黃芩湯加減聯(lián)合針刺治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證潰瘍性結(jié)腸炎效果及對(duì)應(yīng)激指標(biāo)的影響

顧秀云，宋 振，宋秀梅

1.鹽城市濱海縣中醫(yī)院脾胃科，江蘇 鹽城 224500；2.鹽城市第一人民醫(yī)院消化科，江蘇 鹽城 224000

濕熱蘊(yùn)結(jié)證潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種炎癥性腸道疾病，其發(fā)病率極高，主要是指機(jī)體直腸或結(jié)腸發(fā)生慢性非特異性炎癥反應(yīng)［1］，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀。隨著人們生活水平不斷提高，人們的生活方式明顯發(fā)生變化，據(jù)調(diào)查顯示，UC的臨床發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)［2］。UC的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素等治療UC［3］，可改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)的發(fā)生率仍然偏高，且如果停藥容易復(fù)發(fā)。由于中醫(yī)藥的成分復(fù)雜，相比于西藥，具有針對(duì)病癥點(diǎn)多途徑、多靶點(diǎn)的整體治療作用［4］，在治療慢性疾病方面的優(yōu)勢(shì)巨大，但目前對(duì)于中西醫(yī)聯(lián)合治療UC的作用機(jī)制尚不明確。本研究探討黃芩湯加減聯(lián)合針刺治療UC的臨床療效，并對(duì)其作用機(jī)制以及對(duì)應(yīng)激指標(biāo)水平進(jìn)行分析，以其為臨床治療UC提供相關(guān)的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年5月在鹽城市濱?？h中醫(yī)院就診的UC患者60例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對(duì)照組和聯(lián)合組（各為30例）。對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用黃芩湯加減聯(lián)合針刺治療。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡20～70歲，平均年齡（40.2±6.78）歲；病程0.8～15年，平均病程（6.8±3.2）年。聯(lián)合組，男17例，女13例；年齡21～71歲，平均年齡（40.5±6.82）歲；病程0.9～16年，平均病程（6.9±3.4）年。兩組患者在性別、年齡、平均病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)均符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》［5］中關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）·慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎》擬定中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)證者；（2）具有自主行為能力，可正常溝通交流者；（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁、精神分裂癥等其他精神疾患者；（2）伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；（3）已經(jīng)接受其他相關(guān)藥物治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法，給于西藥美沙拉唑腸溶片、抗生素及抗感染藥物治療。

聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用黃芩湯加減聯(lián)合針刺治療。針刺方法：常規(guī)消毒天樞、曲池、合谷等穴位，采用長(zhǎng)約32 mm毫針立即直刺穴區(qū)，當(dāng)穴區(qū)出現(xiàn)麻脹感即為得氣，之后行泄法，將毫針留在其中30 min，10 min后行針一次，共5次作為一個(gè)療程，2 d后進(jìn)行下一個(gè)療程。黃芩湯加減治療，方劑：黃芩8 g，大棗8枚，炙甘草4 g，白芍6 g；其中膿血便者加敗醬草6 g，金銀花8 g；腹瀉嚴(yán)重者可加烏梅8 g，五味子9 g；腹脹、腹瀉嚴(yán)重者可加枳殼4 g與厚樸8 g，將上述藥物加水煎煮至200 ml。每日1劑，每日口服2次。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效觀察 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）·慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎》中的療效標(biāo)準(zhǔn)［6］，（1）顯效：治療后，患者進(jìn)行腸鏡檢查后可見黏膜病變明顯好轉(zhuǎn)，腹痛、腹瀉、膿血便等主要臨床癥狀明顯改善；（2）有效：腸鏡檢查后可見黏膜病變有所好轉(zhuǎn)，腹痛、腹瀉、膿血便等主要臨床癥狀有所緩解；（3）無(wú)效：經(jīng)治療后患者可見黏膜病變、主要臨床癥狀均未發(fā)生改善甚至加重。

1.3.2 中醫(yī)癥候評(píng)分 中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)分，腹痛、腹瀉、膿血便等主要癥狀按照0、1、2、3分進(jìn)行評(píng)分，治療前后分別進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)分一次。

1.3.3 應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè) 采用比色法檢測(cè)GSH-Px、MDA和SOD指標(biāo)水平。

1.3.4 安全性觀察 對(duì)所有患者從治療開始至治療結(jié)束，觀察記錄患者是否出現(xiàn)有頭暈、惡心嘔吐、四肢乏力等不良反應(yīng)?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+頭暈+四肢乏力）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，中醫(yī)癥候評(píng)分、應(yīng)激指標(biāo)水平等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等定性資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療后，聯(lián)合組的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組（93.33%VS 70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.042，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者腹痛、腹瀉、膿血便等中醫(yī)癥候評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），兩組患者治療后均比治療前中醫(yī)癥候評(píng)分低（P＜0.05），且聯(lián)合組治療后癥候評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：對(duì)同組治療前相比，a P＜0.05；與治療后對(duì)照組相比，b P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=30）聯(lián)合組（n=30）腹痛腹瀉膿血便治療前2.92±0.36 2.89±0.38治療后1.42±0.43a 0.58±0.38b治療前2.55±0.42 2.53±0.44治療后1.50±0.45a 0.72±0.23b治療前2.25±0.38 2.27±0.35治療后1.38±0.46a 0.62±0.29b

2.3 兩組患者治療前后應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組患者GSH-Px、MDA、SOD指標(biāo)水平均無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合組GSH-Px、SOD指標(biāo)水平均比對(duì)照組高（P＜0.05），且治療后聯(lián)合組MDA指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后GSH-Px、MDA、SOD指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后GSH-Px、MDA、SOD指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：對(duì)同組治療前相比，a P＜0.05；與治療后對(duì)照組相比，b P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=30）聯(lián)合組（n=30）tP GSH-Px（mg/L）治療前90.18±9.25 90.25±9.32 0.029 0.976治療后98.32±8.29a 121.45±12.13b 8.623 0.000 MDA（mmol/L）治療前10.12±0.87 10.36±0.98 1.003 0.320治療后7.35±0.84a 6.25±0.75b 5.35 0.00 SOD（U/ml）治療前80.35±8.45 80.38±8.56 0.013 0.989治療后90.12±9.23a 103.25±11.32b 4.924 0.000

2.4 安全性對(duì)比結(jié)果

兩組患者治療過程中，均有出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、四肢乏力等不良反應(yīng)，且對(duì)照組不良反應(yīng)的總發(fā)生率略低于聯(lián) 合 組（73.33%VS 80.00%，χ2=0.373，P=0.761，P＞0.05）。

3 討論

UC是一種以炎性反應(yīng)為主的腸道疾病，臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉、里急后重、腹痛、膿血便等癥狀，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC在中醫(yī)中屬于“腸癖”、“久痢”等范疇［7］，主要與環(huán)境、感染等因素有關(guān)。UC主要的發(fā)病基礎(chǔ)為脾虛失健，其發(fā)病的主要誘因?yàn)轱嬍呈д{(diào)，古書《景岳全書泄瀉》中記載“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”；古籍《內(nèi)經(jīng)》中記載“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，饗泄則食不化”［8-10］，故治療UC主要應(yīng)調(diào)氣活血、清熱祛濕，另外加以澀腸止瀉。

黃芩湯是由白芍、敗醬草、黃芩、大棗、厚樸、烏梅、炙甘草、枳殼各、仙鶴草、五味子、三七等制成的藥湯，其中白芍味苦、性溫，屬胃經(jīng)，主要用于脾胃氣弱、泄瀉、小便不利等癥狀的治療，有學(xué)者研究［4］發(fā)現(xiàn)白芍中的總苷可改善老年狼瘡性腎炎患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)；黃芩味苦、性寒，歸屬膽、大腸、肺、小腸經(jīng)，主要用于胸悶嘔惡、肺熱咳嗽、濕溫、濕熱痞滿等癥狀的治療，黃芩中的黃芩醇、黃芩素等物質(zhì)，具有抗炎、保肝、解熱、利膽等作用；炙甘草主治陰陽(yáng)兩虛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用于心血管等其他系統(tǒng)性疾病的治療，有和中止痛的功效。研究發(fā)現(xiàn)［11］，黃芩湯聯(lián)合柳氮磺砒啶治療UC，可明顯改善機(jī)體免疫功能，提高臨床治療療效。UC患者抗氧化物質(zhì)明顯衰竭，表現(xiàn)為SOD、GSH-Px水平降低，MDA水平升高，本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芩湯加減聯(lián)合針刺治療UC，研究發(fā)現(xiàn)兩種治療方案均能改善機(jī)體抗氧化與氧化的平衡狀態(tài)，但治療組的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平的改善效果更佳，表明黃芩湯加減聯(lián)合針刺可以有效改善機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)水平，可以降低機(jī)體氧化應(yīng)激損傷；本研究治療組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分均比對(duì)照組低，治療后治療組的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，表明在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芩湯加減聯(lián)合針刺治療UC可明顯改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，提高藥物的安全性。

綜上所述，黃芩湯加減聯(lián)合針刺治療UC效果顯著，可明顯改善機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)水平，提高臨床療效，且藥物的安全性良好，值得推廣應(yīng)用。