患者術(shù)后的CRP水平增至（29.89±2.97）mg/L；對照組也出現(xiàn)術(shù)后CRP水平增高的趨勢；但是同時(shí)研究組患者的術(shù)后CRP水平顯著更高。

既往研究提示其可以在結(jié)直腸癌手術(shù)后對早期炎性腸梗阻具有良好的預(yù)測價(jià)值，但是其最高水平一般在梗阻后2～3天出現(xiàn)高峰，也就是說腸梗阻需要在病情進(jìn)展到一定程度的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染等情況，進(jìn)而導(dǎo)致CRP水平的波動(dòng)，故單純依靠這些指標(biāo)來完成預(yù)測工作還存在不足與缺欠［9］。同時(shí)還需要注意，在術(shù)后出現(xiàn)非炎性的腸梗阻也會(huì)表現(xiàn)出CRP水平的增高，但增高幅度不及炎性腸梗阻顯著［10］。本研究中進(jìn)一步比較出現(xiàn)腸梗阻的患者中的CRP水平分布情況，炎性腸梗阻患者平均CRP水平為（34.89±2.97）mg/L，CRP陽性的比例達(dá)到了93.55%；非炎性腸梗阻的患者平均CRP水平為（25.89±2.97）mg/L，CRP陽性的比例62.50%；炎性腸梗阻患者的CRP水平及其陽性比例均高于非炎性腸梗阻患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示CRP水平以及陽性情況對于提示炎性腸梗阻的效力更優(yōu)。

綜上可見，低位直腸癌術(shù)后容易出現(xiàn)腸梗阻，特別是在出現(xiàn)盆底腹膜疝的患者中發(fā)生率更高，而通過檢測血清CRP水平，可以對早期腸梗阻的判斷起到一定的臨床提示作用，特別是對于炎性腸梗阻，提示作用更優(yōu)。