支氣管哮喘急性發(fā)作住院規(guī)范化診療

周洪梅

支氣管哮喘急性發(fā)作是指患者突然發(fā)生了喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀表現(xiàn)，或是在原有癥狀的基礎之上，病情急劇加重。患者會出現(xiàn)典型的呼氣流量降低、呼吸困難，此時針對支氣管哮喘急性發(fā)作患者的治療需要通過改變治療藥物等方式，進行更好的治療。支氣管哮喘急性發(fā)作多數(shù)會出現(xiàn)在既往已確診的患者身上，也可作為首發(fā)表現(xiàn)而出現(xiàn)。本文詳細探討了支氣管哮喘急性發(fā)作住院規(guī)范化診療內(nèi)容。

一、支氣管哮喘急性發(fā)作住院規(guī)范化診斷

支氣管哮喘急性發(fā)作患者住院診斷中，首先要進行病史采集，采集的重點以患者的發(fā)病誘因、癥狀加重或新癥狀出現(xiàn)的時間、咳嗽程度、咳痰性質(zhì)、呼吸困難氣喘的描述、是否存在發(fā)熱及發(fā)熱程度、有無水腫或胸痛癥狀、患者的用藥情況、患者的自我感覺精神和飲食狀態(tài)、大小便情況等多項內(nèi)容為主，還應結(jié)合既往病史、支氣管哮喘危險因素、患者的生命體征、皮膚真菌或口腔念珠菌是否存在感染癥狀表現(xiàn)等進行詳細地病史采集。通過輔助檢查，例如床邊快速檢查，包括床邊必要時的胸片檢查、心電圖檢查、動脈血氣分析、血糖檢查，必要的情況下檢查患者的肺功能。輔助三大常規(guī)、血液生化、細菌培養(yǎng)、胸部影像學檢查、過敏原篩查、傳染病常規(guī)篩查等常規(guī)檢查項目，以及患者的病史、體檢結(jié)果，決定是否要進行其他的胸部超聲、超聲心動圖、抗核抗體譜、抗中性粒細胞抗體等檢查添加到臨床輔助檢查中，進行準確的診斷與評估，確定和判斷患者是否為哮喘。對患者的病史進行分析，了解誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作的因素，確定過敏源，評估患者的病情，判斷患者病情屬于輕、中、重、危重哪一等級，決定是否需要入住ICU。

二、支氣管哮喘急性發(fā)作住院規(guī)范化治療

（一）一般治療

一般治療針對支氣管哮喘急性發(fā)作的患者，是住院規(guī)范化治療中的首要環(huán)節(jié)，當患者發(fā)作了支氣管哮喘時首先要脫離過敏原，避免接觸和暴露在誘發(fā)及危險因素，對于呼吸困難的患者應給予氧療，具體的氧流量應根據(jù)對患者病情輕重的分析進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)。

（二）支氣管舒張劑

支氣管舒張劑以吸入性β2受體激動劑為首選，此類藥物能夠在數(shù)分鐘內(nèi)起效，包括常見的特布他林定量氣霧劑或溶液，重癥與危重癥的患者則應選擇使用霧化溶液劑進行治療，包括經(jīng)噴射霧化器吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，或是硫酸特布他林霧化液。間隔期可以通過輔助使用沙丁胺醇氣霧劑方式進行治療，靜脈使用甲基磺嘌呤類藥物。對患者的病史進行分析，了解患者是否有使用該類藥物的使用史，在排除茶堿過量的前提下，通過靜脈滴注的方式，嚴格禁止靜脈推注的方法。同時存在心腦血管疾病以及其他風險問題的患者，可使用多索茶堿代替氨茶堿。

（三）糖皮質(zhì)激素

使用糖皮質(zhì)激素進行支氣管哮喘急性發(fā)作患者的治療，可由醫(yī)生結(jié)合患者的實際病情使用GS和甲強龍，或是琥珀分氫化可地松，分次給藥。對于病情較重或是存在糖皮質(zhì)激素依賴情況的患者，可以適當?shù)脑黾佑盟庮l次和用藥劑量，糖皮質(zhì)激素依賴患者制定強的松逐步誘導治療方案以及停藥的長期治療方案。值得注意的是，患者不能單獨霧化吸入布地奈德混懸液，需聯(lián)合沙丁胺醇或者特布他林進行治療，避免地塞米松的使用，除非是沒有其他可替代的藥物，或者是病情危重的患者經(jīng)過常規(guī)治療后仍舊達不到理想的治療狀態(tài)，才可以使用地塞米松。

（四）非常規(guī)藥物治療

經(jīng)過以上常規(guī)治療方式，若是支氣管哮喘急性發(fā)作的患者病情仍舊得不到有效的控制，可通過權(quán)衡利弊增加與患者和家屬之間的溝通，嚴密監(jiān)測患者病情，保證患者生命體征良好的情況下酌情使用腎上腺素、硫酸鎂、抗菌藥物等。腎上腺素的使用則應切忌與堿性藥物配伍，甲狀腺功能亢進患者、器質(zhì)性心臟病患者、心律失常以及嚴重缺氧的患者忌用腎上腺素。硫酸鎂藥物的使用，能夠有效地改善部分嚴重哮喘發(fā)作患者的呼吸困難癥狀，以及肺功能和動脈血氣分析的結(jié)果?？咕幬飳τ诖蠖鄶?shù)輕度和中度的哮喘發(fā)作患者來說，并不是常規(guī)的應用藥物，應以靜脈給藥為主，通過痰液標本細菌培養(yǎng)和藥敏后，可根據(jù)經(jīng)驗性應用抗菌藥物的藥效和藥敏結(jié)果，對抗菌藥物進行調(diào)整。注意藥物可能發(fā)生的變態(tài)反應以及對肝腎功能造成的影響，重度以及危重哮喘急性發(fā)作的患者可采取抗菌藥物的治療方式。

（五）機械通氣治療

當支氣管哮喘急性發(fā)作住院的患者經(jīng)過了以上藥物治療后沒有得到病情改善甚至持續(xù)惡化的情況時，應給予患者機械通氣呼吸支持的治療，糾正患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡。

總結(jié)：綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作的住院規(guī)范化治療應以患者的實際病情情況、病癥嚴重程度等，由醫(yī)生進行相應的檢查診斷，采取個體化的治療方案，避免患者發(fā)生并發(fā)癥?；颊叱鲈汉髴谝粋€月內(nèi)定時隨訪，直到癥狀得到了有效的控制。