呼吸衰竭的診斷與治療

梁志強

呼吸衰竭是由于不同原因?qū)е氯梭w出現(xiàn)肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙的一種綜合征疾病，患病者會出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的情況，部分患者會出現(xiàn)二氧化碳潴留的狀況，由此引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的代謝紊亂以及生理功能紊亂。導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的常見病因有以下幾類：異物阻塞、呼吸道病變、支氣管炎癥等，其中溺水和中毒等也是引發(fā)患者呼吸衰竭的病因之一，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、水腫、視力下降等情況不引起重視不及時治療會對患者的生命安全有著極大的威脅。

1 什么是呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）又被稱作呼衰，該病是由于不同原因?qū)е氯梭w出現(xiàn)肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙的一種綜合征疾病，患者無法進(jìn)行有效的呼吸，部分患者會出現(xiàn)缺氧并伴有二氧化碳潴留的狀況，由此出現(xiàn)一系列的代謝紊亂以及生理功能紊亂。是呼吸科常見的綜合征疾病之一，其病因主要是由于呼吸道出現(xiàn)病變（支氣管痙攣、異物阻塞、支氣管炎癥），肺組織病變（肺炎、肺氣腫、彌散性肺纖維化、重度肺結(jié)核等），胸廓病變（手術(shù)創(chuàng)傷、胸腔積液、胸廓外傷等）、神經(jīng)中樞和傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌（腦外傷、藥物中毒、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力、腦血管病變等），肺血管疾?。ǚ喂Ｋ?、肺血管栓塞等）引發(fā)。出現(xiàn)呼吸衰竭的患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為：球結(jié)膜充血、水腫、呼吸困難、肺出血、意識障礙等。根據(jù)患者的動脈血氣可分類為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，根據(jù)患者的病程可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

2 呼吸衰竭的診斷方法

對于急性呼吸衰竭的最有力的診斷方式是患者的動脈血氣分析，在海平大氣壓靜息的條件下進(jìn)行吸入空氣時患者的動脈血氧壓處于（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）以及患者動脈血二氧化碳分壓處于（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）時 ，代表患者屬于Ⅰ型呼吸衰竭，當(dāng)患者的動脈血氧分壓處于單純性時屬于Ⅱ型呼吸衰竭。注意檢查患者的電解質(zhì)，因患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒加以代謝性酸中毒時，會出現(xiàn)高鉀血癥，當(dāng)呼吸性酸中毒加以代謝性堿中毒時，會出現(xiàn)低鉀以及低氯血癥，與此同時，需要對患者的痰液進(jìn)行檢查，包括胸部影像學(xué)檢查。在診斷時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及血氣分析進(jìn)行診斷，其中需要注意的是急性呼吸衰竭需要詢問患者是否出現(xiàn)電擊、外傷、溺水、休克、藥物中毒等情況，慢性呼吸衰竭詢問患者是否患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

2 呼吸衰竭的治療方法

對于呼吸衰竭的治療方式有4大原則：①患者并發(fā)癥的治療以及支持性治療;②對于患者水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡進(jìn)行糾正;③治療中保持患者的呼吸氣道通暢，對于患者出現(xiàn)的缺氧和二氧化碳潴留及時進(jìn)行治療;④將引發(fā)患者呼吸衰竭的病因以及誘因進(jìn)行有效治療。保持患者氣道通暢的過程中使患者呈仰臥位，其頭朝后仰，將患者下頜托住將其嘴巴張開，此時將患者氣道內(nèi)的分泌物以及異物清除干凈，當(dāng)以上方式無法操作時，可建立人工氣道，對于有支氣管痙攣的患者可使用茶堿、激素用藥。

對于缺氧并有二氧化碳潴留的患者，可使用鼻導(dǎo)管和面罩，進(jìn)行氧療時只能治療患者的缺氧情況無法治療二氧化碳潴留的情況，當(dāng)對于二氧化碳潴留的患者使用中高流量的吸氧會使其情況加重。對于Ⅰ型呼吸衰竭的患者氧和障礙但其通氣功能正常，使用濃度>35%和>3L/分流量的氧療可以有效控制缺氧避免二氧化碳潴留的發(fā)生，對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者可使用控制性吸氧，提供患者低濃度以及低流量的氧療，能有效改善患者的二氧化碳潴留。也可為患者使用呼吸興奮劑，將患者的呼吸頻率和潮氣量進(jìn)行增加，有效改善患者的通氣，對于比較嗜睡的患者使用呼吸興奮劑可保持患者處于清醒狀態(tài)并能自行排出痰液。在此過程中應(yīng)當(dāng)注意使用機械通氣時不適用呼吸性興奮劑。

對于出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的患者，其主要引發(fā)病因是使用了利尿劑和激素以及患者的鉀、氯、鈉以及鎂的排出量過度和進(jìn)食較少的原因?qū)е?，針對患者的水電解質(zhì)紊亂應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行補充。對于酸堿失衡的患者中堿中毒的患者應(yīng)當(dāng)將潮氣量減少。預(yù)防代謝性堿中毒，當(dāng)患者排尿量>500ml時，為患者進(jìn)行補鉀，其補充原則是見尿補鉀，多尿多補，反之少補，無尿不補。對于呼吸性酸中毒餓患者加大潮氣量，不必補充堿性藥物，但當(dāng)患者PH<7.20時，應(yīng)當(dāng)補充5%的碳酸氫鈉45～65ml。對于呼吸性酸中毒合并代謝酸中毒的患者PH<7.20時，結(jié)合患者血氣分析針對性補充5%的碳酸氫鈉75～105ml。

3 小結(jié)

綜上所述，出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者應(yīng)當(dāng)引起重視，及時進(jìn)行針對性的治療，保證自身生命健康，堅持每日運動鍛煉，增強其呼吸肌的活動功能。