玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的應(yīng)用研究

王昌兵，許 挺，張朝鳴

佛山市中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000

隨著交通方式的變化以及運(yùn)動(dòng)種類的豐富，我國(guó)各年齡段居民發(fā)生膝關(guān)節(jié)韌帶損傷幾率逐年增大［1］。目前臨床針對(duì)該類損傷已具備多種治療方法，不同方法所取得療效差異較大?；颊邠p傷多由外傷導(dǎo)致，主要可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)也可出現(xiàn)積液，可進(jìn)一步降低膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使患者運(yùn)動(dòng)機(jī)能收到一堆程度的損傷。研究表明，部分患者膝關(guān)節(jié)所受損傷較為嚴(yán)重，受損持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床常規(guī)保守治療對(duì)其無法取得滿意療效，多需佐以韌帶重建術(shù)治療［2］。但部分患者經(jīng)前交叉韌帶重建術(shù)后，其位于膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織易出現(xiàn)萎縮，影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。而玻璃酸鈉注射液近年來在骨關(guān)節(jié)疾病治療中顯著發(fā)揮其關(guān)節(jié)保護(hù)、減少并發(fā)癥作用，加之操作簡(jiǎn)單，其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大［3］。本次研究于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后采用玻璃酸鈉注射液，探究其作用效果，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2018年12月間于佛山市中醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；（2）各項(xiàng)臨床資料均保留完整者；（3）患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及骨質(zhì)疏松者；（2）合并全身重要臟器損傷或代謝性疾病者；（3）3個(gè)月內(nèi)接受過其他影響骨代謝水平的藥物治療者。將本次研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男39例，女21例；年齡21～54歲，平均年齡（39.23±9.71）歲；車禍傷21例，運(yùn)動(dòng)傷23例，高處墜落傷16例；左膝損傷19例，右膝損傷41例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡23～55歲，平均年齡（39.94±9.51）歲；車禍傷22例，運(yùn)動(dòng)傷24例，高處墜落傷14例；左膝損傷20例，右膝損傷40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施采用膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)：患者取平臥位，經(jīng)過腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)患者患側(cè)肢體采用驅(qū)血帶驅(qū)血，隨后經(jīng)前外側(cè)入路將關(guān)節(jié)鏡置入，以便于對(duì)患者該部位受損情況進(jìn)行準(zhǔn)確探查。聽取患者意向，選擇自體腘繩肌肌腱，股骨端采用施樂輝endobutton固定，脛骨端采用Arthrex Interference Screw PEEK螺釘固定。觀察組采取與對(duì)照組相同術(shù)式，并于術(shù)后6 w炎癥反應(yīng)消退后給予患者玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136，2 ml：20 mg 1支）注射治療，如關(guān)節(jié)內(nèi)有積液先抽液后再行玻璃酸鈉注射，1次/w，持續(xù)3 w。兩組術(shù)后均采用連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)配合康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，訓(xùn)練30 min/次，1次/d，持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月，隨后將頻次降低至1次/w，持續(xù)進(jìn)行至術(shù)后12個(gè)月時(shí)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分共8項(xiàng)條目，每條目評(píng)分不等，分值越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更加良好［5］。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)方法

分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月抽取兩組患者外周靜脈血5 ml，經(jīng)離心抗凝處理后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）檢測(cè)白介素-1β（IL-lβ）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、谷胱甘肽過氧化物酶（GPX）水平，采用比色吸光度法檢測(cè)丙二醛（MDA）水平。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分）關(guān)節(jié)液炎性指標(biāo)（IL-lβ、TNF-α）及氧化應(yīng)激指標(biāo)（MDA、GPX）水平，比較兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，組內(nèi)同期比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均較術(shù)前顯著增高（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月，觀察組顯著高于同一時(shí)期對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較（±s） 分

注：與同組術(shù)前相比，a P＜0.05；與同一時(shí)間對(duì)照組相比，b P＜0.05。

組別觀察組（n=60）術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組（n=60）術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分32.21±8.45 72.69±9.29ab 86.48±8.54a 92.48±8.07a 32.43±8.48 69.48±9.18a 85.48±8.67a 92.17±8.09q

2.2 關(guān)節(jié)液炎性指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組IL-lβ、TNF-α、MDA均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組GPX顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)，兩組IL-lβ、TNF-α、MDA、GPX均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組IL-lβ、TNF-α、MDA、GPX水平比較（±s）

表2 兩組IL-lβ、TNF-α、MDA、GPX水平比較（±s）

注：與同一時(shí)間對(duì)照組相比，a P＜0.05。

組別觀察組（n=60）術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組（n=60）術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月IL-lβ（ng/L）TNF-α（ng/L）MDA（umol/L）GPX（u/L）1.67±0.58a 0.33±0.11 0.32±0.11 0.84±0.31a 0.21±0.09 0.21±0.08 3.83±1.02a 3.71±0.98 3.70±0.95 24.93±2.82a 21.28±2.91 20.95±2.81 1.94±0.62 0.32±0.12 0.32±0.11 0.97±0.24 0.21±0.09 0.20±0.09 4.33±1.22 3.72±1.01 3.71±0.96 23.56±2.91 20.96±2.80 20.97±2.84

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，兩組均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

近年來多項(xiàng)研究指出，為進(jìn)一步促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能修復(fù)，在前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后可采用藥物治療增強(qiáng)療效［6-7］，而目前在骨關(guān)節(jié)病治療領(lǐng)域效果顯著的玻璃酸鈉注射液可作為首選。原因在于玻璃酸鈉作為關(guān)節(jié)軟骨重要組成部分，在人體及動(dòng)物體內(nèi)廣泛存在，可在關(guān)節(jié)受壓力沖擊時(shí)提供一定緩沖作用，其潤(rùn)滑作用可降低關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦力，從而起一定保護(hù)、修復(fù)作用，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，研究指出，膝關(guān)節(jié)損傷患者可因自身?yè)p傷及手術(shù)刺激引發(fā)自身炎性應(yīng)激反應(yīng)，其關(guān)節(jié)液中可出現(xiàn)IL-lβ、TNF-α等炎癥因子過度表達(dá)［8］，進(jìn)一步導(dǎo)致該部位炎性損傷加重，部分軟骨基質(zhì)遭到破壞，軟骨細(xì)胞修復(fù)受到顯著抑制，加之氧化應(yīng)激反應(yīng)可對(duì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能造成變化，使MDA大量釋放，引起GPX嚴(yán)重消耗。本次研究提示膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后進(jìn)行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射可有效抑制患者術(shù)后早期關(guān)節(jié)腔炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)，原因在于玻璃酸鈉具有一定抗炎、抗氧化應(yīng)激作用，可直接對(duì)局部炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，且其對(duì)患者關(guān)節(jié)腔的保護(hù)作用亦使該部位受到的疼痛、劇烈摩擦等刺激減弱，有利于從源頭減輕炎癥以及炎性應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射對(duì)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更加有利，且有助于調(diào)節(jié)患者骨代謝狀態(tài)，減少炎癥反應(yīng)。