ICU氣管插管患者非計(jì)劃性的原因分析及護(hù)理體會(huì)

文倩 周海玲

【摘要】目的：對(duì)非計(jì)劃拔管護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行分析，并探析其防范對(duì)策，旨在為降低非計(jì)劃性拔管護(hù)理不良事件的發(fā)生提供有價(jià)值的參考。方法：統(tǒng)計(jì)分析2019年2月-2020年12月期間護(hù)理不良事件上報(bào)軟件中的非計(jì)劃性拔管事件162例，對(duì)其導(dǎo)管脫落方式及患者自我照顧能力、陪護(hù)情況及意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者自行拔管為非計(jì)劃拔管的主要脫落方式，其次為材質(zhì)原因及患者活動(dòng)、自我照顧能力較差（需要依賴(lài)）、昏迷或躁動(dòng)、陪護(hù)無(wú)效為非計(jì)劃拔管護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。結(jié)論：影響非計(jì)劃護(hù)理不良事件發(fā)生的原因很多，不斷提高導(dǎo)管管理極為重要，同時(shí)促進(jìn)與患者的溝通，嚴(yán)格控制導(dǎo)管材料的質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，合理配置護(hù)理人員是減少非計(jì)劃性拔管護(hù)理不良事件發(fā)生的有效對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】非計(jì)劃性拔管;原因分析;對(duì)策探討

非計(jì)劃性拔管護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)及醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量造成極為不不利的影響，為尋求更加科學(xué)、合理及規(guī)范化的導(dǎo)管管理措施，本次研究統(tǒng)計(jì)分析2019年2月-2020年12月期間護(hù)理不良事件上報(bào)軟件中的非計(jì)劃性拔管事件162例，對(duì)其原因進(jìn)行分析并探析其防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究統(tǒng)計(jì)分析2019年2月-2020年12月期間護(hù)理不良事件上報(bào)軟件中的非計(jì)劃性拔管事件162例，對(duì)其原因進(jìn)行分析并探析其防范對(duì)策。162例出現(xiàn)非計(jì)劃拔管護(hù)理不良事件患者中含男109例（67.2%），女53例（32.7%），年齡區(qū)間在3個(gè)月至92歲之間，均量年齡為（59.76±3.89）歲。

1.2方法

回顧性分析導(dǎo)管脫落的方式、自理能力、陪護(hù)情況及意識(shí)狀態(tài)。為建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，了解醫(yī)院護(hù)理不良事件的發(fā)生和觀察過(guò)程，及時(shí)解決不良事件，預(yù)防不良護(hù)理事件的發(fā)生，醫(yī)院建立操作方便、信息量大、功能齊全的醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。在護(hù)理工作過(guò)程中，如果發(fā)生護(hù)理不良事件，通過(guò)醫(yī)院信息管理平臺(tái)登錄個(gè)人賬戶后，系統(tǒng)終端即可報(bào)告。為了確保不良護(hù)理事件的真實(shí)性，保護(hù)報(bào)告者的隱私，允許匿名報(bào)告，只有醫(yī)院和護(hù)理部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)人員可以接觸不良事件系統(tǒng)的所有信息。

2結(jié)果

2.1非計(jì)劃拔管護(hù)理不良事件脫落方式分析

患者自行拔管（46.9%）為非計(jì)劃拔管的主要脫落方式，其次為材質(zhì)原因（19.7%）及患者活動(dòng)（11.7%），詳見(jiàn)表1數(shù)據(jù)分析

2.2非計(jì)劃拔管不良事件發(fā)生的原因分析

患者自我照顧能力較差（需要依賴(lài)）、意識(shí)狀態(tài)不佳（昏迷或躁動(dòng)）、無(wú)陪護(hù)（陪護(hù)無(wú)效）為非計(jì)劃拔管護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因，詳見(jiàn)表2

3討論

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作過(guò)程中發(fā)生的非計(jì)劃性、非預(yù)期性、非預(yù)期性的護(hù)理事件，通常包括藥物失誤、燙傷、跌倒、導(dǎo)管脫落、窒息、抽吸等影響患者身體康復(fù)和整體護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理異常事件。非計(jì)劃性拔管是臨床常見(jiàn)的不良護(hù)理事件，主要是由于護(hù)理人員操作不當(dāng)、導(dǎo)管放置不當(dāng)、患者自愿拔管、導(dǎo)管意外掉落等原因造成的，不良護(hù)理事件的發(fā)生率占不良護(hù)理事件總數(shù)的2.6%-3.7%，對(duì)患者的整體效果和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響。

為了減少非計(jì)劃性拔管不良事件的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療管道的管理，在護(hù)理過(guò)程中定期觀察管道的通暢和脫落情況，及時(shí)有效地評(píng)價(jià)患者的拔管時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行拔管，消除患者對(duì)管道的不良心理，降低患者自拔的風(fēng)險(xiǎn)。意識(shí)不清醒患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯高于鎮(zhèn)靜和約束患者，意識(shí)清醒患者不良護(hù)理事件發(fā)生率更高。與劉艷等的研究結(jié)果相一致。建議對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行綜合評(píng)估，采取有效措施減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。同時(shí)要注意管道材料的控制，正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)導(dǎo)管，加強(qiáng)與患者的溝通，開(kāi)展全面、科學(xué)的管道知識(shí)宣傳教育，使患者及其家屬更全面地認(rèn)識(shí)導(dǎo)管的重要性、必要性和預(yù)防措施，以提高協(xié)調(diào)程度，同時(shí)選擇優(yōu)質(zhì)氣囊進(jìn)行插管，完成插管后每間隔2h進(jìn)行一次氣囊漏氣檢查，氣囊壓力保持在 25 至30 cmH2O之間;及時(shí)更換壓力不佳的氣囊，合理安排陪護(hù)人力，增加巡視次數(shù)，為病情危重患者行全程陪護(hù)，注重提升低年資護(hù)士的陪護(hù)安全意識(shí)，調(diào)整工作結(jié)構(gòu)，對(duì)評(píng)估肢體約束質(zhì)量，全面了解患者病情，定時(shí)檢查約束帶情況（位置、血運(yùn)、松緊度），減少非計(jì)劃性拔管護(hù)理不良事件的發(fā)生。

綜上所述，非計(jì)劃保管護(hù)理不良事件的發(fā)生受到多種原因的影響，臨床需提升對(duì)導(dǎo)管的管理重視度，促進(jìn)與患者之間的交流、嚴(yán)格把控導(dǎo)管材質(zhì)，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，并合理調(diào)配護(hù)理人員，以降低非計(jì)劃拔管護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保患者的治療效果及生命安全。

參考文獻(xiàn)

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