兒童用藥不可按成人“縮小版”

李華焱

生病了吃藥，幾乎是所有人的共識，但是現(xiàn)今狀況下濫用藥物的情況也比較常見，由此引發(fā)的后果也是不可忽視的。兒童作為特殊的群體，在用藥方面更要引起人們的重視才可以。人們非常關(guān)注的一個問題即為如何進行合理用藥，雖然當(dāng)前狀況下我國的兒童數(shù)量較多，但是適合兒童使用的藥品劑型、品種等則比較少，兒童藥品成人化也是一個比較普遍的問題。而在日常生活中，人們似乎也存在一些用藥誤區(qū)，將兒童視作“縮小版”的成人，全世界關(guān)于兒童的年齡劃分有所不同，但是兒科用藥必須慎之又慎卻是全世界醫(yī)學(xué)界的共識。

1. 兒童用藥的常見問題？

1.1兒童專用藥品劑型不足

兒童作為一類特殊的用藥群體，按理說應(yīng)該具有專門的藥品劑型。但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國化學(xué)藥品制劑的總數(shù)量超過3000余種，但是專門為兒童制定的藥品劑型卻不足60種，而且據(jù)悉90%的藥品均不具有兒童劑型，如缺乏混懸劑、糖漿劑等適宜劑型。目前，兒童用藥的常見劑型以口服制劑（片劑、膠囊劑等）和注射劑為宜，可對于非常年幼的兒童來說，口服制劑可能會令兒童出現(xiàn)窒息等情況，注射劑則會對兒童帶來不同程度的傷害等。

1.2兒童服用藥品劑量不足

同樣的一個困局為兒童用藥的服藥劑量沒有得到明確的規(guī)定，據(jù)相關(guān)研究顯示90%的藥物均未標(biāo)明兒童專用劑量，而是參照成年人的服藥劑量，結(jié)合兒童的年齡段和體重進行減重，如服用四分之一劑量，這樣的參照標(biāo)準(zhǔn)不僅不夠嚴(yán)謹(jǐn)，也容易引起安全問題等?；蛘哒f只參照說明書進行兒童服藥劑量，是不可取的，如遇到特殊的情況，肥胖患兒的體重超過成人體重，服藥劑量的選擇即為一個難題。

1.3兒童用藥臨床試驗不足

雖然，目前大多數(shù)兒童藥品的說明書中都會標(biāo)明出：12歲以下兒童沒有相關(guān)資料提示。該情況主要與兒童作為特殊群體，如果要進行臨床試驗，需要進行取血，但是采血試驗本身就比較困難，故針對性的兒童藥品臨床試驗數(shù)據(jù)資料不足。由于，目前的成人藥品都是經(jīng)過長期的臨床試驗得到的，然后結(jié)合兒童治療的相關(guān)信息，逐漸被應(yīng)用在兒童身上，但是部分參數(shù)和安全性數(shù)據(jù)還有待考究等，用藥依舊存在風(fēng)險性。

1.4家庭用藥不合理等

兒童本身由于年齡較小，不具備自行服藥的能力，故還是需要由家長的監(jiān)護下才能完成用藥。但如果家長自身對兒童用藥缺乏相關(guān)了解，會引起諸多的用藥誤區(qū)，而引發(fā)不良反應(yīng)，而危害到患者的生命安全等。

1.5濫用抗生素

抗生素的確具有不錯的療效，且能抵御大部分的疾病，但是兒童如果過度使用抗生素則可能會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)等。部分家長甚至出現(xiàn)了“依賴抗生素”的情況，但是需要考慮到的是，濫用抗生素會引起腸道菌群紊亂，甚至引起真菌感染等，而且大部分的兒童所患疾病都是由病毒引起的，也不需要采用抗生素進行治療等。

2. 兒童用藥為什么和成人用藥不同？

兒童無論是從身體結(jié)構(gòu)還是心理狀態(tài)上均與成人存在很多差別等，而且由于兒童正處于生長發(fā)育期，患病類型和用藥上均和成人有著本質(zhì)區(qū)別等。所以，導(dǎo)致該情況的原因可以從以下角度進行分析：

兒科人群的疾病與成年人是存在很大差別的，如部分疾病是兒童獨有的，包括先天性遺傳性疾病、性早熟等，兒童疾病的發(fā)生種類也與成人有很多區(qū)別，如兒童多為先天性心臟病與成人的冠心病有很大差別，或者同樣是缺乏維生素D，成人會表現(xiàn)為骨軟化病，嬰幼兒則為佝僂病等。

兒童用藥的藥效學(xué)和藥代動力學(xué)與成人有著本質(zhì)區(qū)別。兒童的各個器官，如肝、腎、內(nèi)分泌功能等處在動態(tài)變化中，也和成年人有著巨大差異，藥代動力學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)都與成人有很大差別，其用藥風(fēng)險和安全隱患均更高;同種藥物成人與兒童使用，具有不同的臨床反應(yīng)，如成人使用抗癲癇新藥非兒氨酯是能夠起到治療效果的，但是兒童使用則可能引起肝壞死和再生障礙性貧血等，又如兒童如果使用喹諾酮類抗生素則可能發(fā)生不良影響等。

3. 兒童合理用藥該如何落實？

3.1嚴(yán)格把控兒童藥品的生產(chǎn)環(huán)節(jié)等

藥物制劑的純度是目前兒童用藥需要關(guān)注的一個問題，如果藥物制劑純度不夠，很容易令兒童出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。兒童自身的抵抗力和耐藥性均較低，故所有藥物的制備和生產(chǎn)均需要加強管控，從藥品注冊、藥品包裝、說明書、注意事項等均需要嚴(yán)格管控，盡最大可能減少不合理用藥情況的發(fā)生等。

3.2出臺相關(guān)政策促進兒童藥品研發(fā)

兒童藥品種類不足是當(dāng)前一個普遍問題，故建議政府部分要加以重視，出臺相關(guān)政策，鼓勵藥企研發(fā)兒童藥品。當(dāng)前很多藥企由于兒童藥品的研發(fā)需要投入大量資金、研發(fā)周期長等，而且由于成本高、利潤低等在兒童藥品研發(fā)上力度不足，建議政府部門出臺相應(yīng)的扶持政策，促進兒童藥品的種類、劑型完善等。

3.3加大兒童臨床用藥監(jiān)管力度

規(guī)范兒童臨床用藥是非常有必要的措施。如加強對部分濫用藥物的管制，常見藥物抗生素類;注射用單磷酸腺苷等，醫(yī)院可通過臨床藥師監(jiān)管，從而降低藥物的不合理使用率等。

4. 結(jié)論

兒童用藥一直是非常重要的一個民生問題。本文認(rèn)為兒童用藥和成人用藥不可同日而語，一方面成人與兒童的生理構(gòu)造和心理狀態(tài)都具有十分巨大的差異，此外，兒童的疾病類型、用藥不良反應(yīng)等均有其獨特的問題等。并結(jié)合常見的用藥問題，相應(yīng)的提供了解決建議。